老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理

老年人跌倒的預(yù)防與護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1 了解跌倒的概念2 熟悉老年人跌倒的危險因素3 掌握老年人跌倒的預(yù)防及護(hù)理措施,跌倒,WHO將跌倒定義為“不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，不包括靠在家具或墻壁上的情況”。1、同一個平面的跌倒2、從一個平面至另一個平面的跌落,跌倒常發(fā)生的地點(diǎn),室內(nèi)：浴室、廚房、臥室室外：街沿、臺階,跌倒的后果,輕者：軟組織損傷、骨折、過節(jié)脫臼等。重者：硬膜下血腫、創(chuàng)傷性腦損傷、肢體癱瘓、意識障礙、甚至喪失生命。,跌倒事件病人年齡分布,2009.08.312015.01.31,病因（危險因素）,內(nèi)因 生理因素 疾病因素 藥物因素 心理因素外因 環(huán)境因素,生理因素（增齡）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致感覺功能減退，平衡能力和動作協(xié)調(diào)能力下降，反應(yīng)能力延長。視敏度減弱、視力下降、對暗適應(yīng)能力減弱，周圍前庭興奮能力下降。骨質(zhì)疏松，下肢肌肉力量減弱。神志模糊、判斷能力下降、夜尿增多、易于分心、缺乏自知之明等。,疾病因素,心腦血管疾?。焊哐獕?、心臟病、椎基底動脈供血不足、腦血管意外、癥狀性低血壓等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、老年癡呆癥、癲癇等。感覺系統(tǒng)疾?。喊變?nèi)障、青光眼、梅尼埃病等。骨關(guān)節(jié)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)的退行性變等。其他：糖尿病、慢性支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等。,藥物因素,由于老年人對藥物的耐受性和敏感性的改變，服用部分藥物時，老年人會出現(xiàn)神志、精神、視覺、定向力、步態(tài)和平衡力改變而發(fā)生跌倒。,藥物舉例,精神活性藥物：安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等降低機(jī)體的敏感性，損害老人的判斷力，影響神經(jīng)肌肉功能，發(fā)生跌倒。利尿劑：引起血容量不足、電解質(zhì)紊亂、尿急奔跑而跌倒。血管擴(kuò)張藥：并發(fā)直立性低血壓而跌倒。,心理因素,環(huán)境因素,穿著及輔助用具：鞋子不合腳、鞋底不防滑、褲腿過寬或過長、拐杖磨損、輪椅剎車不靈、座椅不穩(wěn)等。地面因素：地面潮濕、過滑、不平、地毯不平整、地面上障礙物過多等。家具及衛(wèi)生設(shè)施：浴池和樓梯缺少扶手、馬桶座椅過低或過高、沙發(fā)過于松軟、室內(nèi)燈光過明或過暗、臺階過高等。居住環(huán)境的改變。,與老年人活動狀態(tài)有關(guān)的因素,行走變換體位從事重體力勞動較大危險性的活動（爬梯子、騎車）,護(hù)理診斷/問題,1、有受傷的危險 與跌倒有關(guān)2、疼痛 與跌倒后組織損傷有關(guān)3、恐懼 與害怕再跌倒有關(guān)4、自理缺陷 與跌倒后損傷有關(guān),護(hù)理措施,預(yù)防跌倒三步驟,確認(rèn)老人是否為跌倒的高危人群,辨識導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險因素,發(fā)展適合個體的跌倒防范措施,預(yù)防跌倒的護(hù)理,生活護(hù)理穿著： 衣服、褲子、鞋子要合適，質(zhì)料輕且有效保暖，選擇尺碼適中和鞋底防滑的鞋子，走動時不宜穿拖鞋，穿脫鞋、褲時要坐著進(jìn)行。,行動與活動,日常生活起居要做到3個半分鐘；走動前先站穩(wěn)再起步；有感知障礙者可佩戴老花鏡或助聽器；變換體位時動作要慢；行動不便的老人要使用安全的輔助工具；不要在人多的地方走動。,正確使用便器指導(dǎo)跌倒后如何起身夜間的安全防范,合理運(yùn)動積極治療慢性病合理用藥針對環(huán)境的預(yù)防措施對住院老人的預(yù)防,跌倒后的護(hù)理措施,發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，應(yīng)將其就地置于平臥位，檢查意識、脈搏、呼吸和血壓，詢問自覺癥狀，立即作出判斷，若情況嚴(yán)重，立即撥打急救電話，通知醫(yī)生。情況不明時，切勿隨意移動老人。,相應(yīng)的護(hù)理措施,用正確的方法將患者移至床上平臥，安撫患者。仔細(xì)檢查受傷的部位，重點(diǎn)排查顱腦及內(nèi)臟損傷。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑吸氧、輸液、處理傷情。心理護(hù)理記錄老年人跌倒的經(jīng)過，搶救過程及結(jié)果，填寫住院患者護(hù)理安全不良事件報告單，并按流程上報。,健康教育,做好宣傳正確使用助行器,視力與聽力減退,白內(nèi)障病人的護(hù)理,白內(nèi)障是晶狀體混濁的總稱。老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是指發(fā)生在4050歲以上的老人因晶狀體本身逐漸混濁而引起的視力障礙。隨著年齡增加，患病率明顯增高。白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人失明的一個重要原因。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。,病因,一般認(rèn)為白內(nèi)障是一種代謝性疾病。由于晶狀體本身沒有血液供應(yīng)，僅依賴于房水及玻璃體滲透；同時由于人類老化過程中，人體的營養(yǎng)、消化吸收功能與機(jī)體的代謝機(jī)能均逐漸減退，從而導(dǎo)致晶狀體營養(yǎng)不佳，引起晶狀體核脫水、硬化致混濁、年齡愈大，混濁程度愈甚。,晶狀體的特性透明有彈性無血管雙凸面,臨床特點(diǎn),漸進(jìn)性無痛性的視力下降，嚴(yán)重者只剩光感（陽光、月光、燈光）。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。初起瞳仁邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初月，或中間混濁，狀如星點(diǎn)，或散如鱗點(diǎn)，繼則睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再則眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水銀，形狀整圓，終則翳如冰棱，沉于深部。,治療,早期：法可靈、消障靈、卡他靈、1碘化鉀溶液、2谷胱甘肽溶液等。此外，口服仙諾林特、腮腺素以及大量服用維生素C(100mg，每日3次)，磁珠丸、明目地黃丸、六味地黃丸及石解夜光丸等，等都可能有一定的作用。成熟期：白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)，手術(shù)是治療白內(nèi)障最基本、最有效的方法。,護(hù)理診斷,感知改變、視力減退 與晶狀體混濁有關(guān)自理能力缺陷、生活能力障礙 與晶狀體混濁導(dǎo)致的視力下降有關(guān)有受傷的危險 與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥 急性閉角型青光眼、瞳孔阻滯性青光眼、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎,護(hù)理措施,一般護(hù)理 清淡飲食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，充足睡眠，規(guī)律生活。,保護(hù)視力：光線適宜，避免長久處強(qiáng)光或昏暗環(huán)境中閱讀、工作。中老年白內(nèi)障患者非常不適宜在強(qiáng)光和暗處呆太長時間，同時要注意不要用眼過度，注意會誘發(fā)青光眼。同時可能發(fā)生頭暈，頭痛，視力模糊不清，看燈光產(chǎn)生有虹圈視覺等現(xiàn)象，出現(xiàn)這些情況患者需及時檢查治療。,病情觀察：慎用阿托品類的散瞳劑，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、視力急劇下降，立即通知醫(yī)生。如果一旦發(fā)生青光眼，必須及時摘除膨脹的晶狀體，否則可能導(dǎo)致永久性失明。,心理護(hù)理： 做好心理疏導(dǎo)，使其正確認(rèn)識疾病。手術(shù)的患者術(shù)前一定排空大小便，術(shù)中切忌憋尿、憋氣，以免造成眼壓增高，引起后囊破裂；對于有術(shù)前焦慮心里的病人，一定要教給他們舒緩心情的方式，例如聽音樂、做運(yùn)動、并且告訴他們一些患者手術(shù)成功的例子，讓患者有一個良好的心態(tài)，能夠更好的配合手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。,術(shù)后護(hù)理：1、一般病人術(shù)后平臥24小時，手術(shù)中眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時后可下床活動，去廁所或坐起進(jìn)食、飲水等，但避免過度活動，更要避免低頭取物。2、囑病人勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動頭部、勿用力解便，預(yù)防感冒、咳嗽。因以上動作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效果和愈后視力。,3、術(shù)后給以半流食、易消化高營養(yǎng)食物，禁食刺激性食物。4、傷口疼痛時可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。5、注意鑒別局部疼痛和青光眼發(fā)病，以防失掉搶救視力的時機(jī)。6、嚴(yán)密觀察并發(fā)癥復(fù)發(fā)癥狀，及時給予處理。7、禁忌病人揉眼，按時上藥預(yù)防感染，定時至醫(yī)院復(fù)查。,健康教育,積極治療相關(guān)疾病：白內(nèi)障與高血壓、糖尿病、動脈硬化等全身疾患存在一定的關(guān)聯(lián)，因此中老年白內(nèi)障患者應(yīng)同步治療此疾病。切莫忽視。定期接受眼科檢查指導(dǎo)患者正確使用滴眼劑：洗凈雙手，分開眼瞼，眼睛向上看，將滴眼劑滴在眼睛下穹窿內(nèi)，閉目片刻，再提起上眼瞼，使藥液均勻分布在整個結(jié)膜腔內(nèi)。,老年性白內(nèi)障 - 手術(shù)相關(guān)問題,1、什么時候才是白內(nèi)障手術(shù)的適宜時機(jī)？ 依個人的生活需要而定，即視力障礙已經(jīng)影響到日常工作與生活時，就可以手術(shù)了，那種要等到白內(nèi)障成熟后再做手術(shù)的觀點(diǎn)早已陳舊過時。有些過度成熟的白內(nèi)障，反而會引起晶狀體性青光眼，給患者帶來不應(yīng)發(fā)生的并發(fā)癥。2、糖尿病或高血壓患者可以動手術(shù)嗎？ 糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩(wěn)定后才可手術(shù)。,4、手術(shù)后應(yīng)注意什么？ 手術(shù)后12個月內(nèi)應(yīng)避免提重物、劇烈咳嗽及激烈運(yùn)動，刺激性的食物和煙酒也應(yīng)避免。手術(shù)后早期應(yīng)每周復(fù)診一次，如果有紅腫、疼痛、視力減退等現(xiàn)象，應(yīng)馬上到醫(yī)院診治。一般手術(shù)后24周，視力即可趨于穩(wěn)定。5、白內(nèi)障手術(shù)后還會再生嗎？白內(nèi)障手術(shù)時保留了原來的晶狀體后囊，以便植入人工晶狀體。晶狀體后囊?guī)讉€月或幾年后可能再度變厚而使視物模糊，這叫做“后發(fā)性白內(nèi)障”。此時患者可來醫(yī)院做激光治療，將后囊破壞后即可恢復(fù)視力，不需再次住院。,6、白內(nèi)障手術(shù)有沒有并發(fā)癥？ 任何眼部的手術(shù)都可能會產(chǎn)生并發(fā)癥，一般白內(nèi)障手術(shù)出現(xiàn)感染的機(jī)會約為千分之一。一旦發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)感染必須立即到醫(yī)院治療。其他并發(fā)癥，如眼壓持續(xù)升高、葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網(wǎng)膜剝離等比較少見。,7、白內(nèi)障術(shù)后視力應(yīng)如何矯正？ 目前白內(nèi)障手術(shù)大多同時植入人工晶狀體，因此術(shù)后大部分不需戴眼鏡，即可顯著改善視力。少數(shù)病人若為獲得更佳的視力，可以佩戴眼鏡輔助之。如果未植入人工晶狀體或不適合植入者，手術(shù)后需配一千度左右的遠(yuǎn)視眼鏡或配戴隱形眼鏡。但如果同時伴有視神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變者，術(shù)后視力的改善比較有限。,8、白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？ 隨著中國進(jìn)入老齡化社會，由于生活水平的提高，越來越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認(rèn)為90歲以上老人危險性大，不能做手術(shù)。其實不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點(diǎn)麻藥（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。北京同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為103歲。所以，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。,聽力減退,老年性耳聾是指聽覺系統(tǒng)隨著年齡增長而衰老退化，導(dǎo)致雙耳對稱性、進(jìn)行性的聽力下降，高頻音的聽覺困難和語音分辨能力差的感音性耳聾（發(fā)生于內(nèi)耳或蝸后神經(jīng)病變的聽力損失稱為感音神經(jīng)性聽力損失）。,病因,聽覺器官衰老蛻變疾病的因素代謝障礙環(huán)境的噪音維生素缺乏其他,臨床特點(diǎn),癥狀1、聽力下降：以高頻聽力下降為主。2、聽覺重振3、耳鳴體征：耳道充血、腫脹、耳部有壓痛。,輔助檢查,物理檢查純音聽力檢查：正常聽力25dB 輕度耳聾2640dB 中度耳聾4155dB 重度耳聾5670dB 極重度耳聾7190dB 全聾90dB,護(hù)理評估,健康史1、一般情況2、病因身體狀況心理、社會狀況,護(hù)理診斷/問題,感知改變、聽力下降 與聽覺器官退行性病變有關(guān)語音溝通障礙 與聽力下降有關(guān)焦慮 與眩暈、聽力下降有關(guān)知識缺乏 與缺少信息、缺乏正確指導(dǎo)有關(guān)有受傷的危險 與聽力障礙有關(guān),護(hù)理目標(biāo),總體目標(biāo)：避免聽力繼續(xù)喪失，適應(yīng)聽力減退的生活，能夠進(jìn)行有效的溝通，保持日常生活活動能力，避免意外傷害。,護(hù)理措施,一般護(hù)理1、飲食護(hù)理2、環(huán)境舒適3、局部按摩4、戒煙5、有效溝通,癥狀護(hù)理1、適應(yīng)癥：中、重度感覺神經(jīng)性耳聾，精神、身體狀況良好，語音分辨率較高者可佩戴助聽器。,佩戴時間及調(diào)整對話訓(xùn)練,用藥護(hù)理心理護(hù)理,健康教育,1.保持良好的精神狀態(tài)。積極參加社會活動，保持樂觀向上、不急不躁的情緒。當(dāng)人情緒激動或著急之后，可使人的腎上腺素分泌增加，使內(nèi)耳小動脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成血液中的紅細(xì)胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內(nèi)耳供氧不足導(dǎo)致突聾的發(fā)生。2.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物，可減少微量元素的缺乏，并有效地擴(kuò)張微血管和軟化紅細(xì)胞，從而有助于內(nèi)耳的血液供應(yīng)，有效地防止聽力減退，切忌長期食用高鹽、高脂肪、低纖維素類食品，切忌暴飲暴食，要戒除煙酒。,3.慎用或禁用對聽神經(jīng)有損害的藥物。為防止藥物性耳聾的發(fā)生，用藥之前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書或向醫(yī)生詢問是否有耳毒性，要嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素為并發(fā)耳蝸損害最多的一種耳毒藥物，因此避免濫用此類抗生素將是降低藥物性耳聾的一項重要措施。家族中有耳毒藥物過敏史者也應(yīng)當(dāng)慎重用以上類型藥物。4.避免噪音的接觸。耳朵長時間接觸噪音可導(dǎo)致噪音性耳聾，強(qiáng)烈的噪音對耳朵聽力損失會更大，應(yīng)遠(yuǎn)離噪音，聽收音機(jī)的時間不宜過長，音量不宜過大。聽久了應(yīng)休息一會兒，避免聽覺疲勞。,5.經(jīng)常按摩耳朵?？纱偈箖?nèi)耳血液循環(huán)。比如按摩耳廓、捏耳垂，也可以按摩頸后發(fā)際兩側(cè)凹陷處的“風(fēng)池穴”。也可閉目靜坐，將兩手食指分別置入兩耳孔中，然后迅速離開兩耳孔，如此連續(xù)做