惡心與嘔吐的護(hù)理

腫瘤患者惡心、嘔吐的護(hù)理,教學(xué)的目標(biāo),熟悉-病情觀察要點(diǎn)了解-主要護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素掌握 -主要護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,嘔吐的護(hù)理,嘔吐的分類和病因,嘔吐的概述,案例分析,一、【臨床資料】患者女楊曉梅，非霍奇金淋巴瘤放療后第三周期，為擬行第四周期，擬行昨日行第四周期化療，給予比柔比辛70mg，環(huán)磷酰胺1200mg靜脈滴注，藥物輸注順利，輸注結(jié)束后出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物，測(cè)量血壓140/90mmhg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生后遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射后癥狀有所緩解，于夜間23點(diǎn)再次出現(xiàn)上述癥狀，詢問(wèn)患者食欲差、飲水量少、乏力、情緒低落，繼續(xù)給予止吐治療。,案例分析,惡心、嘔吐可分為三個(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無(wú)惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。,惡心、嘔吐的概述,嘔吐一般分反射性，中樞性，前庭障礙性，神經(jīng)官能性四大類。嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出?？煞譃椋?、消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發(fā)育畸形（不同部位閉鎖或狹窄）；稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻（如常見(jiàn)的蛔蟲(chóng)梗阻）。2消化道感染性疾?。耗c炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對(duì)于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹。3身體功能異常：如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時(shí)，常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀。4腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如發(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀.5中毒：毒物對(duì)胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。,四、嘔吐的分類和病因,四、嘔吐的護(hù)理,1、確定有無(wú)惡心、嘔吐2、有無(wú)與惡心嘔吐相關(guān)疾病和誘因3、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會(huì)反應(yīng)6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò),四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,1、確定有無(wú)惡心、嘔吐首先應(yīng)排除以下情況:食管返流無(wú)惡心及腹肌膈肌收縮胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出打嗝吸氣肌肉突然收縮而喉部關(guān)閉而發(fā)出的聲音,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,2、有無(wú)與惡心嘔吐相關(guān)疾病和誘因,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,嘔吐發(fā)生時(shí)間,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,嘔吐物性質(zhì),四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,嚴(yán)重程度,惡心、嘔吐對(duì)機(jī)體的影響取決于原發(fā)病變和持續(xù)時(shí)間、程度，是否引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及產(chǎn)生的并發(fā)癥及其程度頻繁嘔吐-低鉀血癥、代謝性堿中毒及低血容量性休克評(píng)估病情嚴(yán)重程度：尤其是兒童、老人或昏迷患者的面色、有無(wú)嗆咳、呼吸道是否通暢、誤吸或窒息情況,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,（1）精神因素性嘔吐和器質(zhì)性疾病嘔吐的鑒別,4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,（2）確定器質(zhì)性疾病嘔吐的原因,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會(huì)反應(yīng) 長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會(huì)反應(yīng)根據(jù)患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、壓力源、壓力反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式等差異，觀察患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)情緒反應(yīng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)患者檢查結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)有無(wú)濫用藥物或自行購(gòu)藥情況患者是否掌握有關(guān)的治療方法使用藥物的名稱、劑量、用法、療效、不良反應(yīng)是否掌握自我保健治療的方法原有基礎(chǔ)、原發(fā)疾病的治療情況,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估,舒適的改變-惡心/嘔吐：與胃炎有關(guān)，與急性肝炎有關(guān)，與幽門(mén)梗阻有關(guān)，與服用藥物有關(guān)等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量/有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關(guān)體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐引起的體液丟失過(guò)多或攝入量減少有關(guān),四、嘔吐的護(hù)理2、護(hù)理診斷,誤吸的危險(xiǎn)：與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內(nèi)有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息活動(dòng)無(wú)耐力：與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮： 與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān),四、嘔吐的護(hù)理2、護(hù)理診斷,患者能尋找病因，預(yù)防產(chǎn)生惡心、嘔吐的病因和誘因惡心嘔吐的程度減輕，次數(shù)減少或消失生命體征恢復(fù)正常維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，不發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)技巧，緩解癥狀，減輕患者身心壓力，樹(shù)立治療信心,四、嘔吐的護(hù)理3、護(hù)理目標(biāo),