第一節(jié)痹病1

痹證,湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 內(nèi)科教研室 劉彬,一、概述,（一）定義 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生 酸痛、麻木、重著、屈伸 不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱 為主要臨床表現(xiàn)的病證。,、痹證的病名，最早見于內(nèi)經(jīng) 素問痹論“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣盛者為著痹也?！?“飲食居住，為其病本?！?、金匱要略稱本癥為“歷節(jié)”?！安v節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”、巢元方強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要因素。諸病源候論風(fēng)濕痹候“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕，而成此病。,（二）源流,（三）范圍 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)。,二、病因病理,病因：內(nèi)因：正氣不足 外因：風(fēng)寒濕熱之邪侵襲病機(jī)：經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢,風(fēng)寒濕,素體虛弱,乘虛入侵,肌肉關(guān)節(jié)筋脈,感受外邪,素體陽(yáng)盛 （或陰虛陽(yáng)亢）,寒邪入里化熱,流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),經(jīng) 絡(luò) 阻 滯,氣 血 運(yùn) 行 不 暢,風(fēng)寒濕痹,風(fēng)濕熱痹,停痰 關(guān)節(jié)腫脹畸形久病留瘀 肝腎氣血虧虛 心痹,痹 證,三、診斷及辨證治療要點(diǎn),（一）診斷要點(diǎn) 、 發(fā)病特點(diǎn) 、臨床表現(xiàn)、體征 、 輔助檢查,（二）辨證要點(diǎn) 、辨虛實(shí) 、辨風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹,特征 肢體關(guān)節(jié)疼痛 紅腫灼熱疼 劇烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不發(fā)熱。 發(fā)熱。,風(fēng)寒濕痹 風(fēng)濕熱痹,舌 質(zhì)淡紅，苔白 質(zhì)紅，苔黃膩 或白膩 或黃燥,脈 緩 數(shù),發(fā)病 緩 急,白苔,黃苔,、辨邪氣偏勝 行痹風(fēng)邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定處，疼痛劇烈 著痹濕邪肌膚不仁，肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著。、辨痰瘀,（三）類證鑒別,痿 證 痹 證 病機(jī) 筋脈肌肉失養(yǎng) 氣血運(yùn)行不暢,臨床 手足軟弱無(wú)力 四肢軀體關(guān)節(jié)表現(xiàn) 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛,痿 證,（四）治療要點(diǎn),、共同治法： 祛邪活絡(luò)，緩急止痛2、治療方法： 發(fā)作期：祛邪為主（祛風(fēng)散寒除濕清熱） 靜止期：調(diào)營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎,四、辨證論治,（一）風(fēng)寒濕痹、行痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛表證治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減,、痛痹 主證：關(guān)節(jié)疼痛，遇寒痛增寒證 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕 方藥：烏頭湯加減,、著痹 主證：關(guān)節(jié)重著酸痛濕阻證 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒 方藥：薏苡仁湯加減,（二）風(fēng)濕熱痹 主證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛熱證 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕 方藥：白虎加桂枝湯或宣痹湯,（三）久痹 、尪痹（痰瘀阻絡(luò)）主證：關(guān)節(jié)腫大、畸形，肌肉萎縮，舌暗有瘀點(diǎn)，脈沉澀。治法：補(bǔ)腎散寒，活血通絡(luò)方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯 續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、附子、熟地、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、威靈仙、白芍+桃仁、當(dāng)歸、烏蛇,、氣血虧虛 主證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作氣血虧虛證 治法： 補(bǔ)益氣血活絡(luò)，佐以舒筋 方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯（獨(dú)活寄生湯）,病 案,成，男，歲。年前曾患關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，并有發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩悶。醫(yī)生給用白虎加桂枝湯治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一月前因水中作業(yè)，肢體關(guān)節(jié)又發(fā)生疼痛，重著，肌