內(nèi)科護(hù)理學(xué)1概述

內(nèi)科護(hù)理學(xué),主講人：姜寧寧,第 二 章 呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理,第一節(jié) 概述,2006年在城市人口的死亡原因中呼吸系統(tǒng)疾病占第4位。,在農(nóng)村則占第3位。,近年來(lái)，肺癌發(fā)病的年遞增率居各種惡性腫瘤的首位。,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,壁層,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)疾病概述,呼吸道,鼻咽喉氣管支氣管,下呼吸道,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,鼻:分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。是呼吸道的起始部，又是嗅覺(jué)器官。具有感受各種氣味刺激、濕潤(rùn)、加溫和凈化空氣等功能。,鼻,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,咽,分為鼻咽、口咽、喉咽三部分，是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通道。 位置：位于鼻腔、口腔和喉的后方 。,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,喉既是氣體的通道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前部正中,上接第4 頸椎下平第6 頸椎接氣管。組成：由軟骨、韌帶和喉肌構(gòu)成。功能：是發(fā)聲的主要器官，在咳嗽中起主要作用。吞咽時(shí)，會(huì)厭覆蓋喉口，防止食物進(jìn)入下呼吸道。,喉,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,氣管位于食管前，長(zhǎng)約1113cm,氣管切開(kāi)術(shù)常在第35軟骨環(huán)處施行。左主支氣管細(xì)長(zhǎng)，走向傾斜，右主支氣管短粗且陡直，異物或氣管插管易進(jìn)入右肺。,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,下呼吸道：包括氣管和支氣管,肺 的 位 置 和 形 態(tài),右肺（3葉）,左肺（2葉）,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,肺的血液供應(yīng) 肺由雙重血液供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。肺循環(huán)：由肺動(dòng)脈-肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)-肺靜脈組成，主要功能是進(jìn)行氣體交換。支氣管循環(huán)：由支氣管動(dòng)脈和靜脈構(gòu)成，是支氣管、肺泡和胸膜的營(yíng)養(yǎng)血管。,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,胸膜,胸膜腔：臟、壁層胸膜之間密閉的潛在腔隙，內(nèi)有少量漿液。漿液的作用有兩個(gè)方面，一是：潤(rùn)滑，二是：維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,呼吸系統(tǒng)疾病概,呼 吸 系 統(tǒng) 功 能,機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱為呼吸。通過(guò)呼吸，機(jī)體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過(guò)程中產(chǎn)生的CO2。呼吸過(guò)程由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：外呼吸（即呼吸系統(tǒng)的功能） ；氣體在血液中的運(yùn)輸 ；內(nèi)呼吸。,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼 吸 系 統(tǒng) 功 能,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,正常約為0.84,呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)制,呼吸系統(tǒng)具有十分完備的防御機(jī)制。物理防御：咳嗽反射：噴嚏反射：吞噬細(xì)胞防御：免疫防御：,呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,咳嗽（cough）是機(jī)體的一種反射性保護(hù)動(dòng)作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和異物。痰（sputum）是由支氣管黏膜的分泌物、肺泡的滲出物或異物形成?？忍担╡xpectoration）是通過(guò)支氣管平滑肌的收縮、支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動(dòng)作。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1呼吸道-肺疾病,3心血管疾病,2胸膜疾病,4理化刺激,5其他,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,護(hù)理評(píng)估-健康史,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1咳嗽的特點(diǎn),（1）持續(xù)時(shí)間,呼吸系統(tǒng)疾病概述,（2）性質(zhì)、頻度和程度,（3）音色,（4）與氣候變化的關(guān)系,（5）咳嗽與時(shí)間、體位的關(guān)系,常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,2. 痰的特點(diǎn),（1）痰量:24小時(shí)痰量超過(guò)100ml成為大量痰。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,（2）痰的形狀,（3）痰的顏色,（4）痰的氣味,常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,痰的顏色與常見(jiàn)疾病,常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,患者可因久咳不愈而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)。家屬可因患者久病不愈，家庭照顧能力有限而心情焦急。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護(hù)理評(píng)估-心理社會(huì)狀況,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)疾病概述,清理呼吸道無(wú)效 與氣道炎癥分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽、年老體弱無(wú)力咳嗽、胸痛及意識(shí)障礙等有關(guān)。,常見(jiàn)護(hù)理診斷,常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,臨床常用到的十八個(gè)護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏疼痛焦慮活動(dòng)無(wú)耐力有感染的危險(xiǎn)恐懼生活自理缺陷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體溫過(guò)高,清理呼吸道無(wú)效睡眠形態(tài)混亂氣體交換受損皮膚完整性受損便秘軀體移動(dòng)障礙有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1.患者能有效咳嗽清除痰液2.患者呼吸道通暢，表現(xiàn)為呼吸音清晰。3.患者肺部無(wú)啰音。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護(hù)理目標(biāo),常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1改善環(huán)境,2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分,3心理支持,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,護(hù)理措施,4協(xié)助排痰,5遵醫(yī)囑用藥,6清潔口腔,7病情觀察,指導(dǎo)有效咳嗽,胸部叩擊,濕化呼吸道,體位引流,機(jī)械吸痰,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,3. 聽(tīng)診呼吸音是否清晰無(wú)啰音,1. 患者是否能有效咳嗽,2.排痰是否順暢,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護(hù)理評(píng)價(jià),常見(jiàn)癥狀與體征-咳嗽與咳痰,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,常見(jiàn)癥狀與體征咯血,咯血（hemoptysis）是指喉部以下呼吸道或肺組織出血，血液隨咳嗽經(jīng)口腔咯出。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,常見(jiàn)癥狀與體征咯血,1支氣管疾病,2肺部疾病,3心血管疾病,4全身性疾病,5醫(yī)源性,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護(hù)理評(píng)估-健康史,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1嘔血與咯血的鑒別,呼吸系統(tǒng)疾病概述,2咯 血 的 程 度,3咯血先兆,痰中帶血,小量咯血,中等量咯血,大量咯血,常見(jiàn)癥狀與體征咯血,4并發(fā)癥,失血性休克,護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,咯血患者無(wú)論咯血量多少，均會(huì)引起精神緊張，大咯血患者還可能產(chǎn)生恐懼心理。家屬因?qū)┭J(rèn)識(shí)不足而應(yīng)對(duì)無(wú)效，表現(xiàn)為焦慮、恐慌。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征咯血,護(hù)理評(píng)估-心理社會(huì)狀況,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1組織完整性受損 與各種原因?qū)е卵芷屏鸦蛲ㄍ感栽黾佑嘘P(guān)。,2有窒息的危險(xiǎn) 與大咯血時(shí)血液不能排出阻塞氣管有關(guān)。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護(hù)理診斷,常見(jiàn)癥狀與體征咯血,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1. 患者咯血量、次數(shù)減少或咯血停止。2. 無(wú)窒息發(fā)生。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征咯血,護(hù)理目標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,休息與體位,（一）組織完整性受損,飲食,呼吸系統(tǒng)疾病概述,心理支持及鎮(zhèn)靜,遵醫(yī)囑用藥,協(xié)助止血,護(hù)理措施,常見(jiàn)癥狀與體征咯血,預(yù)防窒息,（二）有窒息的危險(xiǎn),窒息的處理,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,胸痛（chest pain）是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛，其發(fā)生機(jī)制為炎癥、組織缺氧或壞死、肌張力改變、癌癥浸潤(rùn)及理化因素等刺激胸部感覺(jué)神經(jīng)末梢而引起。胸膜性胸痛是指肺或胸膜病變波及壁層胸膜引起的胸痛。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征胸痛,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,護(hù)理評(píng)估,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟及大血管疾病,胸壁疾病,其他,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征胸痛,（一）健康史,（二）臨床表現(xiàn),（三）心理-社會(huì)狀況,胸痛的性質(zhì),胸痛的部位,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,急性疼痛：胸痛與胸腔臟器或胸壁組織病變有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),患者胸痛緩解或消失。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征胸痛,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1心理疏導(dǎo) 2調(diào)整體位 3緩解疼痛,護(hù)理評(píng)價(jià) 患者胸痛是否緩解。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護(hù)理措施,常見(jiàn)癥狀與體征胸痛,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,肺源性呼吸困難（pulmonary dyspnea）是指呼吸系統(tǒng)疾病引起患者主觀上感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀檢查有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、張口聳肩、端坐呼吸。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征肺源性呼吸困難,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,（一）健康史,常見(jiàn)病因有慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、肺不張、肺結(jié)核等支氣管-肺疾病及氣胸、胸腔積液等胸膜疾病。,呼吸系統(tǒng)疾病概述,護(hù)理評(píng)估,常見(jiàn)癥狀與體征肺源性呼吸困難,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,（二）臨床表現(xiàn),1.呼吸困難分類,吸氣性呼吸困難,呼氣性呼吸困難,混合性呼吸困難,呼吸系統(tǒng)疾病概述,2分度,常見(jiàn)癥狀與體征肺源性呼吸困難,護(hù)理評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,患者可因呼吸困難而出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、煩躁不安，甚至恐懼等心理反應(yīng)。由于病情逐漸加重，生活和工作能力不斷喪失，給患者及其家庭的生活和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些社會(huì)問(wèn)題。,（三）心理-社會(huì)狀況,呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征肺源性呼吸困難,護(hù)理評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,患者呼吸困難減輕或消失，表現(xiàn)為呼吸的頻率、節(jié)律、深度改善或正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善或正常。,常見(jiàn)護(hù)理診斷,氣體交換受損與呼吸系統(tǒng)疾病致肺通氣或換氣功能障礙有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),呼吸系統(tǒng)疾病概述,常見(jiàn)癥狀與體征肺源性呼吸困難,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,1休息與活動(dòng),2心理支持,3合理飲食,4通暢呼吸道,呼吸系統(tǒng)疾病概述,5遵醫(yī)囑吸氧,6保持口腔衛(wèi)生,7病情觀察,護(hù)理措施,常見(jiàn)癥狀與體征肺源性呼吸困難,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù),（一）實(shí)驗(yàn)室檢查,呼吸系統(tǒng)疾病概述,（二）影像學(xué)技術(shù),（三）纖維支氣管鏡,（四）肺功能檢查,（五）胸腔穿刺術(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,思考題,1簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成及主要功能。 2呼吸系統(tǒng)疾病患者的常見(jiàn)癥狀有哪些？3協(xié)助患者排痰的措施有哪些？4如何判斷大咯血患者出現(xiàn)窒息？怎樣搶救？,呼吸系統(tǒng)疾病概述,學(xué)習(xí)目標(biāo),結(jié)構(gòu)與功能,常見(jiàn)癥狀與體征,常用診療技術(shù),思考題,呼吸道,會(huì)厭軟骨,肺,鼻,咽,喉,氣管,支氣管,膈肌,呼吸系統(tǒng)疾病概述,咽的結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,喉的結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,氣管與支氣管的大體結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,肺的導(dǎo)氣部,呼吸系統(tǒng)疾病概述,呼吸系統(tǒng)疾病概述,肺內(nèi)各級(jí)支氣管結(jié)構(gòu)的變化,氣管與支氣管的組織結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,肺的換氣部與肺泡結(jié)構(gòu),呼吸系統(tǒng)疾病概述,膈肌收縮,膈肌舒張,肋間外肌,肋骨,呼吸運(yùn)動(dòng),胸腔容量擴(kuò)大吸氣,胸腔容量回原呼氣,呼吸系統(tǒng)疾病概述,肺通氣功能的常用指標(biāo),1）潮氣量（TV）：500ml,2）補(bǔ)吸氣量