抗菌藥的分類與使用

抗菌藥物知識,河南九洲眾康醫(yī)藥有限公司,抗菌藥物：,抗菌藥是指能抑制或殺滅細菌，用于預(yù)防和治療細菌性感染的藥物。,抗菌藥物：,殺菌性抗菌藥是指其血藥濃度通常能超過致病菌的最低殺菌濃度， 而抑菌性抗菌藥是指其血藥濃度能超過致病菌的最低抑菌濃度，但一般達不到最低殺菌濃度,抗菌藥物：,理想的抗菌藥應(yīng)具備干擾細菌的重要功能而不影響宿主細胞的特性。使用抗菌藥時，必須注重回復(fù)和提高宿主自身的防御功能，充分發(fā)揮藥物的治療作用。,抗菌藥包括兩大類：,抗菌藥包括兩大類：,人工合成抗菌藥抗生素,人工合成抗菌藥,用化學(xué)和物理的手段將化學(xué)原料合成一種具有抗菌作用的新物質(zhì),抗生素,抗生素是微生物（細菌、真菌和放線菌屬）的代謝產(chǎn)物，它的濃度達到一定值時能殺滅或抑制其他病源微生物。,抗生素,青霉素類：青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。,抗生素,青霉素類：適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青霉素類藥物的主要優(yōu)點為殺菌作用強，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。,抗生素,青霉素類：主要不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，包括過敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴(yán)重腎功能損害者慎用。,抗生素,頭孢菌素：是從冠頭孢菌的培養(yǎng)液中提取獲得的頭孢菌素C，經(jīng)催化水解后引入不同的基團，形成一系列的半合成頭孢菌素。,抗生素,頭孢菌素：,第一代頭孢菌素：注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）等，口服的有頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。,抗生素,頭孢菌素：,第一代頭孢菌素：對革蘭陽性菌具有良好的抗菌作用，對革蘭陰性菌的作用稍差。頭孢氨芐的抗菌作用稍弱，一般口服。用以治療敏感菌引起的呼吸道、尿路及皮膚軟組織感染。,抗生素,頭孢菌素：,第二代頭孢菌素：注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭孢克洛等。,抗生素,頭孢菌素：,第二代頭孢菌素：對革蘭陽性菌的作用與一代頭孢大致相當(dāng)，而對革蘭陰性菌的抗菌范圍比一代頭孢廣，抗菌作用也強。比起一代頭孢來，對肝腎的毒性也小些。根據(jù)這些特點，二代頭孢多用在病原菌不太明確，不能肯定是革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌，或者屬于混合感染情況。,抗生素,頭孢菌素：,第三代頭孢菌素：注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等。,抗生素,頭孢菌素：,第三代頭孢菌素：具有抗菌譜廣、抗菌活性強、體內(nèi)分布廣、對人體毒性低等特點。 可用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。,抗生素,頭孢菌素：,第三代頭孢菌素：三代頭孢主要是對革蘭陰性菌有很強的殺菌用。有的品種對綠膿桿菌等抵抗力很強的細菌也有強大的殺菌力，但對革蘭陽性菌的作用卻不如一、二代頭孢。,抗生素,頭孢菌素：,第四代頭孢菌素：是近年來開始應(yīng)用于國外臨床的新一代頭孢菌素，前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭孢匹羅。,抗生素,頭孢菌素：,第四代頭孢菌素：對革蘭陽性球菌如葡萄球菌屬、鏈球菌屬特別是其中的耐青霉素肺炎鏈球菌的殺菌活性較第三代頭孢菌素明顯增強,故其抗菌譜更廣。 與青霉素發(fā)生交叉過敏的可能性很小，可用于對青霉素過敏的病人。,抗生素,頭孢菌素：臨床應(yīng)用上，第一代主要用于治療革蘭氏呈陽性的球狀細菌感染，臨床常用頭孢唑啉；第三代主要用于治療革蘭氏陽性的桿菌感染，臨床應(yīng)用的如頭孢三嗪；第二代的抗菌譜較廣，臨床主要用于外科感染的預(yù)防；第四代抗菌譜廣，對耐藥菌的抗菌作用增強，臨床多用于重癥細菌感染。,抗生素,氨基糖苷類：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、大觀霉素、新霉素、鏈霉素。,抗生素,氨基糖苷類：，對革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。 主要不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經(jīng)毒性。對本類藥過敏者禁用，腎功能不全、老人、孕婦慎用。,抗生素,大環(huán)內(nèi)酯類：主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。,抗生素,大環(huán)內(nèi)酯：適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。對青霉素過敏者可選用此類抗生素。克拉霉素還可用于治療幽門螺旋桿菌感染。 主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。,抗生素,林可霉素類：主要品種有林可霉素和克林霉素。對厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應(yīng)有腹瀉或偽膜性腸炎等。,抗生素,四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等。 是一類較早應(yīng)用于臨床的常用抗生素，本類藥物抗菌譜廣，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌、螺旋體、衣原體、立克次氏體、支原體、放線菌和阿米巴原蟲都有較強的作用。,抗生素,四環(huán)素類： 缺點：1、耐藥性嚴(yán)重 2、不良反應(yīng)嚴(yán)重 3、四環(huán)素變質(zhì)后生成毒性大的差向四環(huán)素,人工合成抗菌藥,喹諾酮類：主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。,人工合成抗菌藥,喹諾酮類：抗菌譜廣、抗菌力強、口服吸收好，組織濃度高，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，不良反應(yīng)相對較少。 喹諾酮類是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽性菌的作用較弱（某些品種對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用）。,人工合成抗菌藥,喹諾酮類： 可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年兒童應(yīng)慎用； 可產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生； 大劑量或長期應(yīng)用本類藥物易致肝損害。,人工合成抗菌藥,磺胺類：磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺異噁唑、磺胺甲氧芐啶、滅菌結(jié)晶磺胺,人工合成抗菌藥,磺胺類：磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺異噁唑、磺胺甲氧芐啶、滅菌結(jié)晶磺胺。 磺胺藥是抑菌藥，它通過干擾細菌的葉酸代謝而抑制細菌的生長繁殖。,人工合成抗菌藥,磺胺類藥可分為三類：1全身感染用磺胺 磺胺甲噁唑（SMZ）和磺胺嘧啶（SD）。2腸道磺胺 本類磺胺口服后吸收甚少，主要在腸道中起制菌作用，有磺胺瞇（SG）、琥磺噻唑（SST）、柳氮磺吡啶等。3外用磺胺 主要有磺胺嘧啶銀（SD-Ag）等。,人工合成抗菌藥,磺胺類： 細菌與藥物反復(fù)接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失，易產(chǎn)生抗藥性。 因磺胺藥的作用是抑菌而不是殺菌，故要保證磺胺類藥物的抗菌作用，必須在一段足夠長的時間內(nèi)維持有效的血藥濃度。,人工合成抗菌藥,磺胺類： 臨床應(yīng)用：全身感染性疾病：如敗血癥，應(yīng)選用腸道易吸收的藥物，如復(fù)方新諾明、磺胺嘧啶等。腸道感染：如腸炎、腹瀉病，應(yīng)選用腸道不易吸收的藥物，如磺胺脒等。局部感染：如燒傷等，應(yīng)選用外用磺胺藥物。,人工合成抗菌藥,硝基咪唑類： 甲硝唑 替硝唑 奧硝唑 塞克硝唑,人工合成抗菌藥,硝基咪唑類： 硝基咪唑類對厭氧菌及原蟲有獨特的殺滅作用，與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用于臨床的各個領(lǐng)域。,人工合成抗菌藥,硝基咪唑類： 1.對一般硝基咪唑類藥物過敏者禁用； 2.孕婦及哺乳期婦女禁用。 3.與酒精飲料同服可引起腹部痙攣，面部潮紅或嘔吐。 4.有時會產(chǎn)生各種神經(jīng)障礙。,人工合成抗菌藥,呋喃類： 硝基呋喃類抗菌藥物 呋喃妥因 呋喃唑酮 呋喃西林,人工合成抗菌藥,呋喃類：能作用于細菌的酶系統(tǒng)，干擾細菌