做皮試的藥遠(yuǎn)不止青霉素

做皮試的藥遠(yuǎn)不止青霉素,汪勒,前言,需要做皮試的藥物分為兩種類(lèi)型：1、按中國(guó)藥典一一臨床用藥須知規(guī)定必須做皮試的藥物2、說(shuō)明書(shū)中提示要做皮試的藥品,按規(guī)定必須做皮試的藥物包括：,青霉素類(lèi),頭孢菌素類(lèi),生物制品,含碘制劑,其他,青霉素類(lèi),1、青霉素G用前必須先做皮膚敏感試驗(yàn)，皮膚液濃度為500uml，皮內(nèi)注射0.050.1ml，20min后觀察后果，如出現(xiàn)局部直徑大于1cm，局部紅暈或者伴有細(xì)小水泡為陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)的患者不能應(yīng)用本藥。,青霉素類(lèi),2、同類(lèi)藥物還有： 青霉素鉀注射劑，青霉素V鉀片劑，芐星青霉素，普魯卡因青霉素（用藥前必須選做青霉素皮膚試驗(yàn)及普魯卡因皮膚試驗(yàn)），苯西林，氯唑西林（注射劑、膠囊、顆粒）；氨芐西林鈉（注射劑、膠囊），阿莫西林（片劑、膠囊、注射劑），羧芐西林，哌拉西林，磺芐西林，阿洛西林，替卡西林等。,青霉素類(lèi),除此之外，藥典中還規(guī)定，對(duì)內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，發(fā)生過(guò)過(guò)敏性休克的患者，禁用噻肟單酰胺（氨曲南）。而對(duì)青霉素和頭孢菌素發(fā)生嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng)成過(guò)敏性休克的患者禁用亞胺培南西司他丁鈉。,頭孢菌素類(lèi),頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物在中國(guó)藥典并沒(méi)有明確規(guī)定是否必須做皮膚過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)。頭孢菌素類(lèi)藥物注射前如需進(jìn)行皮試，可采用該頭孢菌素稀釋原液（一般濃度為300ug500ugml，以生理鹽水稀釋?zhuān)┻M(jìn)行皮試。另外，臨床在確定需要使用頭孢類(lèi)抗菌藥物時(shí)，應(yīng)事先仔細(xì)尋問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，不管皮試是否進(jìn)行，即使皮試結(jié)果為陰性，仍然需要在首次使用后的30min1h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)特定過(guò)敏性反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速采取相應(yīng)措施，確?；颊甙踩?。,生物制品,1、卡介苗純蛋白衍生物（PPD） 皮試采用PPD原液（50uml），抽取0.1ml（5u）于前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，注射之后4872h檢查注射部位反應(yīng)。測(cè)量應(yīng)根據(jù)硬結(jié)的橫徑及垂直徑的毫米數(shù)粒進(jìn)行記錄。硬結(jié)平均直徑5mm，即為陽(yáng)性。凡是有皮膚壞死、局部水泡或者淋巴管炎者均屬?gòu)?qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)記錄。,生物制品,2、抗腹蛇毒血清注射劑 使用前應(yīng)先詢(xún)問(wèn)患者是否有馬血清制品注射和過(guò)敏史，并做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)方法：取本品0.1ml加生理鹽水1.9ml，制成2.0ml皮試液，并抽取0.1ml在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，過(guò)2030min判定結(jié)果。如為可疑陽(yáng)性者，應(yīng)預(yù)先注射馬來(lái)酸氯苯那敏注射液10mg（兒童根據(jù)體重酌減），過(guò)15min后再注射抗蛇毒血清。,生物制品,3、破傷風(fēng)抗毒素（TAT） 注射前必須做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，陰性者可用，陽(yáng)性者須采用脫敏注射法，或者也可改用破傷風(fēng)人免疫球蛋白注射劑。,生物制品,4、抗狂犬病血清注射液 注射前必須先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者可用，陽(yáng)性者須采用脫敏注射療法。,生物制品,5、白喉抗毒素6、多價(jià)氣性壞疽抗毒素 注射前必須先做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)，陰性者方可給藥，陽(yáng)性者須采用脫敏注射法完成注射。,生物制品,7、抗炭疽血清注射液 注射前必須先做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者可用，陽(yáng)性者須采用脫敏注射療法。,生物制品,8、肉毒抗毒素注射液 注射前必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)并詳細(xì)過(guò)問(wèn)既往過(guò)敏史，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)者應(yīng)慎用。,含碘制劑,常見(jiàn)的有碘帕醇、碘比醇、碘氟醇、泛影鈉、泛影葡胺、碘化油等。,含碘制劑,含碘制劑一般有以下幾種皮試法：1、皮內(nèi)注射法 抽取0.1ml造影劑皮內(nèi)注射，1015min后，觀察結(jié)果，如注射處有1cm大小的紅斑，即為強(qiáng)陽(yáng)性。,含碘制劑,含碘制劑一般有以下幾種皮試法：2、靜脈注射法 抽取造影劑1ml緩慢注入靜脈，510min后觀察結(jié)果，患者如有血壓、呼吸、脈搏面色等改變可判定為陽(yáng)性。值得注意的是在靜脈注射造影劑前，必須先進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，結(jié)果為陰性者，再做靜脈試驗(yàn)，仍為陰性，才可進(jìn)行碘劑造影。,含碘制劑,含碘制劑一般有以下幾種皮試法：3、口含試驗(yàn)法 將15ml造影劑含于口中，過(guò)5min后觀察有無(wú)血壓、呼吸、脈搏方面的反應(yīng)，如有可判為陽(yáng)性。,含碘制劑,含碘制劑一般有以下幾種皮試法：4、結(jié)膜試驗(yàn)法 將12滴造影劑滴入一側(cè)結(jié)膜囊內(nèi)，過(guò)1min后，觀察患者結(jié)膜與鞏膜充血情況并與另一側(cè)進(jìn)行對(duì)比，如有血管擴(kuò)張、顯著充血即為強(qiáng)陽(yáng)性。,含碘制劑,含碘制劑一般有以下幾種皮試法：5、警示 碘劑過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，在碘造影過(guò)程中仍可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，期間應(yīng)備好急救藥品以防不測(cè)。,其他,1、細(xì)胞色素C 用藥前需做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。 皮試方法： a.皮內(nèi)試驗(yàn)法：皮試液采用生理鹽水稀釋至0.03mgml，皮內(nèi)注射，20min后為陰性者可用。 b.劃痕法：將本藥1滴滴于前臂內(nèi)側(cè)，用針尖劃痕，20min后觀察結(jié)果。 c.點(diǎn)眼法： 取濃度為5mgml本藥溶液滴于眼結(jié)膜囊內(nèi)，20min后觀察結(jié)果。,其他,2、鮭魚(yú)降鈣素 做用本藥前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。皮試方法：取本藥10單位，并用生理鹽水稀釋至1ml，然后皮下注射1ml，15min后觀察結(jié)果，注射部位中度以上發(fā)紅者為陽(yáng)性。,其他,3、胸腺肽、胸腺?lài)姸?本藥注射前須做皮試，皮試液濃度為1：100，過(guò)敏者禁用。,其他,4、糜蛋白酶 本藥肌內(nèi)注射前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，而且禁止靜脈注射。,其他,5、熒光素鈉注射液 本藥在靜脈給藥前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。用1的本品溶液5ml注入靜脈，觀察510min，若無(wú)反應(yīng)再全量推入。應(yīng)注意，在靜推本品和給藥后數(shù)小時(shí)仍可以出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。,其他,6、青霉胺 青霉胺是青霉素的代謝產(chǎn)物，對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，對(duì)本品有可能過(guò)敏，因此使用本藥前應(yīng)做青霉素皮試。,其他,7、門(mén)冬酰胺酶 首次用藥或停藥至少一周的患者，使用本品前須做皮試。皮試方法：取本藥1萬(wàn)U并加入5ml滅菌注射用水或生理鹽水充分溶解，然后抽取0.1ml（約2000U）加入9.9ml稀釋液，制成最終濃度為20Uml的皮試液。使用0.1ml皮試液做皮試后，觀察1h，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)者則為陽(yáng)性。但皮試陰性也可以發(fā)生過(guò)敏，需注意。,其他,8、降纖酶注射液 用藥前應(yīng)做皮試，以本品0.1ml用生理鹽水稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，皮試陰性者才可使用。,其他,9、玻璃酸酶注射劑 用前要做皮試，方法如下：取150uml濃度藥液，皮內(nèi)注射約0.02ml。如5分鐘內(nèi)出現(xiàn)具有偽足的疹塊，持續(xù)2030分鐘，并有瘙癢感，示為陽(yáng)性。但在局部出現(xiàn)一過(guò)性紅斑，是由血管擴(kuò)張所引起，則并非陽(yáng)性反應(yīng)。,其他,10、魚(yú)肝油酸鈉注射劑 使用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。用0.1溶液0.10.2m