神經(jīng)系統(tǒng)檢查xu

神經(jīng)系統(tǒng)檢查,南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院人解組胚教研室羅武華,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院撫州分院內(nèi)科教研室 封木忠,顱神經(jīng)檢查,嗅視動(dòng)眼滑叉外展面聽舌咽迷走副加舌下全,運(yùn)動(dòng)檢查,肌力：概念 分級(jí)、檢查方法肌張力：概念 分類、檢查方法肌體積：萎縮、假性肌肥大不隨意運(yùn)動(dòng)： 震顫（靜止、動(dòng)作、老年）、舞蹈共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：,肌力,肌力：指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。六級(jí)分級(jí)法：0級(jí) 完全癱瘓1級(jí) 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí) 肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面。3級(jí) 肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4級(jí) 能作對(duì)抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí) 完全正常。,肌張力,肌張力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷。肌張力增高：痙攣性：錐體系損害；強(qiáng)直性：錐體外系損害。肌張力降低：周圍神經(jīng)炎等,肌體積,用軟尺測(cè)量體積萎縮：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（近端）假性肌肥大：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良（遠(yuǎn)端）,不隨意運(yùn)動(dòng),不隨意運(yùn)動(dòng)： 震顫（靜止、動(dòng)作、老年）、 舞蹈 手足徐動(dòng)癥 手足搐搦癥,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能。前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。 指鼻試驗(yàn) 指指試驗(yàn) 跟-膝-脛試驗(yàn) 輪替動(dòng)作 閉目難立征,感覺檢查,淺感覺：痛覺、溫覺、觸覺深感覺：位置覺 振動(dòng)覺復(fù)合覺：圖形覺 形體覺 兩點(diǎn)辨別覺 皮膚定位覺,神經(jīng)反射檢查,反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。 反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。,反射檢查,淺反射： 咽反射 角膜反射 腹壁反射（C78、 C910、 C1112） 提睪反射（L12） 肛門反射（骶45） 跖反射,淺反射,角膜反射（corneal reflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)間接角膜反射。,角膜反射,反射檢查,腹壁反射、提睪反射,腹壁反射,上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié) 中部腹壁反射消失病損定位于胸髓810節(jié) 下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié) 上、中、下腹壁反射消失見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消失 見于同側(cè)錐體束病損。,腹壁反射,反射檢查,深反射： 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射（見下圖）,深反射,肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。,肱二頭肌反射,肱二頭肌反射,肱二頭肌反射,深反射,肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。,肱三頭肌反射,肱三頭肌反射,橈骨膜反射,橈骨膜反射,深反射,膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。,膝反射,反射檢查,深 反 射,跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,跟腱反射,跟腱反射,病理反射,指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半以下的嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理征。,病理反射,病理反射,Babinski 征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。,Babinski 征,Babinski 征,Babinski 征,病理反射,Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。,Oppenheim征,病理反射,Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。,Gordon征,病理反射,Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。,Chaddock征,Chaddock征,病理反射,Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。,Hoffmann 征,病理反射,Hoffmann征,病理反射,腦膜刺激征,腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時(shí)可出現(xiàn)的體征： 1頸項(xiàng)強(qiáng)直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。 抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。,頸項(xiàng)強(qiáng)直,腦膜刺激征,2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。,Kernig征,腦膜刺激征,3. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。,Brudzinski征,Lasegue征,Lasegue 征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0度，僅能抬高30度40度為陽性，見于坐骨