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(一) 操 作 方 法,月骨缺血性壞死,概述, 月骨缺血性壞死又稱Kienbock病,是以月骨漸進(jìn)性缺血壞死為主要病理變化的疾病。 好發(fā)于2030歲的青年體力勞動(dòng)者。 男多于女,且以右側(cè)多見(jiàn)。, 本病發(fā)病原因尚不十分明了。 多種應(yīng)力作用,導(dǎo)致月骨骨內(nèi)壓增高、靜脈瘀滯、靜脈竇擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、營(yíng)養(yǎng)性毛細(xì)血管血流減少、骨代謝障礙、骨小梁壞死而引發(fā)本病。,病因病理,(1)常有外傷和勞損病史。(2)早期癥狀不典型,僅有輕度腕痛和腕背月骨區(qū)的壓痛,腕關(guān)節(jié)功能障礙不明顯。隨著骨質(zhì)壞死程度的增加,腕背月骨區(qū)逐漸出現(xiàn)輕度腫脹,明顯壓痛,腕關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛,運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇,常向前臂放射。(3)第三掌骨縱向擠壓痛(又稱Finsterer征)陽(yáng)性,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限尤以背伸最為明顯,手部握力明顯減低。,臨床表現(xiàn),X線表現(xiàn),期:月骨形態(tài)正常,但月骨內(nèi)骨折,骨小梁斷裂。 期:可見(jiàn)到月骨的硬化性改變。期:月骨除有硬化、破碎、塌陷,頭狀骨向近側(cè)移位。期:顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,月骨壞死期,月骨形態(tài)正常,但月骨內(nèi)骨折,骨小梁斷裂。,月骨壞死期,可見(jiàn)到月骨的硬化性改變。,月骨壞死期,月骨除有硬化、破碎、塌陷,頭狀骨向近側(cè)移位。,成人股骨頭壞死期,顯示月骨硬化、塌陷、碎裂和廣泛的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,CT表現(xiàn),可以目前月骨壞死情況,骨質(zhì)硬化情況,周?chē)琴|(zhì)關(guān)系。,月骨壞死CT表現(xiàn),治療方法,(1)一般治療(2)中醫(yī)藥治療(3)手術(shù)治療,手術(shù)治療,(1)帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術(shù)(2)橈骨短縮或楔狀切骨術(shù)(3)帶血管蒂的豌豆骨移位術(shù)。(4)近排腕骨切除術(shù)(5)橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù),帶掌背血管蒂的掌骨瓣植入術(shù),適應(yīng)證:適應(yīng)于月骨缺血性壞死的期、期,月骨形態(tài)正常者。手術(shù)方法:游離第二掌背血管束,仔細(xì)尋找進(jìn)入第2掌骨頭附近的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈,切取包含血管周?chē)M織、骨膜,骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)塊約0.5cm0.5cm1cm,刮除壞死骨質(zhì),將帶血管蒂掌骨瓣植入月骨內(nèi)。,帶血管蒂的豌豆骨移位術(shù),適應(yīng)證:月骨缺血性壞死期,月骨塌陷,腕骨不穩(wěn)。 手術(shù)方法:以尺側(cè)腕屈肌腱、營(yíng)養(yǎng)血管為蒂的豌豆骨瓣,移位于月骨切除后的間隙內(nèi)。,近排腕骨切除術(shù),適應(yīng)證:月骨缺血性壞死期、期伴有舟狀骨、三角骨吸收破壞,病人勞動(dòng)強(qiáng)度不大,且工作需要腕關(guān)節(jié)有一定活動(dòng)度者。手術(shù)方法:,橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù),適應(yīng)證:月骨缺血性壞死期、期伴有

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