中醫(yī)舌診

舌診的基本知識(shí),舌診又叫望舌,是通過(guò)觀察舌質(zhì)和舌苔了解機(jī)體的生理功能和病理變化。,舌診，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。人們可以通過(guò)診察病人舌的顏色、形態(tài)、性質(zhì)、變化，來(lái)了解人體內(nèi)臟的寒熱、虛實(shí)、氣血盛衰、病情輕重等情況，以確定相應(yīng)的治療方案。,舌診的臨床意義,1、判斷正氣的盛衰 氣血充盛-舌體紅潤(rùn)； 氣血運(yùn)行正常-舌色紅活鮮明； 氣血不足- 舌色淡白。 氣滯血瘀- 舌色青紫。2、區(qū)別病邪的性質(zhì) 寒濕病-舌淡而苔白滑；燥熱為病-舌紅苔燥。3、分析病變的深淺 舌苔薄，病邪在體表-病情輕淺；舌苔厚，病邪入里-病情深重。4、推斷病勢(shì)的進(jìn)退 舌苔由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)黑，由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥-病情加重； 舌苔由黃轉(zhuǎn)白，由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn)-病情好轉(zhuǎn)。5、為臨床用藥提供依據(jù),舌的部位劃分,中醫(yī)認(rèn)為舌面不同區(qū)域分屬不同臟腑，故把舌面分為四個(gè)區(qū)域和五臟六腑相應(yīng)，即：舌尖-屬上焦反映心、肺病變；舌中- 屬中焦反映脾、胃病變；舌根-屬下焦反映腎病變; 舌邊-反映肝膽 病變。,舌診的方法,舌診的內(nèi)容,望舌,主要觀察,舌質(zhì),舌苔,舌體動(dòng)態(tài)：舌體強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)等。,苔色：包括：白苔、黃苔、灰黑苔等。,苔質(zhì)：包括：厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落等。,舌體色：淡白色 、紅舌 、絳舌 、青紫舌 等。,舌體形：舌體的大小、齒痕、點(diǎn)刺、瘀斑、裂紋、 榮枯、老嫩、厚薄等。,舌下脈絡(luò),正常舌象：舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫(xiě)為“淡紅舌、薄白苔”。,1、淡白色 :舌色較正常淺淡,紅色少而白色偏多.主虛證、寒證、血?dú)馓澨撟C。如果舌淡白而瘦薄，則屬血?dú)鈨商?；舌淡白而濕?rùn)，舌體胖嫩，有齒痕，多為虛寒證。若舌淡白，毫無(wú)血色，枯萎無(wú)光澤，無(wú)舌苔，稱(chēng)為熟白舌，此情況屬危重之癥，病人陽(yáng)氣衰微，陰精衰竭。,圖1淡白舌淡白舌多見(jiàn)于陽(yáng)虛寒盛、氣虛血少之證。本圖舌色淡白，舌苔薄白而潤(rùn)，提示氣血兩虛。,圖2枯白舌舌色及齦、唇皆無(wú)血色，稱(chēng)為“枯白”。本圖舌色枯白，舌干皺縮，無(wú)力伸出，是舌無(wú)神氣的表現(xiàn)。提示精氣衰敗，病情危重。,常見(jiàn)的幾種病理舌質(zhì)顏色,2、紅絳舌 ：紅舌舌色較正常舌稍紅，甚者呈鮮紅色。主熱證。如果舌色鮮紅但干燥少津液，舌苔黃厚者，屬實(shí)熱證。舌色鮮紅，少苔 或舌起裂紋者，屬虛熱證。絳舌 舌色深紅色，顏色介于紅色與紫色之間，稱(chēng)為絳舌。表示病人有外感或內(nèi)傷之證。絳舌的形成，是由于熱盛血行加速，舌體脈絡(luò)充盈所致。,圖2紅絳舌 本圖舌色深紅偏暗，舌面有葉脈狀淺裂紋，苔少。提示熱盛、氣血壅滯，正氣已傷。,圖3紅絳舌 舌色紅絳，舌面苔少，舌前部有較多紅點(diǎn)提示邪熱熾盛，氣陰兩傷。,圖1紅舌紅舌見(jiàn)于外感熱盛或陰虛火旺之證。本圖舌色較紅，舌苔薄黃，舌質(zhì)紋理粗糙，提示氣分熱盛。,3、青、紫舌 ：全舌呈青色或紫色，或舌的局部有青紫斑塊、瘀點(diǎn)或青紫帶者。主氣血運(yùn)行不暢，表示寒、熱病及瘀血癥。若整個(gè)舌頭全為紫，為臟腑熱極。舌紫且腫大，而見(jiàn)大紅點(diǎn)，為熱毒攻心。舌質(zhì)紫暗，為瘀血證。舌尖有紫色斑點(diǎn)者，為心血肝郁血瘀。舌色紫如豬肝，枯晦無(wú)澤，為胃腎陰液已衰竭之危證。,圖1青紫舌舌色青紫，由氣血運(yùn)行不暢所致。本圖患者為慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、心力衰竭，舌色紫暗，苔白膩。提示痰飲內(nèi)停、肺腎氣虛，血行瘀滯。,圖2淡紫舌淡紫舌多見(jiàn)于陽(yáng)虛陰盛之證。本圖患者為肺原性心臟病，舌淡紫，苔薄白而濕潤(rùn)。提示陽(yáng)氣不足，血行不暢。,圖3絳紫舌舌色紅絳而紫，舌尖起刺，提示痰熱壅滯。,圖2 瘀斑舌 舌有瘀斑或瘀點(diǎn)，均為血瘀之征。見(jiàn)舌邊和舌旁有形態(tài)不規(guī)則瘀斑，是肝經(jīng)血瘀的征象。,圖1淡紫瘀點(diǎn)舌本圖患者月經(jīng)不調(diào)（痛經(jīng)），舌色淡紫，舌上有較多紫色瘀點(diǎn)，舌苔薄白而潤(rùn)。提示陽(yáng)氣不足，寒凝血瘀。,圖4 暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤(rùn)澤，紫中略帶灰色。主?。簾嵝叭胙蚩菅?，血行瘀滯。,幾種常見(jiàn)的舌形,1、裂紋舌：舌面見(jiàn)多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱(chēng)裂紋舌。 主?。海?）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋； （ 2）血虛不潤(rùn)，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。治宜滋補(bǔ)陰精，益氣生津；補(bǔ)脾滲濕；補(bǔ)陰瀉火；清熱潤(rùn)燥。,另外，裂紋舌指舌質(zhì)之裂紋，也指舌苔之裂紋；在辯證時(shí)，應(yīng)從苔的干潤(rùn)來(lái)辨，若因干而裂，為外感疾病熱灼津傷，燥熱嚴(yán)重。若苔上有津而裂，多為氣虛所致。,圖：鮮紅裂紋舌 屬心火播灼，熱毒熏蒸；若舌色深紅，苔白而分布不均或無(wú)苔，舌面有很多裂紋如刀切狀深溝，多見(jiàn)明虛火旺，不濟(jì)火，或真陰耗竭。若舌中碎裂，屬血枯液涸。如裂紋呈“人”、“川”字，或如直槽者，為熱盛傷津，胃液灼傷，或腎水攻心所致。 鮮紅裂紋舌主?。宏幪摪l(fā)熱，邪入營(yíng)血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。 臨床多見(jiàn)于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌 。,圖：胖大舌: 舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱(chēng)胖大舌。,胖大舌主?。?）脾虛，證見(jiàn)舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽(yáng)虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯，補(bǔ)中益氣湯類(lèi)。 臨床多見(jiàn)于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。,（2）腎虛水泛，證見(jiàn)舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)，治直溫陽(yáng)利水，用金匱腎氣丸、真武揚(yáng)之類(lèi)，另外若見(jiàn)舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。 臨床多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。,2、胖大舌：,3、齒痕舌:舌體的邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡，即為齒痕舌。,齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見(jiàn)，多屬脾虛,主虛證。一方面由于舌體水腫，脾之陽(yáng)虛而濕盛 ；另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。,齒痕舌主病： 淡白濕潤(rùn)而有齒印，屬寒濕壅盛； 淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛； 紅而腫脹滿(mǎn)口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；,4、瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄，稱(chēng)為瘦薄舌；,瘦薄舌主陰血虧虛之癥。,主病舌色淺淡而瘦薄者，屬于心脾兩虛。舌色紅絳而瘦薄者，屬于熱盛傷陰或陰虛火旺。,上圖為瘦舌,5、老、嫩舌,老舌-舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，舌體堅(jiān)斂蒼老，舌質(zhì)較暗。嫩舌-舌質(zhì)紋理細(xì)膩，舌體浮胖嬌嫩舌色淺淡者。,老嫩舌反映疾病重要標(biāo)虛實(shí)的標(biāo)志老舌-多見(jiàn)實(shí)癥 ，為體內(nèi)陽(yáng)熱熾盛，傷津耗液所致。嫩舌-多見(jiàn)虛癥，為氣血虧虛或陽(yáng)不運(yùn)水，水濕內(nèi)停所致。,圖為 蒼老舌。,臨證驗(yàn)舌法指出：舌青蒼老-是肝膽邪盛，宜瀉火精肝； 黃而蒼老-為啤胃兩經(jīng)邪盛，宜瀉黃調(diào)脾胃；赤而蒼老-為心與小腸邪盛，宜瀉心火； 白而蒼老-為肺與大腸邪盛，宜潤(rùn)肺；黑而蒼老-為腎與膀眈邪盛，宜清肝養(yǎng)腎。,常見(jiàn)病理舌態(tài),1、強(qiáng)硬舌：舌體強(qiáng)直板硬，卷伸不利，運(yùn)動(dòng)不靈。,2、痿軟舌：舌體痿軟無(wú)力，難以隨意伸出。,多見(jiàn)于熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢等癥,多見(jiàn)于氣血虛弱、熱邪傷津、陰液虧涸等癥,3、歪斜舌：舌體不正，伸舌時(shí)偏向左或右。,多見(jiàn)于風(fēng)邪中絡(luò)或中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆等病癥,4、顫動(dòng)舌：舌體不自主地震顫抖動(dòng)。,多見(jiàn)于氣血虛衰、陰液虧虛、熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)等,圖為 歪斜舌,5、短縮舌：舌體卷短、緊縮，不能伸長(zhǎng)甚舌難抵齒。,多為病情危重征象。,圖 短縮舌,常見(jiàn)幾種舌苔,薄黃苔：薄白中帶有淺黃苔。其熱在肺，即病猶在表。,圖1 薄黃苔,1、黃苔：舌面苔垢物色黃。主熱證、里證. 顏色有淡黃、深黃、焦黃，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿(mǎn)布全舌 ；故有薄黃苔，薄黃膩苔、厚黃膩苔等。淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱極。,黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。,圖2 黃膩苔,黃燥苔：舌象為苔色黃干而少津?qū)傩盁醾蛑∽?。主?shí)熱里證 ，邪熱傳里 。,焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。主胃腸實(shí)熱，腎陰虧損,圖3 黃燥苔,圖4 焦黃舌,2、白苔：舌面溥露白色苔垢物，主表癥、寒癥。有薄白苔、厚白苔。,薄白苔：薄白苔垢物鋪于舌面，顆粒均勻。干潤(rùn)適中。,薄白苔，舌質(zhì)淡紅清潤(rùn)，為正常舌苔 ；若兼有寒熱、脈浮等癥為表 證；若舌質(zhì)淡白，四肢發(fā)冷者為陽(yáng)虛內(nèi)寒。,圖1 薄白苔,圖2 厚白膩苔,厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿(mǎn)全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。,厚白膩苔多由中焦脾胃的陽(yáng)氣不振，以致飲食停滯，或?yàn)闈駶崽捣e之候。主?。褐鳚?、主痰、主寒。,3、灰黑苔,舌苔灰與舌苔黑同類(lèi)，只是顏色深淺之差。苔灰主病略輕，苔黑主病較重。,灰苔:舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者 ，常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來(lái)，或與黃苔同時(shí)并見(jiàn)。,主?。夯姨Ω稍铮麝?yáng)明腑實(shí)，陰液已傷。若灰苔粘膩，主痰濕內(nèi)阻，溫病兼挾痰濕之證,黑苔:舌苔色較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái)。常出現(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。 黑苔主病：主里、上熱極，主寒盛。,黑為腎水之色，陰寒之色。腎陽(yáng)虛衰，里寒極盛，寒水上泛所致舌黑色。,圖2 黑苔,圖1 灰苔,舌下絡(luò)脈,舌系帶兩側(cè)有兩根較粗大的舌深靜脈，稱(chēng)之舌下絡(luò)脈。,觀察方法：先讓病人張口，將舌體向上腭翹起，舌尖可輕抵上腭，使舌下絡(luò)脈充分顯示。 先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的粗細(xì)、顏色、有否怒張、彎曲等改變。后看周?chē)?xì)小絡(luò)脈的顏色、形態(tài)以及有無(wú)紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和血絡(luò)。,正常舌下絡(luò)脈呈淡紫色，脈形柔軟不粗脹，不緊束，不彎曲。大多為單枝干，絡(luò)脈直徑最粗不超過(guò)2.7mm，長(zhǎng)度大多不超過(guò)舌尖與舌下肉阜連線(xiàn)的3/5。,若：舌下絡(luò)脈細(xì)短、色淡紅-氣血不足 舌下絡(luò)脈粗脹,顏色青紫、或紫黑、彎曲或有瘀點(diǎn)等-血瘀征象或血脂高。,圖正常舌下絡(luò)脈,望舌的注意事項(xiàng),一、注意光線(xiàn)的影響： 以白天充足柔和的自然光線(xiàn)