麻醉中的醫(yī)護(hù)配合

麻醉中的醫(yī)護(hù)配合,陶蘇蔚,共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充,醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系,美國模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿-醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著文革模式：錢是我們一針一針打出來的-我們在養(yǎng)著你們醫(yī)生,醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū),醫(yī)護(hù)之間的正確關(guān)系,公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人共同創(chuàng)造一個：雙贏、互利、和諧、可持續(xù)發(fā)展的工作環(huán)境,護(hù)理在麻醉中的作用,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻醉在現(xiàn)代手術(shù)治療過程中的作用愈來愈受到人們極大關(guān)注，麻醉工作在臨床實(shí)踐中也不再是獨(dú)立的，它與手術(shù)、護(hù)理三者相互配合，相輔相成，密不可分。尤其是長期臨床實(shí)踐證明：護(hù)理在麻醉中的作用是不容忽視的。,減輕麻醉醫(yī)生工作中的忙亂現(xiàn)象預(yù)防麻醉意外，杜絕各種潛在的不安全因素緩解臨床醫(yī)生與麻醉醫(yī)生之間的矛盾使患者滿意度不斷上升，緩解醫(yī)患關(guān)系,麻醉中護(hù)理配合的目標(biāo),麻醉前的護(hù)理配合,一、環(huán)境的準(zhǔn)備： 在麻醉狀態(tài)下，病人會部分或全身失去對外界溫度變化的自我調(diào)節(jié)能力。當(dāng)室溫過高時，病人散熱受到影響，可導(dǎo)致高熱的發(fā)生；室溫過低時，機(jī)體散熱快，特別是麻醉時間長、手術(shù)創(chuàng)面大、大量輸入庫存血時，可使病人體溫降低，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。對全身麻醉的病人，尤其是小兒、老年人，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制甚至術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。手術(shù)室的室溫應(yīng)控制在 2 2-2 5，相對濕度5 0 一 6 0 。,二、核對制度： 核對內(nèi)容有病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部 位 ；檢查各種皮試反應(yīng)結(jié)果；詢問病人是否禁食、禁 水，如果發(fā)現(xiàn)病人禁食水時間不夠，應(yīng)及時通知麻醉醫(yī) 生推遲手術(shù)或采取相應(yīng)措施，以免發(fā)生返流誤吸，危及 病人生命 ；檢查病人有無義齒等，有 義齒的協(xié)助病人取出并交還家屬保管， 以免麻醉中脫落，造成損傷。,麻醉前的護(hù)理配合,三、心理護(hù)理： 病人由于不了解手術(shù)及麻醉的知識，往往會產(chǎn)生種種緊張恐懼心理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理工作，用適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V病人實(shí)行手術(shù)的必要性，實(shí)施麻醉的意義和方式，安慰鼓勵病人，減輕其焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者并全面了解患者情況。耐心向病人介紹有關(guān)麻醉知識以及如何做好配合工作，取得病人的信任和合作，使之在良好的心理狀態(tài)下接受麻醉。,麻醉前的護(hù)理配合,四、麻醉前的用藥護(hù)理： 合理的術(shù)前用藥可以減輕病人精神負(fù)擔(dān)、完善麻醉效果， 但也會對病人的生理功能造成一定的影響。麻醉前常給予安定、阿托品、杜冷丁等藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛作用，減少麻醉藥用量，預(yù)防和對抗某些麻醉藥物的不良反應(yīng)。因此，手術(shù)室護(hù)士要檢查麻醉前藥情況并及時通知麻醉醫(yī)生，協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察病人用藥后的生命體征，避免意外的發(fā)生。,麻醉前的護(hù)理配合,一、體位的配合： 施行麻醉前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位， 以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行，同時減少不必要的裸露。 手術(shù)中需將病人安置于各種特定的體位，麻醉病人由于全 身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，病人 已失去自身調(diào)節(jié)能力。安置體位時應(yīng)保證呼吸道通暢，各 項監(jiān)測的正常進(jìn)行，并維持循環(huán)系統(tǒng)的 穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位 皮膚受壓。,麻醉中的護(hù)理配合,二、輸血輸液的配合： 建立和保持靜脈通道通暢是麻醉手術(shù)的重要保證，是 術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血及術(shù)中出現(xiàn)危險時搶救的重要措施 之一。麻醉前需建立一條或多條靜脈通道，以保證麻醉和 手術(shù)順利進(jìn)行。輸液的速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，一般對嚴(yán)重脫 水、失血、休克、高熱和椎管內(nèi)麻醉引起血壓下降的患者 應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時加壓。老年及心功能不全者，必須嚴(yán) 格控制入量。輸液中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無 滲漏現(xiàn)象和輸液反應(yīng)。如發(fā)生上述現(xiàn) 象應(yīng)減慢或停止輸液，根據(jù)病因分析 給予處理。,麻醉中的護(hù)理配合,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行查對工作，需大量輸庫存血時應(yīng)加溫后輸入，保持體內(nèi)溫度的恒定。在輸血過程中應(yīng)保證靜脈通暢，嚴(yán)密觀察有否輸血反應(yīng)，遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生給以治療同時再次進(jìn)行查對工作。,麻醉中的護(hù)理配合,三、嚴(yán)密觀察病情變化 ： 麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等都有所干擾，因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量等變化。給予病人保溫，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。,麻醉中的護(hù)理配合,四、密切配合搶救工作： 手術(shù)當(dāng)中發(fā)生意外，其原因一是手術(shù)本身所致，二是麻醉失誤造成。手術(shù)者如果技術(shù)操作不熟練，解剖位不清楚，可造成人為的大血管損傷、 破裂出血。麻醉人員對病情估計不足或麻醉選擇不當(dāng)、操作失誤，也可造成呼吸心跳驟停。一旦發(fā)生意外，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)首當(dāng)其沖立即投入爭分奪秒的搶救現(xiàn)場。,麻醉中的護(hù)理配合,因此，手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法。熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器的使用方法，要善于觀察和識別不同病情、及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如心臟驟停的搶救、全脊髓麻醉的搶救等。在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時機(jī)。,麻醉中的護(hù)理配合,常見的緊急情況：急性失血 呼吸心跳驟停 急性大失血時，可出現(xiàn)血壓下降、心跳加快，須及時補(bǔ)充血容量。無血源的情況下，可先用血漿代用品暫時補(bǔ)充。此時，除保證靜脈通暢外，應(yīng)緊急備血，準(zhǔn)備好加壓輸血器， 協(xié)助麻醉醫(yī)生加快輸血補(bǔ)液，并作好急救的準(zhǔn)備工作，預(yù)防心跳驟停。,麻醉中的護(hù)理配合,常見的緊急情況：急性失血 呼吸心跳驟停 呼吸心跳驟停是最嚴(yán)重的麻醉意外和并發(fā)癥。診斷一經(jīng)明確，必須立即進(jìn)行搶救，要求盡快恢復(fù)病人主要器官的氧合血流灌注，必須同時進(jìn)行人工呼吸和人工循環(huán)，任何時間上的耽誤都將嚴(yán)重影響病人的治療后果。手術(shù)室護(hù)士要動作迅速、頭腦清醒，立即配合進(jìn)行心臟按壓或人工呼吸操作，有效地進(jìn)行人工循環(huán)，備好心臟除顫器，執(zhí)行口頭醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤的用藥治療。,麻醉中的護(hù)理配合,全身麻醉的病人在手術(shù)完畢麻醉醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管時，手術(shù)室護(hù)士要準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，協(xié)助麻醉醫(yī)生使患者頭偏向一側(cè)，做好吸痰的護(hù)理，待麻醉醫(yī)生將病人口腔分泌物擦凈，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電及血氧飽和度。 蘇醒期病人意識尚未完全恢復(fù)，有的甚至出現(xiàn)躁動不安，此時要注意加強(qiáng)安全防范措施，上好約束帶、床擋，防止留置針及各種引流管脫出。 待病人清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定后，將病人移到推車上，與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送病人出手術(shù)室。并且做好術(shù)后訪視工作。,麻醉后的護(hù)理配合,麻醉意外和并發(fā)癥,局麻藥毒性反應(yīng) 高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻 脊麻后頭痛 硬膜間隙血腫和截癱蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫 神經(jīng)、脊髓損傷,與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥 與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷 呼吸暫停上呼吸道梗阻 誤吸綜合征氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管 心跳停止,麻醉意外和并發(fā)癥,局部浸潤麻醉,局部浸潤麻醉是十分常用的局部麻醉方法， 通常由外科醫(yī)生操作，需要手術(shù)室護(hù)士配合，一般都沒有麻醉醫(yī)生在場。操作時沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。,手術(shù)室護(hù)士要提醒醫(yī)生注意： 每次注藥前要回吸用量較大，超過一次限量時，要降低濃度 常用藥：利多卡因，浸潤麻醉用0.25%0.5%溶液，50300mg(0.53支) ，極量：靜脈注射1小時內(nèi)最大負(fù)荷量4.5mg/kg體重(或300mg)最大維持量為每分鐘4mg。 改變方向時應(yīng)退針 局部感染及癌腫部位不宜采用 局部麻醉時還要預(yù)防局部麻醉藥 的不良反應(yīng)，其中最常見的是局麻藥 毒性反應(yīng)。,局部浸潤麻醉,局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生的常見原因： 一次用量超過病人的耐量 誤注入血管內(nèi) 作用部位血供豐富，未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素 病人體質(zhì)弱等原因使其耐受力下降等 因此，當(dāng)外科醫(yī)生要求手術(shù)室護(hù)士配制超過病人耐量的局麻藥或濃度過高時，手術(shù)室護(hù)士要及時予以干預(yù)。,局部浸潤麻醉,局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。輕度表現(xiàn)為嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐、不安、定向障礙等癥狀；中度為神志喪失、面部及四肢肌肉震顫；重度則出現(xiàn)驚厥、抽搐、血壓心率劇烈波動，甚至呼吸心跳驟停。因此一旦發(fā)現(xiàn)病人有毒性反應(yīng)的先兆癥狀，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時提醒外科醫(yī)生，進(jìn)行處理，并作好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，最好能呼叫就近的