低體溫的危害

,低體溫的危害,及術中保溫的措施,發(fā)熱分度標準一般認為，正常的腋下溫度為36度到37度。 1低熱：體溫為37.3到38度；若低熱持續(xù)時間1個月以上，即為長期低熱。 2中度熱：體溫為38.1到39度；若發(fā)熱持續(xù)2周或更長時間，即為長期中度熱。 3高熱：體溫在39.1到41度；若發(fā)熱持續(xù)2周或更長時間，即為長期高熱。4.超高熱：體溫在41度以上。,臨床上一般將中心體溫34-36稱為輕度低體溫。圍手術期低體溫是麻醉和外科常見的并發(fā)癥，在實施外科手術的病人中，50%-70%可發(fā)生輕度低體溫。術中低體溫尤以體外循環(huán)手術、開胸手術的病人更易發(fā)生，腔鏡手術病人的術中低體溫也不容忽視。以往人們只注意到低體溫對手術病人有利的一面，如降低機體代謝率，減少耗氧量，增加組織器官對缺血、缺氧的耐受力等，卻忽視了它對機體不利的影響，如低體溫可降低病人對手術傷口感染的抵抗力，可導致機體凝血功能障礙，使病人術后蘇醒延遲，削弱集體的免疫力等。因此，需加強監(jiān)測病人在手術中的體溫及術后寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，并給予相應的護理，以減少不良反應的發(fā)生。,一、低體溫的危害,1、血液系統(tǒng)改變 體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為嚴重的是凝血障礙，導致極差的預后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。此外，低體溫時，白細胞減少，趨化和吞噬能力明顯受損，導致容易感染。,2、代謝紊亂 低體溫可降低機體代謝率。在人體，每降低體溫1，代謝率就降低6%。盡管低體溫時人體可通過降低機體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送能力的下降仍可導致機體嚴重缺氧。,3、心血管功能改變 輕度低體溫時，交感神經興奮，心率加快，心收縮率增強，心排出量增加，外周血管收縮，血壓上升、體溫繼續(xù)下降達中度低體溫時，出現(xiàn)心率減慢。重度低體溫時，將出現(xiàn)嚴重的心功能異常，甚至出現(xiàn)心室顫動，導致死亡。,4、內臟功能不良 輕度低體溫時，由于每分通氣量和耗氧減少，代償出現(xiàn)呼吸加快，可發(fā)生支氣管痙攣，支氣管分泌增加。體溫降至中度體溫時，抑制咳嗽反射，支氣管纖毛運動減弱，造成呼吸道損傷，保護性氣道反射減弱，發(fā)生誤吸和肺炎的可能性增大。體溫低于34 時，胃腸功能減退，因此低體溫時下胃管防止誤吸是必要的。,5、神經肌肉影響 輕度低體溫出現(xiàn)意識錯亂，又是可出現(xiàn)記憶力下降。體溫持續(xù)下降則漸出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，繼而出現(xiàn)發(fā)音困難， 嚴重意識障礙， 甚至昏迷。 寒戰(zhàn)在輕度 低體溫時增強， 可隨著體溫的下降受到抑制.,6、其他 低體溫抑制交感神經系統(tǒng)活性，削弱機體對出血性休克的適應能力：低體溫時，麻醉藥在體內代謝減慢，導致術后清醒明顯延長;麻醉后，病人蘇醒時間出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使機體耗氧量增加，從而加重低氧血癥、酸中毒增加出現(xiàn)心臟異常的幾率。低體溫可減少組織血流量、氧供，而且長伴有蛋白質的消耗和膠原合成抑制，這可導致病人對傷口感染的抵抗力降低。,二、低體溫的 影響因素,1、低溫環(huán)境 手術病人處于手術室這一特殊的環(huán)境，手術間溫度對病人的體溫會產生很大的影響。通常認為室溫應控制在21比較適宜，病人體溫可能降低，減少耗氧，而且工作人員也較舒適。但實踐證明21的室溫對全身裸露及麻醉狀態(tài)下的手術病人無疑使冷環(huán)境。幾層手術敷料在較長時間的手術中起不到保暖作用，因而低體溫往往低于36，術中很容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)。,4、麻醉影響 麻醉方法及麻醉藥物均可影響機體的體溫調節(jié)。全身麻醉和椎管內麻醉通過對中樞及外周神經的雙重影響而削弱了機體的體溫調節(jié)作用。硬膜外麻醉阻滯了身體一半以上的感覺、運動傳導，導致肌肉運動及張力減低而減少產熱，同時部分交感神經被阻滯，阻滯區(qū)的血管擴張散熱增加，來自外周的冷感覺傳入信號也被阻斷。全麻藥不但抑制體溫調節(jié)中樞的功能，而且還干擾機體隨環(huán)境溫度變化的體液轉移反應;肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產熱作用。,三、術中 低體溫 的防護,1、加強體溫監(jiān)測 經常觀察病人的皮膚溫度、濕度及顏色等情況，并及時測量體溫。也可將測溫探頭置于鼻咽部，進行術中持續(xù)鼻溫監(jiān)測。對于低體溫病人要及時采取措施。,2.術中保溫措施,控制室溫各種保暖物品輸入加熱的液體溫鹽水沖洗,A、控制室溫 手術切口蒸發(fā)是熱量散失的重要原因，但皮膚是熱量散失的主要部位，保持適當的室內溫度有助于保持病人體溫。（一般層流手術間室溫保持在22-24，濕度保持在50%-60%）。,B、 各 類 保 暖 物 品 的 應 用,熱水袋,變溫毯,暖箱,暖箱內置小棉被、棉腳套及自制的U形肩墊，入室時將熱棉被蓋在病人身上，既起到保溫作用又增加了病人的舒適感。手術過程中皮膚是熱量散失的主要部位，因此手術開始后，除切口部位暴露外，病人其他部位應加蓋被褥，盡量減少不必要的暴露并注意保護，防止術中潮濕，若有潮濕及時更換熱棉被。,熱水袋袋內灌熱水1/3-1/2滿，濕度 在50以內，并用毛巾包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。因病人麻醉等原因，反應遲鈍，極易發(fā)生燙傷，應該經常巡視觀察病人的皮膚顏色，如發(fā)生皮膚潮紅，應立即停止使用，并在局部涂凡士 林以保護皮膚。,a、水溫最好不超過50,水溫過高應包裹毛巾； b、在中心部位復溫時，決不能先將四肢復溫，以免外周血管擴張造成血壓下降，引起復溫休克； c、絕不能復溫過高和過快，防止發(fā)生反應性高熱。,體表復溫時應注意：,C、輸入加熱的液體 是復溫中最常用的方法，對靜脈輸入的液體或血液加溫至36左右，血液加熱溫度不要過高，否則會引起血細胞破壞。此措施時保持中心體溫的有效措施，尤其是大量輸血輸液時此方法更合適。液體加溫后輸入不僅能有效地減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用。,D、溫鹽水沖洗 術中沖洗液加熱至體溫水平，以保持病人的溫度恒定。沖洗液溫度一般為37-42。,3、氧氣吸入 低體溫時耗氧量減少，但恢復期則短時間內耗氧量可達靜息時的4-5倍。此時如果吸入氧濃度不夠就很容易出現(xiàn)低氧血癥，加上心排出量不足、血紅蛋白降低、攜氧能力差、疼痛、呼吸抑制等可并發(fā)酸中毒。因此在采取保暖措施的同時術中應持續(xù)吸氧。,4、其他措施 手術前應安排好工作人員，密切配合，使麻醉時間、手術時間、創(chuàng)面暴露時間盡量縮短。另外，護送病人回病房的途中要加蓋被褥，注意保溫。,規(guī)范圍手術期的護理時提高手術 成功率和病人術后長期存活率的關