慢性心衰的護(hù)理2

慢性心力衰竭的護(hù)理,（Chronic Heart Failure,CHF）,內(nèi)容 Contents,慢性心衰的用藥護(hù)理（掌握）,慢性心衰的治療要點(diǎn)（了解）,慢性心衰的臨床表現(xiàn)（掌握）,心衰的定義及分類 （了解）,什么是心力衰竭？,絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn),心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,一. 臨床表現(xiàn) ,病理基礎(chǔ)：肺循環(huán)淤血和心排血量降低1.肺循環(huán)淤血 呼吸困難： 最重要、最常見(jiàn)的癥狀 咳嗽、咳痰、咯粉紅色泡沫痰 2.心排量降低 尿少 頭暈、乏力、失眠、心悸,（一）左心衰竭,勞力性呼吸困難最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn)端坐呼吸反映心衰程度,3. 體征 (1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變 (2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、舒張期奔馬律（心尖部）、P2亢進(jìn),（二）右心衰竭,1.體循環(huán)淤血胃腸道癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等呼吸困難,病理基礎(chǔ)：體循環(huán)淤血,2. 體征 水腫：右心衰典型體征 下垂部位的凹陷性水腫 嚴(yán)重者全身水腫 頸靜脈征：頸靜脈充盈怒張 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 肝大和壓痛： 心臟體征：右心室擴(kuò)大或全心擴(kuò)大,區(qū)別：腎性水腫的特點(diǎn),下肢凹陷性水腫 ,頸靜脈怒張,（三）全心衰竭,左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn),注：心衰癥狀指心悸、乏力、呼吸困難、心絞痛等,心功能分級(jí),二、治療要點(diǎn),（一）病因治療 治療原發(fā)病 去除誘因 (二）藥物治療 強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用等,1、強(qiáng)心 （1）洋地黃 正性肌力負(fù)性頻率 如西地蘭、地高辛 （2）非洋地黃正性肌力藥：多巴胺等,2、利尿： 排鉀（速尿、雙克） 保鉀（氨苯碟啶、安體舒通）3、ACEI：普利族（卡托普利）,三、護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理診斷,1氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2體液過(guò)多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量降低有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。,護(hù)理診斷,心輸出量減少：與左心功能不全有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與呼吸困難有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏慢性心衰誘因及用藥方面的知識(shí)焦慮：與心衰癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀有關(guān),四、護(hù)理措施 ,1、休息與活動(dòng),心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。,心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。,心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。,心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。,2、飲食,低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食（1）限鹽 鹽 5g/日 （2）少食多餐、避免過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒,3.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、保持大便通暢。4.病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度、記錄24小時(shí)出入量、體重5.吸氧：2-4 L/min,（1）洋地黃類用藥護(hù)理 有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。 中毒： 胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振 心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，心率失常 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈、視物模糊、 黃視、綠視等。,6、用藥護(hù)理,監(jiān)測(cè)： 使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。 處理： 若HR 60次/分，或有洋地黃中毒癥狀， 立即停用洋地黃首要措施 補(bǔ)充鉀鹽 糾正心律失常,（2）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天。觀察： * 記錄24小時(shí)出入量（尿量）。* 有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）。* 有無(wú)高尿酸等。* 體重是否減輕。,* 慢性心力衰竭主要是心肌收縮無(wú)力， 心臟負(fù)荷過(guò)重所致。 * 左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右