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溫故知新,田某,風濕性關節(jié)炎病人,膝關節(jié)疼痛已數(shù)年,時輕時重,行走不便。1、醫(yī)生應首選下列哪種藥物A對乙酰氨基酚 B阿司匹林 C哌替啶 D布洛芬 E美沙酮2、此治療目的是A對癥治療 B預防作用 C對因治療 D補充治療 E以上均不是,3、應用該藥預防腦血管栓塞宜采用 A大劑量突治療 B小劑量長療程 C中量長療程 D大劑量長療程 E大劑量短療程4、應用該藥過程中病人出現(xiàn)哮喘,應換用 A對乙酰氨基酚 B哌替啶 C美沙酮D阿司匹林 E布洛芬,導學案例:,王某,男,55歲。因患肩周炎在當?shù)匦l(wèi)生院治療,給予肌注嗎啡20mg止痛。1小時后,患者出現(xiàn)深昏迷,呼吸810次/分,雙瞳孔針尖樣而急診轉入縣人民醫(yī)院,診斷為“急性嗎啡中毒”。入院后,醫(yī)生立即給予吸氧、納洛酮、尼可剎米進行治療。3小時后,患者神志、瞳孔及呼吸恢復正常。,導學案例:,如果你是藥劑師,請問:1尼可剎米屬于何類藥物?2尼可剎米用藥護理內容有哪些?,中樞興奮藥,教學目標,1掌握咖啡因,尼可剎米,洛貝林的藥理作用、臨床應用及不良反應。2了解其他中樞興奮藥的藥理作用和臨床應用。,【定義】 中樞興奮藥是指能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并提高其機能活動的一類藥物。【分類】按作用部位分為:(1)大腦皮層興奮藥:如咖啡因;(2)呼吸中樞興奮藥:如尼可剎米; (3)大腦功能恢復藥,如吡拉西坦等,喝一杯咖啡提提神!,咖啡因(咖啡堿) 為咖啡、茶葉中主要的生物堿。與安息香酸(苯甲酸鈉)成鹽后命名為“安鈉咖”。,第一節(jié) 大腦皮質興奮藥,一杯茶50mg 咖啡因,【藥理作用】 1中樞作用 小劑量(50200 mg)-選擇興奮大腦皮層,使睡意消失,精神振奮,思維敏捷,減輕疲勞,工作效率提高; 用于對抗輕度中樞抑制(酒精、抗組胺藥、催眠藥),【藥理作用】 1中樞作用 較大劑量(250500 mg)-興奮呼吸中樞和血管運動中樞,使呼吸加深加快,血壓升高;用于治療嚴重傳染病或中樞抑制藥引起的呼吸抑制、循環(huán)衰竭。 中毒劑量-興奮脊髓,引起驚厥。,.,2.收縮腦血管 :可與麥角胺合用于偏頭痛;與解熱鎮(zhèn)痛藥合用于一般性頭痛,以增強其對頭痛的鎮(zhèn)痛效果。3.其他:利尿、促進胃酸和胃蛋白酶分泌,1.過量(注射0.5g) :躁動不安、心動過速、肌肉抽搐等。中毒劑量可致驚厥,嬰幼兒對之敏感。 (1)必要時用短效鎮(zhèn)靜催眠藥對抗。 (2)小兒用退熱藥不宜含本品。2.促胃酸分泌:消化性潰瘍者慎用。3.孕婦、哺乳婦慎用:可透過胎盤,并經(jīng)乳汁排泄,影響胎兒、幼兒發(fā)育。,【不良反應】,尼可剎米(可拉明)【藥理作用】 直接興奮呼吸中樞(主) 刺激頸動脈 體化學感受器,間接興奮呼吸中樞(次),提高呼吸中樞對CO2的敏感性,使呼吸加深、加快,(二)主要興奮延腦呼吸中樞的藥物,特點:1)作用溫和,安全范圍大。 2)對嗎啡中毒性呼衰效果尤好。,【臨床應用】 臨床上用于各種原因引起的呼吸性中樞抑制 嗎啡 吸入性麻醉藥(乙醚) 巴比妥類【不良反應】過量可引起血壓升高,心動過速,肌顫,肌強直,甚至驚厥等,藥物 作用機理 特點 用途,尼可剎米 直接興奮呼吸中樞 作用溫和;中樞性呼衰(尤 間接興奮呼吸中樞 安全范圍大對嗎啡中毒好),二甲弗林直接興奮呼吸中樞 快、強、短 嚴重中樞性呼衰 (回蘇靈 ) (可拉明100倍) 安全范圍小,山梗菜堿間接興奮呼吸中樞 弱、快、短 小兒中樞性呼(洛貝林) 安全范圍大 衰(新生兒窒息) CO中毒,附:呼吸三聯(lián)針 哌醋甲酯 10.mg 回蘇靈 8.0mg 山梗菜堿 3.0mg 10%葡萄糖250500ml適用于各種中樞性呼吸衰竭。,本章小結,中樞興奮藥是一類能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機能活動的藥物。本類藥在臨床上主用于搶救中樞性呼吸衰竭,故也稱為呼吸興奮藥。 在使用本類藥時需注意: 1.搶救中樞性呼吸衰竭應采用以人工呼吸為主的綜合措施。使用本類藥只是綜合措施之一,一般僅用于能短時糾正的中樞性呼吸衰竭。,2.應用本類藥的前題是:呼吸肌正常;呼吸道通暢。 3.嚴格掌握劑量和用藥間隔時間(一般間隔24小時給藥一次)。,1某男性病人,30歲,極度消瘦。急診時處于昏迷狀態(tài),檢查:病人瞳孔極度縮小,兩側對稱呈針尖樣大小,呼吸深度抑制(5次/分)。根據(jù)病人癥狀和體征應考慮: (1)是何種藥物中毒? (2)搶救應選擇什么藥物效果較好? (3)如何給藥?應注意什么? 2呼吸興奮藥興奮呼吸中樞的作用方式有哪幾種?舉例說明。 3應用中樞興奮藥時,應注意什么?,思考題,?,習題 成某,獨居一室,室內以煤爐取暖,今天早晨鄰居串門發(fā)現(xiàn)房門緊閉,呼之不應,人室后發(fā)現(xiàn)其意識模糊、昏迷、呼吸抑制。醫(yī)生診斷為一氧化碳中毒。,1、該病人應首選下列何種呼吸興奮藥A可拉明 B回蘇靈 C咖啡因D洛貝林 E胞磷膽堿2、應用該藥過量會出現(xiàn)A
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