孕婦營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的選用原則

孕婦營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的,選用原則,濟(jì)南市婦幼保健院 陳艷,人類進(jìn)化發(fā)展史,猿人400萬年,現(xiàn)代社會(huì)50年,農(nóng)業(yè)社會(huì)1萬年,現(xiàn)代人100萬年,工業(yè)社會(huì)3百年,污染增加、體力減少、飲食精細(xì)充足,基因改變了嗎？,健康基石,樂觀的心態(tài)，適量的運(yùn)動(dòng)均衡的營(yíng)養(yǎng)，戒煙限酒早防與早治，綠色環(huán)境,成人疾病的胎兒起源,Barker,Pedersen-Freinkel,胰島素,Small baby,Large baby,胰島素抵抗,血糖,妊娠,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)過剩,糖尿病高血壓,糖尿病高血壓,Metabolic Adaptation In-utero 宮內(nèi)代謝適應(yīng),孕期膳食營(yíng)養(yǎng)的重要性已被廣泛重視，但許多人在如何安排孕期膳食，如何確保孕期營(yíng)養(yǎng)方面仍然面臨不少的困擾。孕期婦女如何選擇和使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑當(dāng)屬其一。對(duì)這個(gè)問題，我們首先需要討論什么是營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和為什么要選擇營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，之后明晰營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的選用原則。,一、孕期營(yíng)養(yǎng)需要的特點(diǎn),為支持胚胎和附屬組織器官生長(zhǎng)以及維持良好妊娠生理環(huán)境，孕期能量和各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量都比非孕期有明顯的增加。,增大的乳房0.5kg胎盤0.7kg羊水1.0kg增大的子宮1.0kg增加的血容量1.5kg水腫2.5kg額外的脂肪2.5kg寶寶3-4kg總計(jì) 12-14kg,妊娠期體重的生理性增長(zhǎng),孕期體重增長(zhǎng)推薦指標(biāo),2009年，國際內(nèi)科聯(lián)盟(IOM)公布了新的妊娠期體重增長(zhǎng)(GWG)指南,一、孕期營(yíng)養(yǎng)需要的特點(diǎn),主要途徑，最安全、最經(jīng)濟(jì)，優(yōu)先追求,可以滿足孕期營(yíng)養(yǎng)的各種需要，但某些營(yíng)養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素A、DHA等的充分?jǐn)z入可能面臨較大挑戰(zhàn),簡(jiǎn)便、有效、必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式,二、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo),如何判斷膳食中哪些營(yíng)養(yǎng)素的攝入量是足夠的，哪些是可能不足和欠缺的？ 了解膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的目標(biāo),二、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo),人體每天都需要從膳食中獲得一定量的各種必須營(yíng)養(yǎng)成分。,二、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo),二、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo),二、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo),膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(dietary reference intakes, DRIs),在DRI體系中，整個(gè)人群中全部個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值，稱為營(yíng)養(yǎng)素的平均需要量(EAR)。按照正態(tài)分布的規(guī)律，在EAR水平上，將攝入量水平再提高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，攝入量達(dá)到RNI水平。RNI水平將超過人群中97.5%以上個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)素需要量水平，一般就將這個(gè)水平作為營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的推薦水平，這是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏的最基本水平。攝入到這一水平，絕大部分人的營(yíng)養(yǎng)需要都會(huì)得到滿足，但這是一個(gè)底線水平。當(dāng)然，從指導(dǎo)個(gè)體膳食的角度，良好膳食中的營(yíng)養(yǎng)素最好超過這個(gè)水平，再有進(jìn)一步的適當(dāng)提高，才達(dá)到更好的狀態(tài)。,過多攝入營(yíng)養(yǎng)素 增大中毒風(fēng)險(xiǎn)！如何避免？ 安全水平上線可耐受 最高攝入量(tolerable upper intake level, UL),二、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo),適宜攝入量（AI）：選擇健康和營(yíng)養(yǎng)狀況良好的人群，觀察他們通過膳食攝入的營(yíng)養(yǎng)素的水平，此水平就是一個(gè)值得參考的攝入量水平。,二、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo),二、膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的目標(biāo),人體對(duì)能量的攝入能量既不能少，也不能多。,消 瘦 肥 胖,（圖中綠色所示的范圍是理想的能量攝入水平，紅色所示為存在風(fēng)險(xiǎn)的攝入量范圍）,三. 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型,營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑又稱為膳食補(bǔ)充劑，是指為彌補(bǔ)膳食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足而專門設(shè)計(jì)生產(chǎn)的一種特殊食品（或接受藥品管理的制劑營(yíng)養(yǎng)制劑），一般是以一種或數(shù)種或很多種人工化學(xué)合成的或從天然動(dòng)植物中提取的營(yíng)養(yǎng)素為原料而加工制成。,三. 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的四種形式,狹義地講普通食品不能算營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，但很多營(yíng)養(yǎng)食品發(fā)揮的作用和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑一樣的。,以藥品的生產(chǎn)、銷售獲得批準(zhǔn)，由于監(jiān)管更嚴(yán)格，品種相對(duì)較少。,政府監(jiān)管日益嚴(yán)格的食品種類，允許它以非常見食品的形式出現(xiàn)。如片劑、膠囊劑、沖劑、口服液等都是藥品的常見形式，而不是普通食品應(yīng)該出現(xiàn)的形式。,三. 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和類型,按營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的內(nèi)容,孕婦奶粉、加碘鹽,蛋白粉、魚油,孕婦奶粉、加碘鹽,多維片,含礦物質(zhì)和水溶性維生素的水溶性片劑，含長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸和脂溶性維生素的油劑膠囊等,1、合理安排的平衡膳食有可能完全滿足孕期營(yíng)養(yǎng)的各種需要，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑并不是非用不可的選擇。2、如果日常飲食安排良好，食物品種豐富，食量充足，宜選擇不伴隨大量能量的補(bǔ)充劑，少選基于食物強(qiáng)化的品種或?qū)⑵渥鳛槿粘ｏ嬍车膬?nèi)容。,四. 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑選用原則,3、如果日常飲食安排不佳，食物品種單調(diào)，或者食欲不佳或食量不夠則宜優(yōu)先選擇營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化全面的孕婦奶粉。4、關(guān)注多個(gè)品種補(bǔ)充時(shí)的劑量疊加。復(fù)合補(bǔ)充比單獨(dú)補(bǔ)充更好。復(fù)合補(bǔ)充既有利于全面補(bǔ)充，也易于避免多種補(bǔ)充時(shí)營(yíng)養(yǎng)素劑量疊加的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)使用多種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)，需要計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充的總劑量不要超過UL水平。,四. 營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑選用原則,孕期補(bǔ)鐵,孕期鐵缺乏很常見2008全國孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，貧血的患病率42.0%，城市與農(nóng)村分別為32.5%和45.4%推薦孕中晚期鐵攝入量為25mg和35mg缺鐵性貧血的治療劑量為60mg120mg含鐵量高的食物如動(dòng)物肝臟等膽固醇含量也高，不宜多吃每片補(bǔ)鐵藥物的鐵含量：力蜚能150mg、愛樂維60mg、速力菲35mg,孕期補(bǔ)鈣,孕期鈣攝入不足很常見全國營(yíng)養(yǎng)調(diào)查平均鈣攝入量，居民388.8mg，孕婦421.2mg我國孕期及哺乳期鈣攝入量推薦為1000mg1200mg，VitD10g飲食（牛奶250ml、豆?jié){1250ml、蝦皮25g、豆腐90克含鈣300mg，骨頭含鈣80%但燉湯不易吸收），曬太陽，運(yùn)動(dòng)和鍛煉補(bǔ)鈣要安全、吸收率高、含適量VitD,注：圖中箭頭的粗細(xì)提示與相對(duì)于正常非妊娠狀態(tài)時(shí)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)的增加和減少,與正常體內(nèi)鈣平衡相比妊娠期及哺乳期母體的鈣平衡有所變化,Adapted with permission from The Endocrine Society 1997: Kovacs CS, Kronenberg HM 1997 Maternal-fetal calcium and bone metabolism during pregnancy, puerperium and lactation. Endocr Rev 18:832872.(24),鈣,孕婦在整個(gè)孕期為胎兒提供鈣約50g，尤其發(fā)生在妊娠最后3個(gè)月。 孕期：平均供鈣50-330 mg/d 孕晚期：供鈣達(dá)350 mg/d 孕期母體每天需要補(bǔ)充鈣1200mg，從一般飲食中獲取不足，所以必須補(bǔ)鈣，口服鈣劑300mg，每日2-3次。,孕婦在整個(gè)孕期為胎兒提供約50g鈣,1. Adapted with permission from The Endocrine Society 1997: Kovacs CS, Kronenberg HM 1997 Maternal-fetal calcium and bone metabolism during pregnancy, puerperium and lactation. Endocr Rev 18:832872.(24) 2. 侯俏珍，楊孟潭，陳賽琪. 孕婦補(bǔ)鈣對(duì)新生兒骨骼發(fā)育的影響. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 2009;12(7):1033-1035 3.葛可佑主編.中國營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書(第四卷人群營(yíng)養(yǎng)).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.,孕晚期：供鈣達(dá)350mg/d,孕期： 平均供鈣50-330mg/d,孕婦為胎兒生長(zhǎng)輸出大量鈣1-3,產(chǎn)婦通過乳汁分泌大量的鈣1-4,哺乳期，產(chǎn)婦骨量下降達(dá)到3-5,完全哺乳6個(gè)月，產(chǎn)婦為嬰兒提供約60g鈣,1 Kovacs CS.Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation.J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2005;10(2):105-18. 2 林華，包麗華，朱秀芬等.分娩后骨質(zhì)疏松及其治療:31例臨床報(bào)告.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志。2010;3(2):100-104. 3 Reprinted with permission from Springer Science and Business Media 2005: Kovacs CS 2005 Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation. J Mammary Gland Biol Neoplasia 10:105118.),1.賴建強(qiáng)，蔭士安等. 孕期婦女營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào) ,2007 , 29 ( 1 ):4-8 . 2.蔭士安. 中國婦女營(yíng)養(yǎng)與健康狀況-2002年中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:17-94. 3.中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì). 中國居民膳食指南（2007版）,我國孕產(chǎn)婦攝鈣量?jī)H為推薦量的32-37,補(bǔ)鈣常見的幾個(gè)誤區(qū),補(bǔ)鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不會(huì)導(dǎo)致胎盤提前鈣化補(bǔ)鈣不會(huì)影響胎兒頭圍大小補(bǔ)鈣不會(huì)導(dǎo)致囟門早閉補(bǔ)鈣不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)補(bǔ)鈣不會(huì)增加尿路結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣可以降低血鉛水平保護(hù)胎兒,補(bǔ)鈣常見的幾個(gè)誤區(qū),補(bǔ)鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣不會(huì)導(dǎo)致胎盤提前鈣化補(bǔ)鈣不會(huì)影響胎兒頭圍大小補(bǔ)鈣不會(huì)導(dǎo)致囟門早閉補(bǔ)鈣不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)補(bǔ)鈣不會(huì)增加尿路結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)鈣可以降低血鉛水平保護(hù)胎兒,孕期補(bǔ)碘,孕期合理的碘攝入很重要補(bǔ)碘：碘通過胎盤，為胎兒提供必需碘，排碘增加，存在“碘饑餓”，如不得到足夠補(bǔ)充，母胎將缺碘，可能發(fā)生甲狀腺腫，造成智力發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、死產(chǎn)等嚴(yán)重后果WHO建議孕期和哺乳期攝碘量250g/d過量碘可致胎兒甲狀腺腫或甲減甲亢患者要低碘飲食，甲減患者可以正常攝碘安全的補(bǔ)碘方法是食用含碘鹽,35,孕期專用復(fù)合維生素全程降低母嬰疾病風(fēng)險(xiǎn),葉酸，維生素B2，維生素B6，維生素B12,維生素A，B族維生素，維生素C，維生素E，鎂,維生素A，維生素C，鋅，鐵,降解同型半胱氨酸,清除體內(nèi)自由基,促成正