口腔科入院病人疼痛評(píng)估2

口腔科關(guān)于入院患者癥狀評(píng)估- 疼 痛,主要內(nèi)容,一、疼痛概述二、疼痛的評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 解釋疼痛的概念和特征2. 簡(jiǎn)述疼痛的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)3. 能說(shuō)出常用測(cè)量疼痛工具的特點(diǎn)4. 能運(yùn)用所學(xué)對(duì)某一特定疼痛進(jìn)行評(píng)估,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP） 1986提出： 疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有 關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺(jué)和情緒的體驗(yàn)。,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺(jué)的特征,痛覺(jué)的感受器分布廣泛痛覺(jué)不存在適宜刺激問(wèn)題痛覺(jué)有相互作用痛覺(jué)不存在適應(yīng) 痛覺(jué)與情緒單極聯(lián)系,疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺(jué)的特征,生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過(guò)多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。,2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制,3.疼痛難以衡量,4.疼痛反應(yīng),疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺(jué)的特征,行為反應(yīng)：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。,2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制,3.疼痛難以衡量,4.疼痛反應(yīng),（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,（三）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制,疼痛的病因及發(fā)生機(jī)制,牽涉痛,內(nèi)臟痛,皮膚痛,表現(xiàn)特點(diǎn),疼痛傳導(dǎo),刺激源,快痛、慢痛。定位明確、多呈局限性、疼痛較劇烈，性質(zhì)多為銳痛。,二種傳導(dǎo)途徑,刺傷、切割、擠壓、燒灼,牽拉、擴(kuò)張、收縮、缺血、化學(xué)等,主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入。,無(wú)明確定位，對(duì)刺激的分辨能力差，范圍多不局限，性質(zhì)多為鈍痛。,內(nèi)臟疾病,同一脊髓后根,相應(yīng)皮膚區(qū)域,何謂牽涉痛（Referres pain ）？,由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象稱(chēng)為牽涉痛。 痛覺(jué)過(guò)敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺(jué)感受器的興奮性會(huì)變得越來(lái)越高，外加輕微刺激也會(huì)引起激烈疼痛的現(xiàn)象。,常見(jiàn)內(nèi)臟牽涉痛部位,心心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰左上腹、肩胛區(qū)肝、膽右肩部腎結(jié)石腹股溝闌尾上腹部或臍區(qū),牽涉痛發(fā)生的機(jī)制,會(huì)聚學(xué)說(shuō),易化學(xué)說(shuō),（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,（三）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制,處理疼痛的觀念是：,疼痛是無(wú)益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢(xún)問(wèn)、評(píng)估、治療疼痛。,健康史身體評(píng)估疼痛測(cè)量工具,二、疼痛評(píng)估（Pain Assessment),二、疼痛評(píng)估-健康史,性別和年齡職業(yè)現(xiàn)病史心理社會(huì),1部位 2時(shí)間,二、疼痛評(píng)估-健康史,陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛。,3性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？,疼痛的性質(zhì),銳痛痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。 鈍痛痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。,1部位 2時(shí)間,二、疼痛評(píng)估,陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛,3性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？,4強(qiáng)度,疼痛的強(qiáng)度,微痛：似痛非痛，常與其它感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)， 如癢、酸、麻、沉重、不適感等。輕痛：疼痛局限，痛反應(yīng)輕微。甚痛：疼痛較著，痛反應(yīng)出現(xiàn)。劇痛：疼痛難忍，痛反應(yīng)劇烈。,：有多種表述方法,輕度、中度、重度。 或,1部位 2時(shí)間,二、疼痛評(píng)估,3性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：急性疼痛、慢性疼痛,4強(qiáng)度,5有無(wú)放射痛及其放射部位,6伴隨癥狀,7影響因素：誘發(fā)、加重及減輕的因素,飲食、休息、活動(dòng)、體位對(duì)疼痛的影響；病人既往緩解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人際關(guān)系、心理因素、社會(huì)環(huán)境對(duì)疼痛的影響；病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度和對(duì)控制或緩解疼痛的期望和信心。,疼痛的影響因素,二、疼痛評(píng)估-身體評(píng)估,生理反應(yīng)：交感和副交感神經(jīng)興奮行為反應(yīng)：,觀察和測(cè)量：,45區(qū)體表面積評(píng)分法疼痛強(qiáng)度測(cè)量多維測(cè)量工具,二、疼痛評(píng)估-疼痛測(cè)量,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛體表面積評(píng)分法,表 疼痛區(qū)占體表面積的百分比,舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。,評(píng)估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍4%體表面積。,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛強(qiáng)度測(cè)量 直觀模擬量表(Visual Analogue Scale， VAS) 數(shù)字評(píng)定量表(Numeric Rating Scale， NRS) 語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(Verbal Rating Scale，VRS),無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀,或被動(dòng)體位,無(wú)痛,輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠,中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥,重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀,長(zhǎng)海痛尺,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛強(qiáng)度測(cè)量 直觀模擬量表(VAS) 數(shù)字評(píng)定量表(NRS) 語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS),面部表情量表(Facial Scale ，