人感染H7N9禽流感知識.ppt

人感染H7N9禽流感知識介紹 由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 屬甲型流感病毒亞型 目前尚無確切證據(jù)顯示此次的H7N9病毒可以通過人與人之間傳播 因此目前在人群中傳播力不強 病原學 禽流感病毒 屬正粘病毒科甲型流感病毒屬 單股負鏈RNA 依據(jù)其外膜血凝素 H 和神經(jīng)氨酸酶 N 蛋白抗原性不同 目前可分為16個H亞型 H1 H16 和9個N亞型 N1 N9 此次的人感染H7N9禽流感病毒 該病毒為新型重配病毒 其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒 抵抗力 對熱敏感 對低溫抵抗力較強 65 加熱30分鐘或煮沸 100 2分鐘以上可滅活 病毒在較低溫度糞便中可存活1周 在4 水中可存活1個月 對酸性環(huán)境有一定抵抗力 流行病學 傳染源 目前尚不明確 根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查 推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物 傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播 也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染 直接接觸病毒也可被感染 現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感 現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖 銷售 宰殺 加工業(yè)者 以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者 臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結果 潛伏期一般為7天以內(nèi) 一般表現(xiàn)為流感樣癥狀 如發(fā)熱 咳嗽 少痰 可伴有頭痛 肌肉酸痛和全身不適 重癥患者病情發(fā)展迅速 表現(xiàn)為重癥肺炎 體溫大多持續(xù)在39 以上 出現(xiàn)呼吸困難 可伴有咯血痰 可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征 縱隔氣腫 膿毒癥 休克 意識障礙及急性腎損傷等 實驗室檢查 血常規(guī) 白細胞總數(shù)一般不高或降低 重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少 并有血小板降低 血生化檢查 多有肌酸激酶 乳酸脫氫酶 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 C反應蛋白升高 肌紅蛋白可升高 病原學檢測 1 核酸檢測 對患者呼吸道標本 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 氣管吸出物或呼吸道上皮細胞 采用realtimePCR 或RT PCR 檢測到H7N9禽流感病毒核酸 2 病毒分離 從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒 胸部影像學檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像 重癥患者病變進展迅速 呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像 可合并少量胸腔積液 發(fā)生ARDS時 病變分布廣泛 預后 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差 影響預后的因素可能包括患者年齡 基礎疾病 合并癥等 診斷 流行病學史 發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物 排泄物等有接觸史 診斷標準 1 疑似病例 符合上述臨床癥狀及血常規(guī) 生化及胸部影像學特征 甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感 可以有流行病學接觸史 2 確診病例 符合疑似病例診斷標準 并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性 重癥病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例 不明原因肺炎1 發(fā)熱 38 2 有肺炎的影像 3 早期白細胞下降或正常 或淋巴細胞分類減少 4 不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致的肺炎 聚集性肺炎有流行病學相關的2例以上肺炎病例 12小時內(nèi)單位內(nèi)部會診 仍不能確診者 2小時內(nèi)網(wǎng)報 同時收集標本送檢 上呼吸道 下呼吸道 血標本 2 4周后恢復期血清標本 12小時內(nèi)進行標本處理和核酸檢測 鑒別診斷 應注意與人感染高致病性H5N1禽流感 季節(jié)性流感 含甲型H1N1流感 細菌性肺炎 傳染性非典型肺炎 SARS 新型冠狀病毒肺炎 腺病毒肺炎 衣原體肺炎 支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷 鑒別診斷主要依靠病原學檢查 治療 對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療 對癥治療 可吸氧 應用解熱藥 止咳祛痰藥等 抗病毒治療 應盡早應用抗流感病毒藥物 1 神經(jīng)氨酸酶抑制劑 可選用奧司他韋 Oseltamivir 或扎那米韋 Zanamivir 臨床應用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效 推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效 帕拉米韋氯化鈉注射劑2 離子通道M2阻滯劑 目前實驗室資料提示金剛烷胺 Amantadine 和金剛乙胺 Rimantadine 耐藥 不建議單獨使用 中醫(yī)藥治療 加強支持治療和預防并發(fā)癥 注意休息 多飲水 增加營養(yǎng) 給易于消化的飲食 密切觀察 監(jiān)測并預防并發(fā)癥 抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用 重癥患者的治療 重癥患者應入院治療 對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持 發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療 1 呼吸功能支持 1 機械通氣 重癥患者病情進展迅速 可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 在需要機械通氣的重癥病例 可參照ARDS機械通氣的原則進行 無創(chuàng)正壓通氣 出現(xiàn)呼吸窘迫和 或 低氧血癥患者 早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣 但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳 需及早考慮實施有創(chuàng)通氣 有創(chuàng)正壓通氣 鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷 應當采用ARDS保護性通氣策略 2 體外膜氧合 ECMO 傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合和 或 通氣時 有條件時 推薦使用ECMO 3 其他 傳統(tǒng)機械通氣無