痛風(fēng)：過(guò)去和現(xiàn)在

痛風(fēng)：過(guò)去和現(xiàn)在 Gout： Then and Now,2015 趙巖 北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的醫(yī)學(xué)院-醫(yī)學(xué)之父！同時(shí)是一位祭司、作家、和埃及天文學(xué)以及建筑學(xué)的奠基人,最早的文字描述和化石標(biāo)本,1500 B. C.,疾病之王：KING OF DISEASE,伊姆霍特普成立了歷史上第一所醫(yī)學(xué)院，希臘的西醫(yī)之父希波克拉底（Hippocrates）要早兩千多年伊姆霍特普治療過(guò)的疾病超過(guò)兩百種，其中就包括痛風(fēng)艾德溫史密斯紙草書(shū) （Edwin Smith Papyrus）一般認(rèn)為應(yīng)該是后人根據(jù)伊姆霍特普所留下的文獻(xiàn)，于1700BC完成的醫(yī)學(xué)論文集，是人類(lèi)史上第一部醫(yī)學(xué)著作,西醫(yī)之父,全面的臨床描述，認(rèn)為是體內(nèi)“bodyly humors”流淌在關(guān)節(jié)的結(jié)果The unwalkable diseasePodagraGonagraAs a “disorder of the rich” association with dietary excess and intemperate lifestye,公元三世紀(jì)廣泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the “humors” dropping into the joint,Gout：來(lái)自拉丁語(yǔ)gutta,西醫(yī)的“體液學(xué)說(shuō)”,身體由血液、粘液、黃疸汁和黑膽汁組成對(duì)應(yīng)四種元素：地、空氣、火和水血液代表熱和濕；粘液代表冷和濕；黃疸汁代表熱和干；黑膽汁代表冷和干四種體液平衡維持機(jī)體功能18世紀(jì)歐洲：放血療法，喝熱可可，茶葉等,中醫(yī)金元時(shí)期四大名醫(yī)朱丹溪在1347年著述格致余論一書(shū)中首次提出了痛風(fēng)病名，并有上中下痛風(fēng)方。國(guó)醫(yī)大師路志正在90年代曾實(shí)地考察朱丹溪生活的浙江義烏市，發(fā)現(xiàn)該地氣候濕熱，嗜肥甘油膩之品，符合痛風(fēng)的發(fā)病條件，對(duì)痛風(fēng)的病名進(jìn)行了正本溯源。,痛風(fēng)：引用中醫(yī)的一個(gè)癥候,A women does not take the gout, unless her menses be stoped.A youth does not get gout before sexual intercourse.,希波克拉底關(guān)于痛風(fēng)的名言：,王者之?。?DISEASE OF KINGS,富裕與權(quán)力的疾病暴飲暴食，無(wú)節(jié)制較少患其它疾病上層社會(huì)追求的標(biāo)識(shí),十八世紀(jì)以前對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)：,Gout seems instantly to raise the patients social status (London Times article from 1900),老威廉-皮特（William Pitt the Elder）,老皮特是英國(guó)第9位首相，一個(gè)半瘋狂的天才，是指導(dǎo)七年戰(zhàn)爭(zhēng)勝利的偉大戰(zhàn)略家因痛風(fēng)發(fā)作未能參加和阻止議院對(duì)湯森法案的投票，導(dǎo)致美國(guó)的獨(dú)立,痛風(fēng)與高尿酸血癥,最早描述了痛風(fēng)石,公元1679年,荷蘭顯微鏡學(xué)家、微生物學(xué)的開(kāi)拓者列文虎克(Antonie van Leeuwenhoek )用顯微鏡觀察痛風(fēng)石時(shí)，發(fā)現(xiàn)了大量針樣的結(jié)晶體，后來(lái)科學(xué)家證實(shí)為尿酸鈉結(jié)晶。,Antonie van Leeuwenhoek 1632-1723 AD,顯微鏡下的尿酸鈉結(jié)晶,英國(guó)醫(yī)生巴林加羅德（Alfred Baring Garrod）首次在公共演講中提到，痛風(fēng)患者血尿酸濃度升高。發(fā)明了醫(yī)學(xué)界第一個(gè)臨床化學(xué)驗(yàn)檢查“thread test”，用于檢測(cè)血清或尿液中的尿酸。,Alfred Baring Garrod1819-1907 AD,痛風(fēng)的治療,關(guān)于痛風(fēng)治療的已知最早資料是 Ebers Papyrus（亞伯斯紙草書(shū)） 埃及術(shù)士采用了檀香療法秋水仙堿被用作痛風(fēng)治療，至今仍在使用,秋水仙（Autumn crocus）,現(xiàn)代痛風(fēng)治療起源于19世紀(jì)晚期巴林加羅德（Alfred Baring Garrod）提出通過(guò)采用低嘌呤飲食來(lái)控制痛風(fēng)患者的高尿酸血癥人們開(kāi)始口服水楊酸鹽，促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴馬隆和別嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。,Alfred Baring Garrod1819-1907 AD,十年隨訪：,目標(biāo)治療（T2T）：血尿酸6mg/dl,BSR：5mg/ml,抗炎治療：緩解痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防發(fā)作降尿酸治療：長(zhǎng)期根治痛風(fēng)的根本,痛風(fēng)的抗炎治療 嚴(yán)格的降尿酸達(dá)標(biāo)治療,秋水仙堿 NSAIDs 皮質(zhì)激素 IL-1拮抗劑（二線用藥）,秋水仙堿,初始一次劑量1.2 mg （1.0mg） 1小時(shí)后單次附加0.6mg（0.5mg）12小時(shí)后繼續(xù)使用（最大0.5mg，每日1-2次）療程7-10天,糖皮質(zhì)激素,可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射口服潑尼松開(kāi)始0.5mg/kg，用5-10天，停藥或：開(kāi)始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥,初始治療無(wú)效：,當(dāng)初始單藥無(wú)效（即治療24小時(shí)內(nèi)疼痛改善20%，或者治療24小時(shí)后疼痛改善480 molL），堿