糖尿病護理及宣教

糖尿病護理及宣教,什么是糖尿病,糖尿病是由于遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌缺乏或胰島素作用減弱，從而引起糖代謝紊亂為主的蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、酸減平衡代謝紊亂的一種綜和癥。糖尿病嚴(yán)重是發(fā)生水及酸堿代謝紊亂，引起急性并發(fā)癥；如果長期得不到良好控制，還能造成腦、心臟、神經(jīng)、眼和腎臟等重要器官并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡。,血糖,存在于血液中的葡萄糖，主要來自食物血糖要經(jīng)過胰島B細胞分泌的胰島素作用，才能進入細胞內(nèi)進行代謝，產(chǎn)生能量正常血糖： 空腹：4.4-6.1mmol/l 非空腹：4.4-8.0 mmol/l,癥狀,“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕。皮膚干燥、瘙癢、饑餓感、視力下降、視物不清、經(jīng)常感到疲倦、勞累等。,糖尿病分型,1型、2型、妊娠糖尿病、其它特殊類型糖尿病1型：多發(fā)生于青少年，“三多一少”癥狀明顯，起病急、血糖高，易出現(xiàn)酮癥酸中毒.2型：多發(fā)生于40歲以上成人或老年人，目前發(fā)現(xiàn)有年輕化趨勢，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。妊娠糖尿?。簯言泻?4-28周易發(fā)生其他：胰腺外分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、與遺傳有關(guān)的糖尿病及藥物引起的糖尿病。,診斷,血糖結(jié)果符合下列條件中任何兩個即可診斷為糖尿?。弘S機血糖=11.1mmol/l空腹血糖=7.0mmol/l口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖=11.1mmol/l,糖尿病的危害,精神肉體痛苦：全身不適打針吃藥被迫控制飲食是終身的急性并發(fā)癥危害生命：急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、治療過程中的低血糖慢性并發(fā)癥：大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥，使生活質(zhì)量和勞動能力下降經(jīng)濟負擔(dān),如何控制糖尿病,缺乏根治手段五馬一車：教育飲食運動藥物自我監(jiān)測藥物：口服藥 動物胰島素 人胰島素：諾和靈R、諾和靈30R 人胰島素類似物：諾和銳 方法： 諾和筆、胰島素泵,飲食治療基本原則,控制總熱量，建立合理飲食結(jié)構(gòu)均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例少量多餐高纖維飲食：控制血糖、減肥、通便飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽適量飲酒，堅決戒煙,糖尿病的營養(yǎng)治療,原則：低鹽、低脂、低熱量少糖、增加維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的攝入粗糧（燕麥等）、豆類、蛋類、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、牛奶等少量多餐定時定量低熱量、高容積水果：兩餐之間，餐后血糖10mmol/l以下,運動,時間：餐后1小時左右（吃第一口飯算起）頻度：每周鍛煉3-4次為宜，運動30-60分鐘運動后不覺疲勞為宜若運動間斷超過4天，則效果及蓄積作用將減弱,禁止參加的運動,增生性視網(wǎng)膜病變患者未經(jīng)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，不要跑步、跳越以及高強度的有氧運動自主神經(jīng)病變只能參加低強度的運動，如步行1型糖尿病患者，如血糖大于14mmol/l，應(yīng)及時檢查尿酮體，若陽性禁止參加運動,防治運動性低血糖,運動前監(jiān)測血糖運動期間或運動后適當(dāng)補充一些食物選擇進餐后1-2小時參加運動避免在降糖藥作用高峰時運動高強度運動前或長時間運動時，可減少運動前降糖藥劑量運動的定時定量,低血糖,概念：血糖3.0mmol/l表現(xiàn)：出汗、震顫、心悸、饑餓感、流口水、攻擊性、驚厥、昏迷、頭痛、頭暈、虛弱、幻覺,運動性低血糖自救,立即停止運動，并服下隨身帶的糖果食物若10分鐘后未緩解，應(yīng)再服糖果等食物，并及時送醫(yī)院有條件，運動前可準(zhǔn)備胰高血糖素，隨身攜帶，把注射方法簡明扼要列出，清醒時自注，神志不清時，其他人幫助注射,糖尿病的監(jiān)測,每日1次血糖、尿糖每月1次體重、血壓、腰圍每季1次糖化血紅蛋白每半年一次血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能、心電圖檢查必要時進行胸部X線檢查,糖尿病的三級預(yù)防,糖尿病的嚴(yán)重性和危害性 目前全世界糖尿病人數(shù)已逾1億，其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問題 2型糖尿病占我國糖尿病人群的90以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動能力，預(yù)期壽命縮短8-12年 糖尿病的花費也成為許多國家不堪重負的壓力 美國1987年糖尿病耗資204億美元 美國1998年糖尿病耗資1000億美元 我國2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分治療， 每月治療費用也近1000元人民幣 這種花費有一半用于大血管并發(fā)癥治療,糖尿病的危害,成為致殘、致死的重要原因，國外研究顯示：40-50的失明；30的慢性腎功能衰竭；50的心、腦血管病；60的截肢由糖尿病引起。長期性：治療不間斷，日益加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。,生活方式干預(yù)的效果,非肥胖者每百人年發(fā)病率下降63，肥胖者每百人年發(fā)病率下降44.3在OGTT2小時血糖173mg/dl者每百人年發(fā)病率下降47,糖尿病的一級預(yù)防預(yù)防糖尿病的發(fā)生,在一般人群：宣傳糖尿病知識在重點人群：開展糖尿病篩查 年齡30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史；曾分娩巨大兒；常年不參加體力勞動；使用特殊藥物者：糖皮質(zhì)激素、利尿劑。在高危人群：如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖患者中減少糖尿病發(fā)病率，提倡健康的生活方式，適當(dāng)開展藥物預(yù)防提高撿出率，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理,糖尿病二級預(yù)防預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素對2型糖尿病的病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓，血脂紊亂或心血管疾病，加強相關(guān)治療措施。,并發(fā)癥的篩查,眼：視力、擴瞳查眼底心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓腎臟：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量,糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的致殘率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量,盡可能使血糖降至正?；蚪咏？刂坪醚獕杭m正血脂紊亂提倡健康的生活方式選擇科學(xué)的治療方法，定期隨訪建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系,糖尿病治療的五項基本原則,糖尿病教育飲食控制運動治療藥物治療（口服藥治療、胰島素治療）患者自我血糖監(jiān)測 飲食和藥物治療是治療2型糖尿病的基礎(chǔ),不用口服藥治療的情況,1型糖尿病2型糖尿病口服藥物無法控制血糖時2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重腎病、視網(wǎng)膜病變時糖尿病合并急性酮癥酸中毒、高滲昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手術(shù)糖尿病妊娠分娩,口服降糖藥種類,磺脲類：D860、優(yōu)降糖、美吡達、達美康、糖適平雙胍類：降糖靈、二甲雙胍（美迪康）、格華止a糖苷酶抑制劑：拜糖平（阿卡波糖）新型刺激胰腺分泌胰島素類：諾和龍胰島素增敏劑：吡格列酮、艾汀,磺脲類藥物作用機理,刺激B細胞內(nèi)胰島素分泌：與胰島B細胞表面的磺脲類受體結(jié)合，增加胰島素釋放磺脲類藥物降糖作用比較： 優(yōu)降糖美吡達糖適平達美康D860,D860,最早的磺脲類藥物作用較弱，低血糖相對較少適合較輕的2型糖尿病患者0.5g/片，最大劑量6片日價格便宜,優(yōu)降糖,作用最強的口服降糖藥2.5mg/片，最大劑量6片/天容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象從肝臟和腎臟排泄。肝腎功不全者慎用作用時間長，所以常在早、中餐前服用，晚間少服或不服，防止夜間低血糖價格便宜,美吡達,降糖作用僅次于優(yōu)降糖對老年患者也容易出現(xiàn)低血糖5mg/片，每日最大劑量6片有一定降血脂和預(yù)防動脈硬化作用,達美康,降糖作用相對較弱低血糖等副作用發(fā)生機會少有輕度防治慢性并發(fā)癥的作用適合病情較輕的老年患者80mg/片，每天最大劑量3片半衰期12小時，每日早晚餐前兩次口服即可,糖適平,降糖作用中等，半衰期8小時目前唯一不從腎臟排泄的磺脲藥物，95從肝臟排泄適合輕中度腎臟損害的糖尿病患者30mg/片，最大劑量6片/天,消渴丸,成分：中藥優(yōu)降糖每日最大劑量為30粒有較強的降糖作用注意事項同優(yōu)降糖,磺脲類副作用及注意事項,注意低血糖反應(yīng)2-3患者可出現(xiàn)過敏現(xiàn)象可出現(xiàn)失效問題老年患者慎用，選擇作用較弱的藥物肝腎功能不全的患者慎用磺胺藥物過敏者慎用,磺脲類服用時間和用量,服用時間：餐前30分鐘，起效2-2.5小時用量：從小劑量開始，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整劑量,磺脲類藥物的失效問題,原發(fā)性失效：初次使用就無效繼發(fā)性無效：初次有效，后來漸漸無效失效后怎么辦： 換更強的磺脲藥 聯(lián)用其他藥 胰島素治療 胰島素加口服降糖藥,雙胍類降糖藥作用機理,增加周圍組織對胰島素的敏感性，加強組織對葡萄糖的利用抑制腸道對葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 對肥胖患者有一定的減肥作用,雙胍類藥物適應(yīng)癥、特點及副作用,適應(yīng)癥：肥胖型糖尿病患者單獨使用 葡萄糖耐量減低者也可使用特點及副作用： 降糖作用相對緩和 低血糖發(fā)生少 胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 乳酸酸中毒：嚴(yán)重的藥物急性并發(fā)癥，需緊急搶救,二甲雙胍,進口制劑有美迪康、迪化糖錠一般進餐后立即服用乳酸酸中毒發(fā)生少，較安全胃腸道反應(yīng)一般1-2周后消失,a糖苷酶抑制劑作用機理,存在于正常人的腸道中將淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人體吸收藥物本身不吸收入體內(nèi)延緩碳水化合物在腸道的消化和吸收，有效降低餐后血糖基本不發(fā)生低血糖,拜糖平（阿卡波糖）,服用方法：第一口飯時嚼服常與其他降糖藥物或胰島素合用胃腸道反應(yīng)：腹脹、大便次數(shù)增多，一段時間后可緩解價格太貴,新型刺激胰島素分泌類,諾和龍（瑞格列奈）機理：刺激胰島細胞分泌胰島素起效快，藥物作用時間短（4小時），不容易引起低血糖比較安全，腸道排泄肥胖與否均可服用餐前服藥，不吃飯不吃藥,胰島素增敏劑,與胰島素或二甲雙胍合用，效果較好水鈉儲留、水腫。心、肝功能不全者慎用過敏,口服降糖藥物中的問題,不接受胰島素治療認(rèn)為藥物價格與效果成正比，追求昂貴藥、進口藥血糖及血脂等代謝指標(biāo)監(jiān)測不及時，藥物調(diào)整不及時,口服降糖藥物治療的護理問題,進行藥物作用、副作用宣教，尤其是準(zhǔn)確服用時間對老年人要針對他們記憶力差的特點，指導(dǎo)家屬合理用藥進行預(yù)防低血糖宣教，目標(biāo)是病人知道低血糖的癥狀，簡單處理，預(yù)防辦法及送醫(yī)院指征教育病人不能自己停藥或減少用藥教育正確對待胰島素治療定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白定期篩查慢性并發(fā)癥指導(dǎo)肥胖病人減輕體重，克服胰島素抵抗指導(dǎo)病人將血脂、血壓進行心理疏導(dǎo)，克服不在乎、過于焦慮等不良心理影響,口服降糖藥治療中存在的問題,1：多服藥抵消多進食 限制飲食目的：較輕胰島B細胞負擔(dān)，以利其功能恢復(fù)，所以，不把好飲食關(guān)，口服降糖藥治療通常是失敗的2：不根據(jù)血糖水平來調(diào)節(jié)降糖藥用量 個別人服藥無效或效果不滿意3：很少到醫(yī)院復(fù)診或檢查 不經(jīng)常檢查血糖、血脂、血壓,口服降糖藥治療中存在的問題,不是所有糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，而且難接受胰島素治療急于換藥：有些降糖藥服用半個月至一個月才達到最大降糖作用藥物價格與療效成正比，實際上，國產(chǎn)藥便宜,糖尿病的心理保健,焦慮：知識不足，無助煩躁抑郁和意志消沉：產(chǎn)生各種擔(dān)憂否認(rèn)：反感、厭惡、急躁恐懼：憂郁進一步發(fā)展內(nèi)疚：感到自己成為累贅羞于啟齒：參加活動減少失望和絕望：血糖控制不佳時，努力控制還是得并發(fā)癥時,足部護理,糖尿病足部壞疽發(fā)生率較非糖尿病高17倍，有時即使是輕微的損傷，也可能會引起感染、發(fā)生壞疽甚至截肢。每天用溫水洗腳，水溫不要過高保持足部及足趾間干燥修剪指甲不要赤腳走路、每天更換襪子，穿松軟鞋，不穿高跟鞋有感染、水皰，及時到醫(yī)院處理,皮膚護理,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換衣女性選擇適用的化妝品，防止毛孔堵塞，引起癤、癰；男性刮胡子時防止刮破皮膚已感染的部位，做好清潔消毒工作,口腔護理,高血糖會增加牙齦病變的危險每天至少刷牙2次每隔3-4個月更換新牙刷每餐后鹽開水涑口，防止細菌生長3-6個月定期做口腔檢查,糖尿病與旅行,攜帶寫明自己姓名的、地質(zhì)、聯(lián)系人、聯(lián)系電話及用藥情況的卡片隨身攜帶足夠的胰島素/口服降糖藥，準(zhǔn)備額外的藥物和必須品，如治療感染、腹瀉、惡心、失眠及感