外科護理緒論1

外科護理學,緒論,緒論,外科護理基本概念,外科護理發(fā)展簡史,外科護士應具備的素質(zhì),重點與思考,外科護理的范疇,緒論,緒論, 外科護理的基本概念,緒論,緒論,外科護理學是對外科患者實施整體護理的臨床護理學科，是護理學的重要組成部分。,緒論,緒論,緒論,外科護理學,緒論,現(xiàn)代護理學認為人是具有：,緒論,生物,整體,心理,社會,相輔相成,緒論,現(xiàn)代護理學的基本概念：,緒論,護理整體觀,護理程序：評估、診斷、目標、計劃、實施、評價,三級預防,接種.健身,體檢.普查：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,醫(yī)療.護理：防止、減少并發(fā)癥的發(fā)生,緒論, 外科護理的發(fā)展簡史,緒論,緒論,外科護理的發(fā)生、發(fā)展,緒論, 疾病護理 心理護理 健康護理,緒論,早期外科發(fā)展的三大障礙,緒論, 手術(shù)疼痛 出血止血 術(shù)后感染,緒論,緒論, 弗洛倫斯.南丁格爾,1820年5月12日，南丁格爾(Nightingale)在父母旅行于歐洲的途中，在意大利的佛羅倫斯城出生。她父母以此城市名為她取名。,緒論,緒論, 弗洛倫斯.南丁格爾,19世紀50年代，英國、法國、土耳其和俄國進行了克里米亞戰(zhàn)爭，英國的戰(zhàn)地戰(zhàn)士死亡率高達42%。南丁格爾主動申請，自愿擔任戰(zhàn)地護士。僅半年的時間，死亡率下降到2%.每個夜晚，她都手執(zhí)風燈巡視，傷病員們親切地稱她為“提燈女神”。戰(zhàn)爭結(jié)束后，南丁格爾回到英國，被人們推崇為民族英雄。,緒論,緒論, 弗洛倫斯.南丁格爾,1860年，南丁格爾用政府獎勵的4000多英鎊創(chuàng)建了世界上第一所正規(guī)的護士學校，隨后，她又創(chuàng)辦了助產(chǎn)士及經(jīng)濟貧困的醫(yī)院護士培訓班，被人們譽為現(xiàn)代護理教育的奠基人。 1901年，南丁格爾因操勞過度，雙目失明。,緒論,緒論, 弗洛倫斯.南丁格爾,1907年，英王頒發(fā)命令，授予南丁格爾功績勛章，成為英國歷史上第一個接受這一最高榮譽的婦女。后來還發(fā)起組織國際紅十字會。她終身未嫁。 1908年3月16日南丁格爾被授予倫敦城自由獎。 1910年8月13日，南丁格爾在睡眠中溘然長逝，享年90歲。,緒論,緒論, 弗洛倫斯.南丁格爾,南丁格爾逝世后，遵照她的遺囑，未舉行國葬。后人贊譽她為“傷員的天使”和“提燈女士（神）”。 在中外歷史上，能以堅持的信念，排除一切困難并建立特殊功業(yè)的人物向來不多，尤其女性人物更為鮮見。現(xiàn)代護理的鼻祖及現(xiàn)代護理專業(yè)的創(chuàng)始人弗洛倫斯南丁格爾就是最具代表性的一位偉大女性。 為了紀念她的成就，1912年，國際護士會(ICN)倡議各國醫(yī)院和護士學校在每年5月12日南丁格爾誕辰日舉行紀念活動，并將5月12日定為國際護士節(jié)，以緬懷和紀念這位偉大的女性。,緒論, 外科護理的范疇,緒論,緒論,外科學,緒論,手法 手術(shù) 損傷（創(chuàng)傷） 感染 腫瘤 畸形：先心、肛門閉鎖、先天性幽門肥厚、唇裂等 其他性質(zhì)：梗阻、結(jié)石、靜脈曲張、門脈高壓、甲亢等,緒論,外科領(lǐng)域：隨著醫(yī)學科學和人類健康的需求逐步擴大,緒論,緒論,緒論,頭頸外科,胸外科,骨科,按人體部位,腹部外科,緒論,緒論,神經(jīng)外科,骨科,按系統(tǒng),泌尿外科,緒論,現(xiàn)代分類：幾乎含蓋每個系統(tǒng)每個部位的每個疾??；也體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展的現(xiàn)狀與水平。,緒論,緒論, 外科護士應具備的素質(zhì),緒論,緒論,外科疾病的特點,緒論, 突發(fā)性 危重性 多變性 風險性,緒論,外科護理工作的特點,緒論, 急診多 搶救多 強度大 責任重,緒論,外科護士需具有的基本素質(zhì),緒論, 責任感 過硬的技能 良好的身、心素質(zhì),緒論, 重點與思考,緒論,緒論,外科護理的概念,緒論,整體護理,現(xiàn)代護理,護理程序（6個基本步驟）,三級預防,緒論,外科護理的范疇,緒論, 外科學的范疇 外科護理學的范疇,緒論,外科護士的基本素質(zhì),緒論, 高度的責任感 高超扎實的技能 良好的身體、心理素質(zhì),第一章 外科患者的心理護理, 外科患者的心理活動特點,第一章 外科患者的心理護理, 損傷.突發(fā) 畸形 腫瘤 疼痛,因外科疾病的特點，所反應出不同疾病、不同病人，反應出不同的心理活動和表現(xiàn)特點，同時也包括病人家屬的不同表現(xiàn)特點。,第一章 外科患者的心理護理,不同年齡階段病人的心理特點, 兒童：身體、心理發(fā)育的不成熟 青年 中年 老年：孤獨、悲觀,第一章 外科患者的心理護理,手術(shù)患者的心理活動特點,手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，也集中反應了外科病人的心理活動特點。,圍手術(shù)期病人的護理,圍手術(shù)期護理：是指護理人員協(xié)助醫(yī)生在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后這段時間范圍內(nèi)為病人所做的工作。,術(shù)前病人的護理,一.心理護理：1.用過硬的護理操作技術(shù),認真負責的 工作作風,熱情和藹的工作態(tài)度獲得病人的信任. 2.細致觀察病人,加強與病人溝通,鼓勵病 人說出問題,提出疑問. 3.耐心解釋有關(guān)手術(shù)和疾病方面的問題. 4.及時發(fā)現(xiàn)引起情緒反應的誘因,對癥實施心理疏導.,二.適應性訓練:對術(shù)后需較長時間臥床者,應練習在床上大小便;切口疼痛,病人術(shù)后不愿咳嗽,術(shù)前應向病人解釋清楚咳嗽和咳痰的重要性,并教會正確的方法;吸煙者術(shù)前2周必須戒煙.,有效的咳嗽 病人可取坐位或半坐位，上身微向前傾；如為胸腹部手上，咳嗽是需雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕；在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后，用力咳嗽，使痰液順利排出。,三.胃腸道準備：病人術(shù)前12小時禁食,4-6小時禁飲;胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管;幽門梗阻病人術(shù)前3天每晚以生理鹽水洗胃,排空為內(nèi)滯留物;腸道術(shù)前晚常規(guī)用0.1%肥皂水灌腸;直腸結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前需服胃道抑菌藥,減少術(shù)后感染.,四.備皮及備血:手術(shù)前日協(xié)助病人沐浴,洗頭,修剪指甲,更換清潔衣服；手術(shù)區(qū)皮膚須一剃除毛發(fā)，用肥皂水洗干凈；做好血型鑒定和交叉配血試驗。,五.改善全身狀況：凡有水，電解質(zhì)，酸堿失衡者，應予以糾正；貧血，低蛋白者，可通過增加營養(yǎng)或輸血等辦法糾正。高血壓者，應在術(shù)前給予降壓藥，使血壓控制在一定程度。,術(shù)后病人的護理,術(shù)后處理目的是要盡快恢復生理功能狀態(tài)，防治各種并發(fā)癥，促進病人早日康復。1.監(jiān)護：遵醫(yī)囑監(jiān)測病人的生命體征，并注意傷口出血和引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)，顏色和量意識變化，末梢循環(huán)等情況；神志不清的患者應由專人守護，以防墜床。,2.臥位：（1）全身麻醉未清醒的病人，應取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管；（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應去枕臥位6-8小時，以防頭痛；硬膜外腔麻醉病人應平臥位4-6小時，以防發(fā)生直立性低血壓；（3）頸胸腹手術(shù)后多采用半坐臥位，以便于呼吸，減輕腹壁張力；（4）脊柱手術(shù)后必須臥硬板床，可取俯臥位或仰臥位；（5）四肢手術(shù)后應抬高肢體，減輕腫脹。,4.飲食和輸液：一般病人在完全蘇醒，惡心嘔吐反應消失后，可進流質(zhì)飲食；胸腹部手上后應禁食直到胃腸道功能完全恢復正常，其標志是肛門排氣。在禁食或飲食不足期間應給予靜脈補充水，電解質(zhì)，和營養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。,5.切口護理：按無菌操作更換切口敷料，保持敷料清潔干燥。四肢切口大出血是先用止血帶緊急止血后再進一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)生查明原因及時處理；切口有紅腫，硬結(jié)和壓痛等感染征象時，應采取局部熱敷，理療等措施促進炎癥吸收。,6.引流管的護理：要將引流管固定妥當，觀察，記錄引流液的顏色，性狀及量；避免壓迫或扭曲引流管，保持引流通暢，必要時采用負壓吸引；維持引流裝置的無菌狀態(tài)，防止污染，要每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征，拔管時間及方法。,并發(fā)癥的護理,一.術(shù)后出血:外出血較易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為切口出血；而流向腹腔，胸腔的內(nèi)出血則難以早期發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為脈搏增快，血壓下降等。四肢出血可給予加壓包扎，多能止血；對于胸腹腔內(nèi)出血量少時，可給予止血藥物，補液輸血等處理，如無效應再次手術(shù)探查，徹底止血。,二.切口感染：術(shù)后14-72小時內(nèi)，病人常有低熱，體溫一般不超過38攝氏度，這屬于正常反應，稱為吸收熱或外科熱。若體溫超過38攝氏度或48-72小時后仍發(fā)熱，多為感染所致。表現(xiàn)為體位升高，切口疼痛，可見紅腫硬結(jié)觸痛，化膿時有波動感.預防切口感染抓要依靠術(shù)前改善病人的體質(zhì)等.,三.切口裂開:原因如營養(yǎng)不良,糖尿病,咳嗽,腹脹,切口感染等可導致切口愈合障礙易裂開.切口裂開表現(xiàn)為在腹部用力時突然感到切口疼痛和突然松開,腸管或大網(wǎng)膜脫出,出口處有大量淡紅色液體流出.內(nèi)臟脫出時應立即用無菌鹽水紗布覆蓋.,四.肺部并發(fā)癥:肺炎和肺不張多見于吸入麻醉或胸腔腹部手術(shù)后,尤其在長期吸煙,呼吸道原有感染和老年病人更多見.表現(xiàn)為手術(shù)后早期出現(xiàn)發(fā)熱,呼吸急促,咳嗽,痰液粘稠不易咳出,呼吸音減弱或消失,預防方法主要是做好呼吸道準備.,術(shù)后心理護理,有的病人對正常的術(shù)后反應認識不足,長時間不敢翻身,活動,不敢咳嗽,不敢進食,認為手術(shù)會造成殘疾,對術(shù)后恢復缺乏信心.身體不適,切口疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮.因此,針對病人的不良心理狀態(tài),應根據(jù)病人的社會背景,個性以及手術(shù)類型不同,對每個病人提供個體化的心理支持,給予心理疏導和安慰,以增強戰(zhàn)勝疾病信心.,健康教育,1.指導出院后的飲食,常日活動及身體活動應注意的是項.2.需要繼續(xù)治療者,說明治療方法,注意事項及副作用.3.根據(jù)不同手術(shù),不同的功能恢復要求,指導病人康復鍛煉的方法.4.告訴病人可能出現(xiàn)的癥狀及處理方法.5.告訴病人復診時間.,第一章 外科患者的心理護理, 外科患者的心理護理,第一章 外科患者的心理護理,護理措施的選擇與實施, 支持性心理護理：解