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文檔簡介

頭皮、顱骨損傷,顱腦損傷,顱腦損傷 包括:頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。需要注意復(fù)合傷(胸腹四肢脊柱)。對預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。,對于損傷必須要思考兩個(gè)問題:1、是否存在多系統(tǒng)損傷?2、是否存在某一系統(tǒng)(或多系統(tǒng))的致命傷?,解剖特點(diǎn),1、頭皮的解剖特點(diǎn):(1)血運(yùn)豐富(2)神經(jīng)豐富(3)帽狀腱膜(4)骨膜2、顱骨的解剖特點(diǎn):(1)顱蓋骨由外板、板障和內(nèi)板組成,外被覆頭皮、內(nèi)為硬腦膜。損失后可形成硬膜外血腫或頭皮血腫。,(2)顱底骨為不規(guī)則骨,硬膜壁層與之結(jié)合緊密,顱神經(jīng)及腦組織與之相鄰,一旦損傷易形成硬膜、顱神經(jīng)及腦組織損傷。3、硬腦膜和靜脈竇的解剖特點(diǎn):(1)大腦凸面結(jié)合疏松、顱底結(jié)合緊密(2)靜脈竇彈性差,壓力低4、腦血管的解剖特點(diǎn):(1)局部懸浮在蛛網(wǎng)膜下腔(2)中層平滑肌薄弱(3)受體不同,頭皮損傷,1、頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫的鑒別2、頭皮裂傷(1)爭取在6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng),一般可在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。應(yīng)用抗菌素前提下可延至72小時(shí)。(2)注意有無顱骨及腦損傷。3、頭皮撕脫傷可導(dǎo)致失血性休克和創(chuàng)傷性休克,頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,皮下血腫,頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,1. 頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,骨膜下血腫,顱骨損傷,(一)顱蓋骨線狀骨折1、線診斷(確診,非CT);2、警惕腦損傷,尤其是跨血管和靜脈竇的線狀骨折,及時(shí)行CT檢查;3、頭皮裂傷清創(chuàng)手術(shù)未見到骨折不能排除有顱骨骨折的可能;,線狀骨折,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,(二)顱底骨折1、間接外力或顱蓋線狀骨折延續(xù);2、開放性顱腦損傷;3、常合并腦挫裂傷和顱神經(jīng)損傷;4、主要依靠臨床診斷:腦脊液漏,生化檢測,測含糖量。5、治療主要是預(yù)防感染;,顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折耳后瘀血,處理: 1.禁止外耳道沖洗 2.平臥休息 3.抗菌素及止血?jiǎng)?(三)凹陷性骨折直接暴力傷,X線片,CT檢查。手術(shù)適應(yīng)證:主要問題是是否合并腦及血管損傷,也是是否手術(shù)的主要依據(jù)。1、顱高壓;2、腦受壓;3、開放傷;4、深度大于1cm;(相對)5、血管及靜脈竇損傷(兩種情況)。,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手

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