控制高血壓,預(yù)防冠心病之四

控制高血壓，預(yù)防冠心病,瑞安市人民醫(yī)院 張云瑞,中國醫(yī)師協(xié)會“心希望工程”健康教育大講堂系列講座之四,如何診斷高血壓？,非同日3次靜息血壓（靜坐515min）測量18.7/12.0kPa（140/90mmHg）后（1997年JNC，1999年WHO及1999年中國高血壓的預(yù)防治療指南的標(biāo)準(zhǔn)）則可診斷為高血壓。 1.患者在休息靜坐狀態(tài)下進行，并盡量排除環(huán)境、情緒因素的影響。 2.準(zhǔn)確的血壓測量，是以肱動脈為標(biāo)準(zhǔn)，袖帶至肘窩橈紋上的12cm。 3.血壓測量的選擇，以水銀柱臺式最好，也可采用肱動脈的電子血壓表，避免使用橈動脈及指動脈的電子血壓測量儀。,高血壓六大危險信號,頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐感。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。 眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時發(fā)作。 耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。 心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全，這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。,失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。,高血壓患病率,老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方,血壓太高有什么不好嗎？,下列數(shù)種疾病已被證實和高血密切切相關(guān)：腦中風(fēng)心肌梗塞腎臟病心藏衰竭都是指同一件事 動脈粥樣硬化,一、高血壓與周圍血管病變 （一）心臟 長期的全身小動脈管腔變狹窄導(dǎo)致周圍血管阻力上升是左心室肥厚的主要原因 （二）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦部小動脈也可出現(xiàn)從痙攣到硬化 ，顱內(nèi)外粥樣硬化動脈內(nèi)壁的粥樣斑塊脫落可造成腦栓塞。,高血壓患者為什么要服用血管保護藥,（三）腎 腎細(xì)小動脈病變最為明顯 ，病變血管管腔變窄甚至閉塞，造成腎實質(zhì)缺血、腎小球纖維化，腎小管萎縮，并有間質(zhì)纖維化 ，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。 （四）視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜小動脈在本病初期發(fā)生痙攣，以后逐漸出現(xiàn)硬化，嚴(yán)重時發(fā)生視網(wǎng)膜出血和滲出，以及視神經(jīng)乳頭水腫。 （五）主動脈 高血壓病后期，可發(fā)生主動脈中層囊樣壞死和夾層分離。,高血壓的發(fā)病原因尚未明確，但根據(jù)目前認(rèn)識水平，以下因素與高血壓有關(guān)： 1.遺傳2.性別、年齡3.體重4.飲食習(xí)慣5.精神緊張、性格急躁， 6.從事緊張的腦力勞動，環(huán)境噪音等,什么人易患高血壓？,心血管病成為中國人的首位死因，高血壓是第一危險因素！1.預(yù)防合并癥2.減少中風(fēng)和冠心病3.避免心力衰竭和腎功能衰竭,年齡吸煙高 血 壓糖尿病高膽固醇,中風(fēng)心肌梗塞腎臟病心臟衰竭,為什么要治療高血壓？,如何治療高血壓？,一、非藥物治療 1.限鹽 （1）每日每人攝鹽量應(yīng)控制在6克以下 （2）每日鉀攝人量不低于3克，鈣攝入量不少于800毫克 2.減肥體重的改變與血壓的變化呈正相關(guān)，降低體重可減少患高血壓的危險性,3.戒煙酒 吸煙、飲酒會導(dǎo)致人體血壓持續(xù)升高，其中飲酒是促進血壓升高的獨立危險因素。因此，高血壓患者及肥胖者應(yīng)戒煙忌酒。 4.運動 運動方式以散步、騎自行車和慢跑較為適宜，運動量由運動強度、頻度和持續(xù)時間來決定，一般以不大于健康人運動量的75為宜。,5.松弛療法 （1）氣功（2）太極拳（3）靜養(yǎng)6.合理膳食 （1）低糖、低脂、正常蛋白質(zhì)、高纖維素。（2）減少脂肪量，增加多種不飽和脂肪酸（3）少食含膽固醇高的動物內(nèi)臟，進食植物油，（4）蛋白質(zhì)的攝人以植物蛋白為主，（5）多吃新鮮蔬菜、水果。另外，患者應(yīng)注意消除緊張情緒，保持良好心境，大便通暢，睡眠良好。,二、藥物治療（一）高血壓的藥物治療原則 1.個體化病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥 2.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用 3.分級治療,治療原則,（三）合理服用降壓藥 1、要根據(jù)不同的類型、分期和有無并發(fā)癥的存在，由醫(yī)生決定采用何種適宜的降壓藥。珍菊降壓片/北京零號降壓片 2、用藥過程中，要經(jīng)常測量血壓，根據(jù)血壓變化而調(diào)整藥物劑量。3、不要憑自我感覺增加或減少劑量，以免出事。 4、不要自己擅自更改藥物的種類或劑量。5、不要輕信傳言和廣告，切莫停用降壓藥而改用偏方、秘方或用保健品代替降壓藥，以免造成嚴(yán)重后果。,合理服用降壓藥,高血壓 冠心病,血壓升高時，血管壁容易受損傷，使血脂易侵入動脈管壁,血管壁(主要是血管內(nèi)膜、內(nèi)皮細(xì)胞)的功能與代謝也發(fā)生變化。,血壓高還易使血管擴張，刺激平滑肌細(xì)胞及膠原、彈力纖維增生，進而促進動脈粥樣斑塊的形成。,冠心病,Edit your company slogan,高血壓,冠心病的常見類型心絞痛,是各種類型冠心病中最常見的一種心肌短時間缺血，但還沒有壞死,心絞痛,常見癥狀是胸痛，心口或心口附近出現(xiàn)火燒或捆綁樣的疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，之后恢復(fù)正常,冠心病的常見類型心肌梗死,是冠心病中比較嚴(yán)重的一種心肌長時間嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致迅速壞死,心肌梗死,常見癥狀是胸痛，部位與心絞痛相同，但疼痛劇烈、持久，一般超過半小時可伴有出汗；頭暈、惡心、嘔吐；手腳發(fā)涼,冠心病的常見類型猝死,猝死,一種突然讓人死亡的冠心病類型心臟突然停止跳動，往往來不及搶救,心血管病是中國人死亡的首要原因！,冠狀動脈造影術(shù)：用特性的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈、橈動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈及其主要分支顯影的一種方法。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。,出院后如何養(yǎng)護好冠脈這條“路”？,急性期有效的藥物或支架手術(shù)治療相當(dāng)于修好了路，但能否繼續(xù)保持“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護”。,養(yǎng)護第一條：抗血板/調(diào)脂治療,波立維片,阿斯匹林腸溶片,二、麝香保心丸：保護血管 減少危險,麝香保心丸,高血壓,高脂血癥,糖尿病,測量血壓,測量血脂,測量血糖,養(yǎng)護第二條：做好預(yù)防，減少血栓再形成風(fēng)險,積極治療相關(guān)疾?。?消除不良生活習(xí)慣：,限 制 飲 酒,情緒,活動,飲食,養(yǎng)護第三條：健康生活方式,飲食應(yīng)堅持“三低二高一優(yōu)”原則：低鹽、低脂、低膽固醇高維