耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻真菌病

第十六章 鼻真菌病,【目的要求】1、了解鼻真菌病的病因及病理分型。2、熟悉其臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、一般介紹鼻真菌病的病因及病理分型。2、詳細講解該病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療?！窘虒W(xué)時數(shù)】0.5學(xué)時（20分鐘）,真菌性鼻及鼻竇炎,定義：與真菌感染有關(guān)，由鼻腔-鼻竇炎癥導(dǎo)致的不同病理狀態(tài)。多在機體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等，及慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體免疫力下降時發(fā)生。病因：常見致病真菌：曲霉菌,真菌性鼻及鼻竇炎臨床類型與病理,壁無真菌侵犯。2 .非侵襲型：1）真菌球：真菌感染局限于鼻竇腔，黏膜和骨）變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎2.侵襲型：真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時侵犯鼻竇黏膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展（眼眶、前顱底、翼腭窩）。鏡下特征：大量真菌，鼻竇黏膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。,真菌性鼻及鼻竇炎臨床表現(xiàn),1.真菌球（FB）：單竇發(fā)病，上頜竇最高。單側(cè)鼻塞、流膿涕、血涕或有惡臭，或無癥狀。CT片：單竇低密度影，不均勻，有鈣化斑點。,真菌性鼻及鼻竇炎臨床表現(xiàn)與診斷,1.真菌球（FB）：單竇發(fā)病，上頜竇最高。 單側(cè)鼻塞、流膿涕、血涕或有惡臭，或無癥狀。CT片：單竇低密度影，不均勻，有鈣化斑點。,真菌性鼻及鼻竇炎臨床類型與病理,2.侵襲型：1 ）急性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎2 ）慢性侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時侵犯鼻竇黏膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展（眼眶、前顱底、翼腭窩）。鏡下特征：大量真菌，鼻竇黏膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。,真菌性鼻及鼻竇炎臨床表現(xiàn)與診斷,1.真菌球（FB）：單竇發(fā)病，上頜竇最高。 單側(cè)鼻塞、流膿涕、血涕或有惡臭，或無癥狀。CT片：單竇低密度影，不均勻，有鈣化斑點。2.變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎（AFRS）1）多有特應(yīng)性體質(zhì)，長期反復(fù)發(fā)作的全組鼻竇炎或鼻息肉史或合并哮喘病。臨床表現(xiàn)類似慢性鼻竇炎/鼻息肉。多累及一側(cè)多竇。病變在鼻竇內(nèi)發(fā)展，鼻竇擴張增大，鼻竇骨質(zhì)吸收。臨床表現(xiàn)：眶側(cè)或頜面部緩慢隆起，壓迫眼眶，眼球活動受限,真菌性鼻及鼻竇炎臨床表現(xiàn)與診斷,2.變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎（AFRS） 診斷：1）.特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史。 2）. 變應(yīng)原皮試或血清學(xué)：型變態(tài)反應(yīng)。3）.鼻竇CT：病變中央高密度黏蛋白影（較均勻的毛玻璃狀或極不規(guī)則的線狀，有星狀分布的鈣化點） 鼻竇MRI:病變中央低信號、周邊強信號。4）.典型組織病理學(xué)5）.六胺銀染色：病變組織中有真菌菌絲，鼻竇黏膜、骨質(zhì)中無真菌侵犯，或真菌培養(yǎng)（+ ）,急性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎（AIFRS）,急性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎（AIFRS）多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面峽部腫脹，疼痛，眼部癥狀，腭部，顱內(nèi)癥狀（顱內(nèi)高壓、癲癇、意識模糊、偏癱）鼻竇CT:累及鼻腔及多個鼻竇，廣泛骨破壞診斷：病變組織、鼻黏膜或骨病理學(xué)真菌侵犯,慢性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎（CIFRS）,慢性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎（CIFRS）臨床表現(xiàn)：早起類似NIFRS，后期類似急性侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎早期診斷：血性涕、較嚴重頭痛、 鼻竇CT:累及多個鼻竇，廣泛骨破壞； 術(shù)中竇內(nèi)病變，泥石樣物、多量稠膿 竇黏膜腫脹、暗紅色、質(zhì)脆易出血 或黑色、壞死樣改變診斷：病理學(xué)真菌細胞侵入鼻黏膜或骨,治療與效果,首選手術(shù) 配合抗真菌藥物1.手術(shù) 非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎 清除竇內(nèi)病變 保留竇內(nèi)黏膜 侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎 徹底清除竇內(nèi)病變 廣泛切除受累竇內(nèi)黏膜及骨質(zhì)2.藥物 真菌球 - 變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎 糖皮質(zhì)激素 口服、噴鼻 侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎