小兒急腹癥的超聲診斷.ppt

小兒急腹癥的超聲診斷 深圳市兒童醫(yī)院超聲科馮霞 小兒急腹癥的特殊體征 嬰幼兒 異?？摁[ 輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動兒童 行走緩慢 身體前驅(qū) 家長背抱 小兒腹痛的起病方式 無任何癥狀 爆發(fā)性起病 穿孔 血管意外起病迅速 很快惡化 胰腺炎 壞死性小腸炎漸進性起病 緩慢加重闌尾炎陣發(fā)性 有緩解期 腸套疊 小兒急腹癥的病理特點 先天畸形以腸道為主局限疾病的泛化反應(yīng)進展快不易形成板狀腹 肌緊張不明顯 小兒急腹癥的年齡特點 新生兒期 先天性畸形 腸閉鎖 巨結(jié)腸 2個月 胎糞性腹膜炎 腸粘連2個月 2歲 腸套疊 嵌頓疝2歲 學(xué)齡前 腸蛔蟲癥 闌尾炎較大兒童 闌尾炎 膽囊炎 膽石癥 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 病因 以腸系膜動脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運動不完全或異常病理類型 腸旋轉(zhuǎn)不良十二指腸第二段腸扭轉(zhuǎn)十二指腸空腸連接處空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲空腸第一段 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 臨床表現(xiàn) 生后反復(fù)嘔吐 含膽汁 大便 量較少 血便 上腹略飽脹腸扭轉(zhuǎn)完全性腸梗阻腸旋轉(zhuǎn)不良是臍膨出最常見的并發(fā)癥 超聲表現(xiàn) 腸系膜上動 靜脈位置關(guān)系異常 AOIVCCDFI SMV圍繞SMA旋轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) 腸系膜根部非均質(zhì)低回聲團CDFI 靶環(huán)征螺旋狀胃 十二指腸降段以上擴張 新生兒空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲 超聲無法顯示 先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 先天性肥厚性幽門狹窄 病因 幽門管壁肥厚 增生 管腔狹窄 梗阻病理 幽門壁各層組織均肥厚增大 其中以環(huán)形肌為主局部增厚在胃的一端界線不清 在十二指端則界限分明幽門部粘膜常有水腫和肥厚幽門梗阻胃腔擴大胃粘膜充血水腫 糜爛胃出血 先天肥厚性幽門狹窄 臨床表現(xiàn) 嘔吐 生后2 3周進行性加重奶 乳凝塊 不含膽汁橄欖形腫塊 右上腹?fàn)I養(yǎng)不良 晚期 先天肥厚性幽門狹窄 超聲檢查方法 飽餐 飲奶 水 安靜狀態(tài)下仰臥位 右側(cè)臥位幽門管的橫斷面 幽門管長軸切面 結(jié)構(gòu) 蠕動 超聲表現(xiàn) 均質(zhì)低回聲團 宮頸征 肌層厚 4mm 正常14mm幽門管長 16mm 正常 15mm 管壁蠕動消失胃腔擴張 先天肥厚性幽門狹窄 注意 長軸切面要正中部分患兒的幽門肌壁呈不對稱的增厚 未形成典型的圈餅征靈活使用不同頻率的探頭 先天肥厚性幽門狹窄 腸套迭 病因 腸管的一部分或連同其附近的腸系膜套入鄰近的腸管原發(fā)性 環(huán)狀肌痙攣 腸炎 腹瀉 高熱 飲食改變腸功能紊亂繼發(fā)性 腸腔內(nèi)實質(zhì)性病變或先天性畸形 如息肉 腫瘤 過敏性紫癜 美克爾憩室內(nèi)翻及闌尾殘端翻入腸蠕動的正常節(jié)律紊亂 腸套迭 好發(fā)年齡 3個月 2歲 多見于4 10個月常見分型 回盲型 回結(jié)型回回結(jié)型 小腸型多發(fā)型 腸套迭 陣發(fā)性哭鬧 腹痛 腸痙攣嘔吐 反射性膽汁 糞汁腹部包塊 右上腹便血 果醬樣全身癥狀 昏迷 休克 臨床表現(xiàn) 腸套迭 超聲表現(xiàn) 低回聲團 短軸靶環(huán)征長軸套筒征偏心闌尾 息肉等CDFI 局部血流信號增加缺血壞死時血流信號消失 腸套迭 注意 探頭逐級加壓法應(yīng)用CDFI動態(tài)觀察區(qū)分回盲部 腸套迭 急性闌尾炎 單純性 粘膜化膿性 漿膜層早期腹膜感染壞疽性 闌尾壁迅速 廣泛壞死局限性膿腫梗阻性 糞石 蛔蟲闌尾積膿 壞死穿孔 分型 急性闌尾炎 病生機制 淋巴組織誘發(fā)炎癥反應(yīng)闌尾腔狹窄引流不暢闌尾粘膜吸收水分糞石盲管寄生蟲 食物殘渣堵塞末端游離 活動度大易激惹周圍組織闌尾動脈為終動脈血運障礙穿孔 急性闌尾炎 臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛 嘔吐 發(fā)熱麥氏點固定壓痛 后期反跳痛白細胞增高 中性粒細胞增高 CRP升高發(fā)展快 易穿孔 腹膜炎 急性闌尾炎 超聲檢查 逐級加壓超聲壓痛 腹肌緊張髂腰肌 髂血管標(biāo)準切面炎癥闌尾加壓形態(tài)不變 急性闌尾炎 超聲表現(xiàn) 增粗 外徑 6mm形狀 C U L 管壁三層結(jié)構(gòu)糞石 聲影闌尾周圍積液 腹腔積膿CDFI 增加缺失 急性闌尾炎 注意 不典型闌尾炎 網(wǎng)膜回聲增強 聚集腹腔積膿 積液內(nèi)密集點狀回聲正常闌尾顯示 癥狀 內(nèi)徑 急性闌尾炎 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 病因回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥自限性感染性疾病兒童及青少年多見男多于女臨床表現(xiàn)發(fā)熱及右下腹痛 似急性闌尾炎癥狀 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 超聲表現(xiàn) 右中 下腹成串圓形或橢圓形低回聲團邊界清 內(nèi)部回聲均勻 前后徑 4mmCDFI 分支狀血流信號 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 胃腸道蛔蟲 蛔蟲病是人體最常見的寄生蟲病之一腸道蛔蟲病一般無癥狀 少數(shù)腹痛 腸梗阻 闌尾炎一般因腸內(nèi)容物 腸氣干擾 難顯示要區(qū)別腸管壁的多層結(jié)構(gòu)注意掃查膽道 胃腸道蛔蟲 腸重復(fù)畸形 病因 與腸壁結(jié)構(gòu)相似的先天性結(jié)構(gòu)重復(fù) 可能與腸管重復(fù) 永存胚胎性憩室或迷走腸管性再通所致發(fā)生在從食管到肛門的任何部位 最常見為回腸 其次為胃重復(fù)的腸管直接與正常腸管相連 位于腸管的系膜附著側(cè) 極少數(shù)游離于腸系膜內(nèi)重復(fù)腸管的血供來源于腸系膜血管 腸重復(fù)畸形 球形 管狀與腸壁共肌層重復(fù)的腸管與腸管相連重復(fù)的腸管血供來源于腸系膜血管 超聲表現(xiàn) 腸重復(fù)畸形 腸重復(fù)畸形囊腫的聲像圖表現(xiàn) 無回聲 極少數(shù)囊內(nèi)有少量回聲 罕見有分隔大多數(shù)呈球形或管狀 局部囊壁蠕動 一般比腸系膜囊腫小 囊腫壁聲像結(jié)構(gòu)與腸管壁相同 由內(nèi)層回聲增加的粘膜和粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成 厚徑約1 2mm囊腫壁的腸壁樣回聲有助于與其他囊腫鑒別 腸重復(fù)畸形 美克