顳下頜關節(jié)脫位

顳下頜關節(jié)脫位,Dislocation of candyle,主講人：李 武,顳下頜關節(jié)構成,關節(jié)窩關節(jié)結(jié)節(jié)關節(jié)盤髁狀突關節(jié)囊關節(jié)韌帶,顳下頜關節(jié)囊和韌帶,定義,顳下頜關節(jié)脫位髁狀突（condyle）脫出關節(jié)窩以外，超越了關節(jié)運動的正常限度，以至不能自行復回原位者。,TMJ脫位分類,部位: 單側(cè)脫位、雙側(cè)脫位性質(zhì)： 急性脫位、復發(fā)性脫位、陳舊性脫位脫位方向、位置： 前方、上方、側(cè)方 、后方脫位,部位,單側(cè) 雙側(cè),性質(zhì),急性 復發(fā)性 陳舊性,髁突脫 出方向,前方 后方 上方 側(cè)方,外力損傷,TMJ脫位分類,按部位分,單側(cè)脫位 雙側(cè)脫位,急性前脫位,病因etiology,張口過大 顳下頜關節(jié)紊亂病 咀嚼肌紊亂（翼外肌、閉口肌） 關節(jié)結(jié)構紊亂 關節(jié)解剖異常 關節(jié)結(jié)節(jié)過高 關節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡 外力作用 關節(jié)部 頦部 醫(yī)源性因素 全麻插管 開口器,Acute anterior dislocation,張口過大,外力作用,外力,外力,解剖因素,醫(yī)源性,1、下頜運動異常，患者呈開口狀，不能閉口，唾液外流，言語不清，咀嚼和吞咽均困難。檢查：前牙開合，反合，僅磨牙區(qū)有部分接觸。2、下頜前伸，兩頰變平，臉型變長3、因髁突脫位，耳屏前方觸診有凹陷，顴弓下可觸到脫位的髁突,癥狀類同，只是在癥狀上表現(xiàn)在患側(cè)，患者開口困難，頰部中線及下前牙中線偏向患側(cè)，健側(cè)后牙呈反合,臨床表現(xiàn),雙側(cè)表現(xiàn),單側(cè)表現(xiàn),開口狀 不能閉口垂涎欲滴語音、咀嚼、吞咽障礙,前牙開合、反合后牙早接觸,臉型變長,雙側(cè)脫位,耳屏前凹陷,X -ray,臉型變長 頦中線偏健側(cè),耳屏前凹陷,下頜中線偏健側(cè)合關系紊亂,單側(cè)脫位,鑒別診斷,下頜骨髁頸骨折,外傷史臨床癥狀,髁頸壓痛 皮下血腫 單側(cè)骨折 下牙中線偏患側(cè) 雙側(cè)骨折 前牙開合,X 線檢查 可確診,診斷和鑒別診斷,臨床表現(xiàn)+X線 單側(cè)脫位需與髁突頸部骨折鑒別,左側(cè)關節(jié)前脫位,左側(cè)髁突頸部骨折,治療原則,及時復位 手法復位:口內(nèi)復位 口外復位 限制下頜運動,顱頜繃帶固定、23周、限制開口運動,Video,復發(fā)性脫位 recurrent dislocation,顳下頜關節(jié)前脫位反復發(fā)作，又稱習慣性脫位，由于反復發(fā)作造成患者言語、進食很大困難。,急性脫位未正確及時治療 長期翼外肌功能亢進 關節(jié)結(jié)構松弛 老、弱、病患,病 因,反復發(fā)作史，表現(xiàn)同急性前脫位X線表現(xiàn)關節(jié)囊松弛，關節(jié)囊附著撕脫,臨床表現(xiàn),治 療,硬化劑治療：5魚肝油酸鈉或硫酸鎂手術治療：關節(jié)結(jié)節(jié)增高術、關節(jié)囊緊縮術、 關節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術,陳舊性脫位,急性脫位數(shù)周未復位 關節(jié)周圍結(jié)締組織增生 咀嚼肌群痙攣,病 因,治 療,手術復位 下頜制動,