醫(yī)院感染控制手先行

控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生先行,地礦醫(yī)院 感染辦 白曼,你知道嗎？ “國際洗手日”,10月15日是“國際洗手日 ” 2005年世界衛(wèi)生組織提出 2008年正式設立 2008年是首個“國際洗手日 ”,世界衛(wèi)生組織（WHO）于2005倡議設立“國際洗手日”目的：就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習慣問題，引導全社會更加關注兒童這一重點人群。,2008年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數以百萬計的兒童參與“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。,保障自己的健康 保障患者的健康拯救自己的生命 拯救他人的生命,普通老百姓都在倡議洗手，作為醫(yī)務人員更應該做好手衛(wèi)生工作。,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,1、病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 2、自己很容易攜帶病菌、患病 3、帶給自己的家人、朋友，如果他們身體免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病。,控制感染最有效、最方便、最經濟的方法但要能夠經常和適時的洗手什么時候洗手? 看似容易簡單的事情 做好絕不是件容易的事情,手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重要、經濟 和有效的方法，因此受到世界衛(wèi)生組織的高度關注。有研究證明醫(yī)護人員的手傳播細菌感染而造成的醫(yī)院感染約為30%。,1、五個手指的面積：30cm 2、每進行一個操作，可能增加1001000個細菌。 醫(yī)院感染要求： 不得檢出致病微生物：金葡菌、銅綠假單胞菌,這些實例你會覺得很熟悉,實例1：一邊看病人一邊接電話,實例2：干手的方式,白大褂是首選甩手運動第二大部分確實是用白大褂的背部擦干的。,實例3：不能做到接診一患者一洗手,其中一個原因就是“忙”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。,實例4：個別手術醫(yī)生洗手速度,手術醫(yī)生洗手過程，用一個字形容“快”。,實例5：用戴手套來取代洗手,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手!因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行很徹底，為預防手部的致病菌散播而戴手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性，手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限。手套帶給醫(yī)務人員一種安全感的假象 戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手。事實上，如果醫(yī)務人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套。,有些事實我們不得不承認：,1、下班后都會洗手2、采血時都會戴手套，但不會換3、打電話時，都會戴手套或用手套套住手機4、喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5、脫手套后基本不洗手,整個洗手現實中最自覺的，應屬下班前的手衛(wèi)生。 可以肯定：沒有哪一個醫(yī)務工作者下班之時不洗手的。,實際是習慣成自然，只要開始時正確要求，一個時段后就會習以為常，正如下班是的：洗手脫工作服再洗手，同理。觀念可以轉變，習慣可以形成,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在,做完治療后未洗手前的采樣培養(yǎng)結果容易被暫居菌污染,所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害-害人害己,控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟方法洗手,讓感染控制掌握在你的手中,手衛(wèi)生遇到一個共同的問題：,怎么落實執(zhí)行？各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。,什么是手衛(wèi)生的依從性？,就是實際洗手的次數與應該洗手的次數的比例例如：應該每天洗手100次，而只洗了20次，依 從性為20%,手衛(wèi)生依從性低的個人因素,對洗手造成醫(yī)院感染的認識不足洗手液對皮膚有刺激性易使皮膚干燥太忙時間不夠嫌麻煩未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,手衛(wèi)生依從性低的外界因素,缺乏成文規(guī)定缺乏教育和反饋人員缺乏沒有示范模范缺乏洗手池或洗手池設施不方便缺乏皂液和紙巾缺乏合適的洗手液干手用品,如何洗手 如何手消毒 如何保持手衛(wèi)生呢?,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,前言、范圍、規(guī)范性引用文件術語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,（一）術語和定義,什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 handwashing衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing外科手消毒 surgical hand antisepsis,本節(jié)重點,術語和定義,洗手：醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒 ：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,本節(jié)重點,術語和定義,常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。,本節(jié)重點,術語和定義,手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。,本節(jié)重點,（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求,應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。 應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 應加強對醫(yī)務人員工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。,本節(jié)重點,（三）手衛(wèi)生設施,1 、洗手與衛(wèi)生手消毒設施（1）設置流動水洗手設施。（2）手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。（3）應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。,本節(jié)重點,（4）應配備干手物品或者設施，避免二次污染。（5） 應配備合格的速干手消毒劑。（6） 手衛(wèi)生生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。（7） 衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求： a）應符合國家有關規(guī)定。 b）宜使用一次性包裝。 c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。,本節(jié)重點,2、外科手消毒設施,（1）應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。（2） 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。（3） 應配備清潔劑，并符合要求。,本節(jié)重點,(4)應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。(5)手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內使用。(6)手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。(7)應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。(8)應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。,本節(jié)重點,（四） 洗手與衛(wèi)生手消毒,1、應遵循以下原則： a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,本節(jié)重點,2、選擇洗手或使用速干手消毒劑指證： a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f）處理藥物或配餐前。,本節(jié)重點,3、 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒： a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,本節(jié)重點,如何洗手？,流動水下打濕雙手取液揉搓流動水下沖洗干燥護膚 每天第一次洗手要清除指甲內污物,本節(jié)重點,如何洗手？,本節(jié)重點,(五)外科手消毒 1、外科手消毒應遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。 b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。,本節(jié)重點,2、洗手方法與要求 a)洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 b)取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 c)流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。 d)使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。,本節(jié)重點,3、外科手消毒方法,（1）沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。,本節(jié)重點,4、注意事項（1）不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。（2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。,本節(jié)重點,（六）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測,1、監(jiān)測要求 a)應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測； b)當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。,本節(jié)重點,2、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法,（1）采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。（2）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。,本節(jié)重點,3、手消毒效果應達到如下相應要求：,a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應10cfu/2b）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應5cfu/2,本節(jié)重點,如何提高手衛(wèi)生的依從性,領導重視，給予必要的投入。包括改善手衛(wèi)生設施，增加洗手池、提供洗手液和干手紙巾推廣速干手消毒劑有手衛(wèi)生提示