級七年制泌尿系統(tǒng)影像學(xué)

泌尿系統(tǒng)與腎上腺影像學(xué)Radiology of urinaryand adrenal gland,北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科,影像學(xué)檢查解決什么問題？ 1 確定病灶的位置。 2 評價病變的性質(zhì)。 3 評價器官的功能。 4 為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)。,泌尿系統(tǒng)影像學(xué)主要包括腎臟、輸尿管及膀胱病變。,泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法： 1 X線腹部平片 2 尿路造影 3 CT Computed tomography 4 超聲 5 MR Magnetic resonance imaging 6 核醫(yī)學(xué),概述,一、檢查技術(shù) 1. KUB ( Kidney-Ureter-Bladder ) 泌尿系統(tǒng)常用的初查方法，腸道清潔后攝腹平片，以避免腸道內(nèi)容物的影響。 適用癥：泌尿系結(jié)石 有鈣化的病灶,檢查技術(shù),2.尿路造影:1）排泄性尿路造影（excretory urography)：即靜脈腎盂造影（intravenous pyelography, IVP）通過靜脈注入造影劑后觀察尿路組織的方法。 觀察腎臟排泄功能、顯示病變造影劑：離子型 泛影葡胺 非離子型 碘海醇 / 歐乃派克,禁忌證： 1 絕對禁忌證：碘過敏、嚴(yán)重肝腎功能損害、 心血管疾病 、妊娠、腹水、腹主動脈瘤、腹腔巨大腫物、近期腹腔手術(shù)。 2 相對禁忌證：甲亢、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、鐮形紅細(xì)胞貧血。,排泄性尿路造影,檢查技術(shù),2）逆行性尿路造影（retrograde urography )： 是在行膀胱鏡檢查時，將導(dǎo)管插入尿路，注入造影劑使腎盂、腎盞、輸尿管顯影的方法。 適用癥：IVP顯影不滿意 碘過敏 禁忌證：輸尿管完全梗阻,3）膀胱及尿道造影（cystography and urethrography）已逐步被膀胱鏡檢查取代,3. CT檢查： （1）平掃：常規(guī)掃描，常規(guī)腹部準(zhǔn)備，進(jìn)行膀胱掃描時應(yīng)提前憋尿。（2）增強(qiáng)掃描：靜脈注入造影劑，檢查前4小時內(nèi)禁食水，禁忌癥同前。（3）CTA ：CT angiography 靜脈注入造影劑后快速掃描，并進(jìn)行后處理重建顯示血管。（4）CT尿路成像,檢查技術(shù),檢查技術(shù),4. MRI檢查：補(bǔ)充檢查方法優(yōu)點(diǎn)：多角度成像；特殊成分組織，如出血、脂肪等成分顯示手段獨(dú)到。缺點(diǎn)：空間分辨率較低，檢查時間長，容易產(chǎn)生偽影等。同時，MRI有其本身的禁忌證。,MRI檢查,（1）常規(guī)MRI檢查，平掃增強(qiáng)（2）MRA MR angiography 不使用造影劑 存在假陽性和假陰性。（3）MR尿路成像（MR urography，MRU)：其圖像類似IVP。優(yōu)點(diǎn)是不使用造影劑，適用于不能行IVP者。,檢查方法,5. 選擇性腎動脈造影： 屬于介入學(xué)范疇，即通過經(jīng)皮穿刺途徑將導(dǎo)管引至腎動脈內(nèi)，再注入造影劑使之顯影。通常用于顯示腎動脈及其分支本身的血管病變。,檢查方法,6.超聲檢查和核醫(yī)學(xué)檢查。小結(jié)：KUB和IVP是泌尿系統(tǒng)傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，常用于初查。超聲和CT的作用比較顯著。逆行尿路造影、MRI、血管造影作為補(bǔ)充手段及特殊目的檢查。,影像觀察和分析,一. KUB：1 正常所見：位置：雙腎影像位于脊柱兩旁，呈八字形。右腎略低于左腎。側(cè)位與脊柱重疊。范圍：胸12和腰3椎體之間水平，長12-13cm，寬5-6cm正常輸尿管不能在平片上顯影，膀胱充盈時可顯影,影像觀察與分析,KUB,2 主要異常影像學(xué)表現(xiàn) （a）腎區(qū)內(nèi)高密度鈣化灶：主要為腎結(jié)石，也可見于腎結(jié)核、腎癌和腎囊腫。,KUB,（b）腎輪廓異常：* 腎影增大或局限性增大并局部外突，可見于腎盂積水、腎腫瘤。* 腎輪廓局部凹陷，常為瘢痕所致。* 腎影消失，常見于腎周病變，例如腎周膿腫或血腫。,KUB異常征象,影像觀察和分析,二 尿路造影 1 . IVP（1）正常表現(xiàn)（a）靜脈注入造影劑1-2分鐘后，可見腎實(shí)質(zhì)顯影。2-3分鐘腎盞和腎盂開始顯影，15-30分鐘最濃。,（b）腎盞形態(tài)：邊緣光滑，銳利 腎小盞 ：10-20個 穹隆部為杯口狀凹陷；體部匯入腎大盞。 腎大盞 ：2-3支 頂部與腎小盞相連 頸部為細(xì)管狀 基底部匯入腎盂。（c）腎盂：腎盂一般略呈三角形或喇叭型，常見腎盂形態(tài)變異呈分支形或壺腹形。,正常IVP表現(xiàn),（d）輸尿管：長約25厘米，沿脊柱旁走行， 三個生理狹窄： * 與腎盂相連處 * 進(jìn)入小骨盆入口處 * 膀胱入口處（ e）膀胱：卵園形，下端至恥骨聯(lián)合上緣，邊緣光滑。,影像觀察和分析 IVP,IVP顯示的正常腎盂腎盞。,IVP顯示的正常腎盂腎盞及輸尿管走形。正常輸尿管可因呼吸等因素影響產(chǎn)生走形迂曲的情況,不同類型正常腎盂示意圖：左圖為腎盂的一般形態(tài)，中圖為分支型腎盂，右圖為壺腹型腎盂。,正常IVP顯示腎盂不同形態(tài)。左圖為腎盂的一般形態(tài)，中圖為分支型腎盂，右圖為壺腹型腎盂。,尿路造影顯示不同充盈狀態(tài)的膀胱,2. 逆行尿路造影：正常腎盂、腎盞和輸尿管形態(tài)同IVP。造影劑的腎臟回流（逆流或反流）， * 腎小管回流 * 腎竇回流 * 靜脈周圍回流 * 淋巴管回流,影像觀察和分析,正常尿路逆行造影表現(xiàn)。箭頭所示為右側(cè)輸尿管內(nèi)導(dǎo)管的頭端。,a,d,c,b,a 腎小管反流b 腎竇反流c 靜脈周圍反流d 淋巴管反流,3 .尿路造影異常影像學(xué)表現(xiàn)：（a）腎盂腎盞或輸尿管受壓變形及移位：見于腎腫瘤、血腫、膿腫或巨大腎外病變。（b）腎盂腎盞或輸尿管破壞：表現(xiàn)從邊緣輕度不規(guī)則到正常結(jié)構(gòu)完全消失。主要見于結(jié)核和腫瘤。,（c）腎盂腎盞或輸尿管內(nèi)充盈缺損：為突入腔內(nèi)或腔內(nèi)病變所致，見于腫瘤、結(jié)石、血塊等。（d）腎盂腎盞輸尿管擴(kuò)張積水：導(dǎo)致尿路梗阻的因素，如腫瘤、結(jié)石、外壓性病變及先天性狹窄，均可導(dǎo)致擴(kuò)張積水。,主要異常影像學(xué)表現(xiàn),（e）腎盂輸尿管積水的表現(xiàn) 輕度：腎小盞杯口變鈍、變平，結(jié)構(gòu)可分辨 中度：腎小盞頂圓凸，腎盞變粗，腎盂擴(kuò)大，邊緣由內(nèi)凹變?yōu)橥馔弧?重度：腎盂呈大囊狀，或不顯影 輸尿管近端不同程度擴(kuò)張，遠(yuǎn)端不顯影,IVP,左側(cè)腎盂輕度積水 IVP示腎小盞杯口狀變平，變鈍。,中度腎盂積水 IVP示腎盞增粗，腎小盞頂圓凸腎盂膨大,重度腎盂積水IVP示腎盞、腎盂呈囊狀,三 . CT檢查：（1）平掃： 腎為軟組織密度（30-50Hu），不能分辨腎皮質(zhì)和髓質(zhì) 腎竇內(nèi)可見脂肪密度 腎盂內(nèi)尿液為水樣密度 腎周脂肪為脂肪密度,影像觀察和分析,（2）增強(qiáng)掃描 a）皮髓質(zhì)交界期：注射后30s左右掃描，可見皮質(zhì)明顯強(qiáng)化。 b）腎實(shí)質(zhì)期：60-90s掃描，皮髓質(zhì)等密度。 C）腎盂充盈期：2分鐘后掃描 ，腎盂、輸尿管、膀胱內(nèi)充盈造影劑。,CT,輸尿管腹段位于腰大肌前緣，呈點(diǎn)狀軟組織影，盆段輸尿管平掃難以顯示。增強(qiáng)后可顯示輸尿管內(nèi)高密度。 膀胱 盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方圓形或卵園形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液，增強(qiáng)后膀胱壁呈厚度均勻的薄壁軟組織結(jié)構(gòu)，延遲后可見造影劑充盈。,泌尿系CT表現(xiàn),正常腎CT平掃。分別為腎上極、腎門及腎下極水平。,正常腎CT增強(qiáng)掃描。分別為腎上極、腎門及腎下極水平，可見腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化。,正常腎CT延遲強(qiáng)化掃描。左圖為腎門水平，可見造影劑已經(jīng)大部分進(jìn)入腎盂和輸尿管內(nèi),可顯示輸尿管末端和膀胱。,正常膀胱CT表現(xiàn)平掃增強(qiáng)及延遲掃描，膀胱壁均勻連續(xù)薄壁結(jié)構(gòu)。,（3）CT特殊掃描CTA :注射造影劑后快速薄層掃描，并進(jìn)行后處理（三維重建或最大密度投影重建）。,三維重建,最大密度投影,（4）CT檢查主要異常表現(xiàn)：（a）腎實(shí)質(zhì)病變：密度不同的腫塊。（b）腎盂、腎盞、輸尿管病變：高密度結(jié)石；軟組織腫塊；擴(kuò)張積水。（c）膀胱病變：結(jié)石，腫塊,CT檢查,（d）腎盂積水的CT表現(xiàn)： 輕度 無陽性表現(xiàn)。 中度 腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張，造影劑排泄延遲，腎實(shí)質(zhì)密度下降 重度 腎擴(kuò)大，腎盂腎盞明顯擴(kuò)張呈囊狀，腎皮質(zhì)變薄。,CT檢查,四 MRI檢查：（1）平掃及增強(qiáng)掃描：常規(guī)T1WI上，皮質(zhì)信號高于髓質(zhì)，T2WI上，兩者均為較高信號。 MRI增強(qiáng)掃描類似于CT增強(qiáng)掃描。 （2）MRA（3）MRU,正常腎MRI軸位平掃T1及T2加權(quán)圖像表現(xiàn)。,正常腎MRI冠狀位平掃圖像表現(xiàn)。,正常腎MRU,正常腎動脈MR血管造影（MRA）,五 腎動脈造影動脈期 顯示腎動脈及其分支實(shí)質(zhì)期 顯示腎實(shí)質(zhì)靜脈期 顯示腎靜脈 作用：主要觀察有無腎血管的狹窄和閉塞及其范圍程度，有無血管畸形，助診腫瘤性病變等。,正常右腎動脈造影（DSA)表現(xiàn),泌尿系常見疾病的影像學(xué)診斷Imaging diagnosis of common disease of urinary system,一 尿路結(jié)石 urinary calculus臨床癥狀：腰疼，血尿，腎絞痛，排尿困難成分：陽性結(jié)石 磷酸鈣 草酸鈣 陰性結(jié)石 尿酸鹽,（一） 腎結(jié)石 renal calculus1 KUB * 單側(cè)或雙側(cè)* 腎影輪廓內(nèi)的圓形、卵圓形或鹿角形（鑄型）高密度影。* 側(cè)位高密度影與脊柱重疊,腎結(jié)石KUB表現(xiàn)，可見左腎區(qū)內(nèi)多個高密度影像。,腎結(jié)石,2. IVP或逆行尿路造影： * 陽性結(jié)石 不能直接顯示，結(jié)合KUB可幫助確定是否在腎內(nèi) * 陰性結(jié)石 充盈缺損 IVP可顯示腎功能,腎結(jié)石,3 CT 檢查（1）腎內(nèi)高密度病灶（2）可顯示繼發(fā)病變：腎盂積水 皮質(zhì)萎縮等（3）鑒別診斷：腎內(nèi)鈣化 （結(jié)核、腫瘤、先天異常等）,腎結(jié)石CT平掃表現(xiàn),（二）輸尿管結(jié)石 ureteral calculus 多為腎結(jié)石脫落所導(dǎo)致，易停留在生理狹窄處。1 .KUB： * 可顯示陽性結(jié)石 * 位于輸尿管走行區(qū)內(nèi)米粒樣、黃豆樣高密度影,* KUB所示高密度病灶長軸與輸尿管走形一致： 腹段 位于椎旁腰大肌影內(nèi)或稍外側(cè) 骶段 位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 骨盆段與骨盆內(nèi)側(cè)平行并轉(zhuǎn)向橫行,輸尿管結(jié)石 KUB表現(xiàn),輸尿管結(jié)石KUB表現(xiàn),輸尿管結(jié)石,.IVP或逆行尿路： * 確定平片所見的高密度影是否在輸尿管內(nèi)。 * 直接征象：充盈缺損 * 間接征象：腎盂積水和近端輸尿管擴(kuò)張。,輸尿管結(jié)石IVP表現(xiàn)，可見左腎盂腎盞尚未顯影。,輸尿管結(jié)石IVP表現(xiàn)，可見左腎盂腎盞顯影延遲，同時伴積水。,2 CT：平掃及增強(qiáng)延遲掃描 直接征象： 顯示輸尿管內(nèi)高密度病灶，輸尿管增厚為軟組織密度環(huán) 繼發(fā)改變：腎盂積水 ，近端輸尿管擴(kuò)張。,輸尿管結(jié)石,右輸尿管末端結(jié)石CT表現(xiàn)，呈高密度影像，其上段輸尿管積水?dāng)U張。,左輸尿管膀胱入口處結(jié)石CT表現(xiàn)，呈高密度點(diǎn)狀影像，冠狀位重建顯示其上段輸尿管積水?dāng)U張。,右輸尿管結(jié)石伴腎盂輸尿管積水,（三）膀胱結(jié)石 bladder calculus影像學(xué)表現(xiàn)： * 平片表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上圓形或橢圓形高密度影，可有分層，位置?？勺?。 * 超聲是發(fā)現(xiàn)結(jié)石的良好方法。 * CT及MRI不作為常規(guī)方法。,膀胱結(jié)石平片表現(xiàn),小結(jié)：影像學(xué)方法選擇KUB及IVP常作為首選的檢查方法，可明確診斷大部分的尿路結(jié)石。超聲檢查可清晰顯示病灶 CT 、MRU、 逆行造影可作為補(bǔ)充檢查方法,尿路結(jié)石,泌尿系結(jié)核 Tuberculosis of urinary system1 典型臨床表現(xiàn)：一般為繼發(fā)性，血行感染。局部癥狀有尿頻、尿痛、膿尿或血尿。全身癥狀包括消瘦、乏力和低熱。2 病變蔓延順序：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎乳頭腎盞腎盂輸尿管（此時引起輸尿管結(jié)核） 膀胱影響對側(cè)輸尿管。,3 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）平片： a）可無異常。 b ）腎區(qū)不規(guī)則鈣化 絮狀、斑片狀、小環(huán)形， 全腎鈣化時鈣化灶勾勒出腎輪廓，腎臟增大或縮小，為腎自截表現(xiàn)。 c） 輸尿管條狀鈣化 d）膀胱壁弧形鈣化,泌尿系結(jié)核,（2）IVP： IVP所見可反映其病理改變 * 結(jié)核灶位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)時IVP無異常； * 腎乳頭局限結(jié)核型潰瘍腎小盞邊緣不整如蟲噬狀； * 腎實(shí)質(zhì)空洞與腎盂相通腎小盞外團(tuán)狀造影劑異常充盈區(qū)，邊緣不整，密度不均；,腎結(jié)核,* 腎盞形成干酪灶及潰瘍腎盞邊緣不整以及變形或狹窄； * 病變進(jìn)展廣泛破壞積膿IVP不顯影或顯影淺淡且延遲顯影，顯示為不規(guī)則擴(kuò)大的腔；腎功能差， * 逆行尿路造影：所見表現(xiàn)同IVP。,腎結(jié)核 IVP,輸尿管結(jié)核 IVP及逆行尿路造影：顯示輸尿管管腔邊緣不整，僵直或形成不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，形如串珠狀。膀胱結(jié)核： 尿路造影可無異常 邊緣不整齊 容積變小攣縮 輸尿管返流,泌尿系結(jié)核,（3）CT 檢查：補(bǔ)充檢查方法 * 腎實(shí)質(zhì)病變早期小病灶可不能顯示。 * 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單個或多個囊狀低密度灶，有增強(qiáng)。 * 腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱壁增厚（特征性），可強(qiáng)化。,* 腎盂積水，輸尿管擴(kuò)張。* 腎內(nèi)點(diǎn)狀或殼狀鈣化，輸尿管或膀胱壁鈣化* 腎皮質(zhì)不同程度萎縮，嚴(yán)重時增強(qiáng)可不顯影* 可顯示病灶向腎周圍擴(kuò)散 腎周膿腫,泌尿系結(jié)核 CT,平片示右腎及輸尿管結(jié)核鈣化(自截腎),平片示右腎及輸尿管結(jié)核鈣化(自截腎),腎結(jié)核IVP表現(xiàn)示意圖,左腎結(jié)核IVP表現(xiàn),可見左腎上極腎小盞邊緣蟲噬狀破壞，腎大盞狹窄。,左腎結(jié)核逆行造影表現(xiàn),可見左腎盂腎盞均明顯破壞，形態(tài)不規(guī)則。腎下極可見干酪樣空洞內(nèi)充盈造影劑（箭頭）。,泌尿系結(jié)核,左腎及輸尿管結(jié)核逆行造影表現(xiàn),可見左腎盂腎盞均明顯破壞，形態(tài)不規(guī)則。輸尿管粗細(xì)不均，邊緣呈蟲噬狀破壞。,腎結(jié)核CT掃描顯示右腎萎縮鈣化 腎自截,腎結(jié)核CT,右腎結(jié)核CT表現(xiàn)，可見腎結(jié)構(gòu)破壞腎盂腎盞擴(kuò)張，并可見鈣化。,右腎結(jié)核CT表現(xiàn)，可見腎盂擴(kuò)張，腎盂壁增厚（箭頭）。左腎功能尚可。,右腎結(jié)核CT表現(xiàn)，可見腎盂擴(kuò)張，腎盂壁增厚。,右輸尿管結(jié)核CT表現(xiàn)，可見輸尿管腔擴(kuò)張，管壁增厚（箭頭）。延遲增強(qiáng)掃描未見造影充盈，表明腎排泄功能受損。,右輸尿管結(jié)核CT表現(xiàn)，可見輸尿管腔也有狹窄之處（箭頭）。,泌尿系結(jié)核影像學(xué)檢查方法的選擇 腎及輸尿管結(jié)核的診斷，主要依靠尿中查出結(jié)核桿菌及影像學(xué)檢查。 平片價值較小，可發(fā)現(xiàn)鈣化灶。 IVP顯示早期的腎盂腎盞破壞優(yōu)于CT，故有利于定性診斷，顯影不佳時應(yīng)用逆行尿路造影。 CT和IVP應(yīng)相互補(bǔ)充，可發(fā)現(xiàn)早期腎皮質(zhì)內(nèi)病變。 超聲和MRI無更多診斷價值。,腎占位性病變 分類： 1 囊性病變 腎囊腫 2 實(shí)質(zhì)性病變 腎癌 腎盂癌3 未定性病變 難以定性如囊腫伴出血鈣化，囊性腎癌,1. 腎囊腫 renal cyst ： * 單純腎囊腫一般無癥狀。 * 可單發(fā)或多發(fā)。 * 病灶較小時，KUB 、IVP可顯示正常。 * 病灶較大時，KUB可示腎輪廓局部有突出，IVP示腎盞受壓、移位及變形。 * 超聲檢查敏感，特異性高。,腎囊腫,CT檢查 典型性表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單個或多個類圓形水樣密度占位性病變，邊緣光滑，無強(qiáng)化。 少見表現(xiàn)：鈣化 密度高（出血、高蛋白，但仍無強(qiáng)化）多房 腎盂旁囊腫。 MRI檢查 非常規(guī)檢查 表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號改變。,腎囊腫鑒別診斷多囊腎 polycystic kidney 為遺傳性疾病，常常合并多囊肝，中年時出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)腹部腫塊、血尿以及高血壓，晚期出現(xiàn)尿毒癥。 （）平片：雙腎影增大，邊緣呈波浪狀。,()IVP：腎盂腎盞移位、受壓、變形和分離。（）CT：雙腎增大，布滿囊腫，大小不等，向外側(cè)突出，正常腎結(jié)構(gòu)受擠，病灶無強(qiáng)化。,多囊腎,腎囊腫,腎囊腫CT表現(xiàn)。圓形水樣密度無強(qiáng)化結(jié)構(gòu)，邊境清。,左腎囊腫MRI表現(xiàn) 可見T2WI為高信號，T1WI為低信號,多囊腎的CT表現(xiàn)，合并有多囊肝。,小結(jié)： a 多數(shù)腎囊腫具有上述典型特征表現(xiàn)，診斷不難。 b 超聲、CT以及MRI診斷效能相近。 c 平片、IVP及逆行尿路造影通常不用于腎囊腫診斷。 d 如果腎囊腫內(nèi)有出血、感染或囊壁鈣化等即轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)雜性囊腫，診斷則較困難。,腎囊腫,2 .腎癌（ renal carcinoma）： （1）特點(diǎn)： a 40歲以上，男性多見。 b 典型臨床表現(xiàn)為無痛性的肉眼血尿，有時可觸及包塊。 c 病理起源于腎小管上皮細(xì)胞，腫瘤可有假包膜，其內(nèi)部常有出血、壞死、囊變和鈣化。 d 晚期腎癌可周圍侵犯、腎靜脈內(nèi)瘤栓、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移。,腎癌,（2）腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)：（a）平片：多無異常。有時可見腎影增大呈分葉狀或局部隆凸。（b）IVP：腫瘤小時無異常發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大壓迫使腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞，也能使腎盞分離而呈“手握球”狀。腎盂受壓可變形或形成充盈缺損。,腎癌,（c）CT of renal carcinoma ：（）腫瘤本身表現(xiàn)： 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)等或低密度軟組織腫塊，密度不均勻，局部向腎外凸出。 腫瘤內(nèi)部可有出血、壞死、囊變和鈣化至高密度或低密度。 增強(qiáng)CT早期不均勻明顯強(qiáng)化，延遲掃描相對腎實(shí)質(zhì)為低密度。,腎癌 CT表現(xiàn),（）侵犯及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)： * 腫瘤向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失，腎筋膜增厚，腎上腺、腰大肌受侵至形態(tài)、密度改變。 * 腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，靜脈管徑增粗，可見充盈缺損。 * 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般表現(xiàn)為位于腎或腹主動脈旁單發(fā)或多發(fā)的類圓形軟組織腫塊影像。 * 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 肺，肝，腦組織。,（3）腎癌的CT檢查分期分期 病理表現(xiàn) 局限于腎包膜內(nèi) 局限于腎筋膜內(nèi) A 腎靜脈和/或下腔靜脈侵犯 B 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C III A III B A 臨近器官受累 B 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,（d）選擇性腎動脈造影：可幫助定性。動脈期：顯示供血血管增粗，可見大量新生的腫瘤血管，可見動靜脈瘺，相鄰血管移位、分離。實(shí)質(zhì)期：可見腫瘤染色，表現(xiàn)網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影和池狀造影劑充盈區(qū)。,（e）MRI of renal carcinoma * 病灶表現(xiàn)：T2WI為高信號，T1WI為低信號，有明顯強(qiáng)化，周圍可見低信號假包膜。 * 腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)瘤栓表現(xiàn)為局部流空影像消失，T2WI為稍高信號、 T1WI為等信號改變。,右腎上極癌IVP表現(xiàn)，可見右腎上極腎盞伸拉變長。IVP可顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變，但單憑IVP一般不能確診,右腎上極癌CT表現(xiàn)，可見腫塊明顯強(qiáng)化。腎盂腎盞受壓及被拉伸。,右腎下極癌CT表現(xiàn)，平掃及增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期腫塊不顯著，延遲強(qiáng)化期較明顯。,右腎上極癌血管造影（DSA）表現(xiàn)，可見不規(guī)則的腫瘤血管及腫瘤染色。,右腎癌MRI表現(xiàn) T2WI高信號，T1WI低信號，有強(qiáng)化,小結(jié)： 1 典型表現(xiàn)的腎癌診斷不困難。腎癌表現(xiàn)不典型時，如小腎癌，以囊變?yōu)橹鞯哪I癌，乏血管而導(dǎo)致強(qiáng)化不明顯的腎癌等需要與其它腎占位性病變相鑒別。 2 平片、IVP不能確診腎癌。 3 CT和超聲是腎癌的主要影像學(xué)診斷手段，并可進(jìn)行分期。 4 MRI可提供多角度的影像，有利于定位診斷和判斷腎癌與周圍組織關(guān)系。,腎癌,3 腎盂癌 carcinoma of renal pelvis ：（1）臨床表現(xiàn)：hematuria 早期出現(xiàn)，無痛性全程肉眼血尿，有時可觸及腫塊。 （2） 病理：移行細(xì)胞癌占80-90%，常呈乳頭狀生長，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。,（3）影像學(xué)表現(xiàn)：（a）平片：一般無異常。（b）IVP：腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂腎盞可有不同程度的擴(kuò)大，腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致腎盞移位變形。,腎盂癌,腎盂癌,（c）CT of carcinoma of renal pelvis ： a 腎盂內(nèi)軟組織腫塊b 腫塊呈輕度至中度強(qiáng)化，CT增強(qiáng)延遲掃描可見腎盂內(nèi)充盈缺損。C 繼發(fā)改變：腎盂積水，腎實(shí)質(zhì)受累及臨近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,（d）腎盂癌的CT分期 局限于腎盂內(nèi) 侵入腎實(shí)質(zhì)，仍局限于腎 侵潤腎盂外周和腎周脂肪 局限性腎外侵犯和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,腎盂癌,（d）MRI of carcinoma of renal pelvis 腎盂內(nèi)軟組織腫塊影，T1WI低信號，T2WI等信號高信號，可有輕度強(qiáng)化。顯示血管受侵犯較佳。MRU 可顯示腎盂內(nèi)充盈缺損,雙側(cè)腎盂癌IVP表現(xiàn)，可見不規(guī)則充盈缺損，左側(cè)顯著。,腎盂癌CT表現(xiàn)，可見位于腎盂內(nèi)的軟組織腫塊，有強(qiáng)化，延遲掃描在腎盂內(nèi)形成充盈缺損。,小結(jié)： a IVP或逆行尿路造影能發(fā)現(xiàn)較小的腎盂癌， b 超聲、CT檢查有助于其分期，它們均是腎盂癌的主要檢查方法。 c MRI為補(bǔ)充檢查方法,腎盂癌,4 腎血管平滑肌脂肪瘤Renal angiomyolipoma 最常見的腎良性腫瘤 可有腰痛、血尿，腹部包塊A 成分：血管 平滑肌 脂肪,B 臨床分型：型 常染色體顯性遺傳疾病，伴有結(jié)節(jié)性硬化，雙側(cè)，多發(fā)型 不伴結(jié)節(jié)性硬化，單發(fā),C Radiological diagnosis of angiomyolipoma （1）KUB 無異常，腎輪廓局部凸出（2）IVP 局部腎盞移位、變形、拉長,（3）CT of angiomyolipoma 根據(jù)病灶內(nèi)脂肪含量的多少* 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)實(shí)性占位性病變，邊界清，內(nèi)有脂肪成分（40 至100Hu）* 可有明顯強(qiáng)化,血管平滑肌脂肪,（4） MRI of angiomyolipoma 對脂肪成分顯示較特異，T1WI 為高信號，T2WI為低信號，可采用特殊序列如抑脂，反轉(zhuǎn)相位等。,血管平滑肌脂肪瘤,左腎上極血管平滑肌脂肪瘤,右腎血管平滑肌脂肪瘤,四 膀胱癌 Carcinoma of bladder （1）特點(diǎn)： 主要癥狀表現(xiàn)為排尿疼痛、尿急和血尿等。 單發(fā)或多發(fā) 好發(fā)于膀胱三角區(qū)，可引起輸尿管梗阻積水 多為乳頭狀移行細(xì)胞癌,（2）影像學(xué)表現(xiàn)：（a）平片：一般無異常。（b）膀胱造影：顯示為單發(fā)或多發(fā)的充盈缺損，表面不規(guī)則，呈菜花狀。（c）CT：顯示自膀胱壁向腔內(nèi)突入的不規(guī)則腫塊，局部膀胱壁增厚，明顯強(qiáng)化,膀胱癌膀胱造影表現(xiàn)，可見膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損呈菜花狀,膀胱癌CT表現(xiàn),五 泌尿系統(tǒng)先天性畸形 congenital anomaly of urinary system：（1）腎盂、輸尿管重復(fù)畸形（2）異位腎（3）腎缺如（孤立腎）（4）馬蹄腎IVP為主要檢查方法，超聲、CT、MRI為進(jìn)一步確診方法。,右側(cè)雙腎盂雙輸尿管畸形