腎內(nèi)科常用的實(shí)驗(yàn)室檢查

腎內(nèi)科最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查,尿檢查 腎功能,150g135g,為什么尿的檢查非常重要？,尿液：血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收和排泌產(chǎn)生的。尿液的性狀可反應(yīng)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。對(duì)疾病診斷，藥物、毒物監(jiān)測(cè)。,尿液分析意義,無(wú)創(chuàng)的腎活檢尿液分析對(duì)腎臟病人診斷、病情監(jiān)察、治療反應(yīng)的評(píng)估都很重要。但在臨床實(shí)踐中對(duì)尿液分析的重視不夠,尿液標(biāo)本收集,時(shí)間 隨機(jī)采集：門、急診病人的尿常規(guī)檢查 首次晨尿：濃縮、偏酸性，有形成分不易 破壞，最適合尿常規(guī)檢查 空腹尿標(biāo)本：尿糖、尿膽原檢查 12h或24h尿標(biāo)本：各種定量檢查,方法 采用清潔的容器，標(biāo)清楚姓名（病歷號(hào)） 清潔外陰留取中段尿液 細(xì)菌學(xué)檢查的標(biāo)本需用滅菌容器，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作程序采集標(biāo)本并立即送檢，標(biāo)本不加防腐劑；也可采用恥骨上穿刺留取無(wú)菌標(biāo)本。 腫瘤細(xì)胞檢查可采用膀胱沖洗法或輸尿管導(dǎo)尿或吸取法。,保存 尿液排出后盡可能在30-60min內(nèi)進(jìn)行檢查，以免有形成分溶解、細(xì)菌污染。 必要時(shí)在尿液中直接加防腐劑置4冰箱保存6-8h。常用的防腐劑有甲苯（0.5-1.0ml/100 ml尿）；麝香草酚（終濃度 0.1%）；40%甲醛（0.2-0.5ml/100 ml尿）固定尿中有形成分抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；10%鹽酸（10 ml /24h尿）適于檢測(cè)尿17-羥，17-酮。,尿的異常包括幾方面？,尿色 成為就診的直接原因尿量尿中成分 影響尿的顏色排尿異常,少尿多尿夜尿多,尿色異常,紅色：血尿，血、肌紅蛋白，藥物（去鐵胺、大黃），進(jìn)食甜菜根橘紅色：利福平，膽紅素粉紅色：苯妥英鈉，酚酞棕色：呋喃妥因，甲硝唑（放置時(shí)間長(zhǎng)以后）藍(lán)綠色：食物色素，銅綠假單胞菌尿感，膽道梗阻，藥物及化學(xué)試 劑（異丙酚、亞甲藍(lán)、氨苯蝶啶、酚、靛藍(lán)、硼酸）紫色：紫色尿袋綜合征、卟啉黑色：黑色素瘤，尿黑酸?。ㄏ忍煨阅蚝谒嵫趸溉狈?）白色混濁：膿尿，尿中大量結(jié)晶乳糜尿,血尿,什么是血尿？尿常規(guī)中的潛血陽(yáng)性是否就是血尿？,血尿定義,尿沉渣顯微鏡檢并以紅細(xì)胞3個(gè)/HP，為鏡下血尿。（10萬(wàn)/1h；或50萬(wàn)/12h）尿呈紅色或棕色（或茶色），顯微鏡檢紅細(xì)胞滿視野 肉眼血尿 （1升尿液含1ml血液）,尿常規(guī)中的潛血陽(yáng)性是否就是血尿？,潛血陽(yáng)性不一定就是血尿！ 隱血試驗(yàn)陽(yáng)性：血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 紅細(xì)胞尿 假陽(yáng)性： 鹽酸普魯卡因 假陰性： Vit-C、硫代硫酸鈉,影響因素較多，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性不都提示血尿，必須再做尿沉渣顯微鏡檢并以紅細(xì)胞3個(gè)/HP為鏡下血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)。,血尿的診斷思路,診斷思路紅色尿 非血尿血尿 假性血尿 真性血尿 外科性血尿 內(nèi)科性血尿內(nèi)科性血尿特點(diǎn)全程、無(wú)痛、不凝、RBC 管型、變形、具有腎病的其他表現(xiàn),用相差顯微鏡將血尿分為三種類型,均一RBC血尿（ RBC正常形態(tài)，大小基本一致）變形RBC血尿（形態(tài)多樣，大小不一，如：面包圈，玫瑰花，花環(huán)，草苺，蟲蛀，葫蘆，棘狀，偏小皺縮，影子細(xì)胞，荷葉等）混合RBC血尿（正常形態(tài)與變形RBC同時(shí)存在）,RBC變形的原理,通過(guò)基底膜受擠壓 損傷PH、滲透壓介質(zhì)張力代謝產(chǎn)物使RBC大小、形態(tài)、Hb含量變化,相差顯微鏡檢查血尿優(yōu)點(diǎn),初步鑒別血尿的來(lái)源簡(jiǎn)便、快速無(wú)創(chuàng)性、病人易接受設(shè)備簡(jiǎn)單、成本低、經(jīng)濟(jì)效益,蛋白尿,腎小球?yàn)V過(guò)屏障,正常尿液中的蛋白成分,分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。近端腎小管可重吸收原尿中95以上的蛋白。每日終尿中僅30150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。,尿蛋白定量,正常人：2080mg,蛋白尿定義：150mg/d,蛋白尿分類,生理性500mg 劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱 、寒冷、重癥脊柱前突、 注射白蛋白或血漿蛋白,病理性,直立性1.0g,小分子：15萬(wàn)D,溢出性：輕鏈、血紅、肌紅、溶菌 溶菌酶、2微球腎小管性：2.0g 2、2微球 溶菌酶,中分子：510D,大分子：10100萬(wàn)D,腎小球性,臥8h 50mg 、非臥16h（24h150mg）,IgG,生理性蛋白尿,泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變一過(guò)性的蛋白尿常見(jiàn)原因： 發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張等應(yīng)激狀態(tài)常為輕度蛋白尿尿蛋白定量一般0.5g/24 hr，很少超過(guò)1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失,體位性蛋白尿,出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見(jiàn)于瘦高體型青少年直立時(shí)腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關(guān)尿蛋白定量2g/24hr常見(jiàn)于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,腎小管性蛋白尿,近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量1g/24hr常見(jiàn)于各種間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術(shù)后,混合性蛋白尿,腎小球和腎小管均發(fā)生病變各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主,溢出性蛋白尿,腎小球和腎小管功能正常 血漿中小分子量蛋白質(zhì)（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多多為小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多,組織性蛋白尿,腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見(jiàn),蛋白尿分類,生理性500mg 劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱 、寒冷、重癥脊柱前突、 注射白蛋白或血漿蛋白,病理性,直立性1.0g,小分子：15萬(wàn)D,溢出性：輕鏈、血紅、肌紅、溶菌 溶菌酶、2微球腎小管性：2.0g,中分子：510D,大分子：10100萬(wàn)D,腎小球性,臥8h 50mg 、非臥16h（24h150mg）,IgG,蛋白尿的診斷思路,尿蛋白陽(yáng)性,生理性,病理性,尿蛋白定量，,0.5g/d，一過(guò)性,體位運(yùn)動(dòng)高熱極度寒冷高溫作業(yè)精神緊張,0.5g/d，持續(xù),SDS-PAGE,腎小球源？,2.0g/d,2.0g/d,腎小管病變？,急慢性間質(zhì)腎炎？,腎盂腎炎？,梗阻性腎病？,輕鏈??？MM,原發(fā)腎小球?。?繼發(fā)腎小球?。?結(jié)合臨床具體分析,從病史出發(fā)，分析化驗(yàn)，辨別病生，結(jié)合臨床，做出判斷，避免遺漏,臨床對(duì)蛋白尿的分析注意事項(xiàng),蛋白尿的多少與腎臟病變程度的輕重沒(méi)有確切對(duì)應(yīng)關(guān)系。長(zhǎng)期、大量蛋白尿損傷腎小管上皮細(xì)胞 空泡變性，終致嚴(yán)重腎小管間質(zhì)病變。臨床蛋白尿有的由少變多 腎病加重。治療后蛋白尿減少直立性蛋白尿要長(zhǎng)期隨訪。,有效病情惡化,尿微量白蛋白排泄率,24小時(shí)尿白蛋白排泄總量UAER30mg/24 hr(20ug/min)早期腎損害的敏感指標(biāo),尿沉渣各類管型,管型的形成條件與意義,原尿流經(jīng)腎小管各段水被回吸收，在遠(yuǎn)端腎小管和集合管尿液濃縮及弱酸性環(huán)境，由Tamm-Horsfall糖蛋白、細(xì)胞及其碎片等物組成管型，呈圓柱形。管型形成的3個(gè)條件（尿液濃縮、偏酸性環(huán)境、尿流緩慢）管型的出現(xiàn)往往提示腎實(shí)質(zhì)損害,管型的種類,透明管型 正常尿有少量,2顆粒管型提示腎單位有郁滯，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎等,上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死等。,4紅細(xì)胞管型提示腎單位內(nèi)有出血常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、