開放性損傷的處理ppt課件 (2).ppt

開放性損傷的處置流程 急診科 1 開放性損傷處置流程 目的 減少出血 防止二次損傷 避免創(chuàng)面長期暴露 增加感染幾率原則 變開放為閉合 減少出血 防止二次損傷方法 包扎 止血 固定 轉(zhuǎn)運內(nèi)容 開放性顱腦損傷 開放性胸部損傷 開放性腹部損傷 四肢開放性損傷及體表大血管損傷 2 開放性損傷 3 開放性損傷 4 院前處理 一 評估 意識狀態(tài) 清醒 煩躁 昏迷呼吸狀態(tài) 呼吸正常 呼吸減弱 鼾聲呼吸 無自主呼吸氣道評估 開放氣道 清除異物 口咽通氣 球囊通氣 氣管插管生命體征是否平穩(wěn)體表是否有活動性出血瞳孔是否等大 對光反射 靈敏 遲鈍 消失 是否有腦組織 腹腔內(nèi)組織 骨質(zhì) 骨折端外露 胸部是否有開放性損傷 體表是否有大血管出血 5 現(xiàn)場評估 6 判斷意識 喂 喂 你怎么了 快醒醒 7 創(chuàng)傷病人初級評估原則 A氣道伴隨頸椎保護B呼吸和通氣C循環(huán)和出血控制D殘疾神經(jīng)狀態(tài)E暴露 環(huán)境控制創(chuàng)傷病人查體順序CRASHPLANC circulation 心臟及循環(huán)系統(tǒng) R respiration 胸部及呼吸系統(tǒng) A abdomen 腹部臟器 S spine 脊柱脊髓 H head 顱腦 P pelvis 骨盆 L limb 四肢 A arteries 動脈 N nerves 神經(jīng) 8 院前處理 二 開放氣道 去除口腔及氣道異物 分泌物 吸氧 鼻導管 口咽通氣管 球囊面罩或急診氣管插管 建立靜脈通道 補液及靜脈給藥包扎 敷料 三角巾 繃帶 彈力繃帶止血 1 一般皮膚裂傷出血 敷料包扎止血 2 靜脈出血 敷料加壓包扎止血 3 動脈出血 壓迫止血 指壓 填塞 止血帶 止血鉗鉗夾 敷料加壓包扎 開放性損傷保護及急診處置 后面具體講 固定 骨折固定 體內(nèi)存留異物固定 體內(nèi)組織外露固定搬運 外傷病人盡量使用硬擔架 鏟式最好 脊柱損傷患者避免二次損傷及方便搬運 9 1 指壓法定義 用手指壓迫出血動脈血管的近心端以阻斷血液 原則 首選且暫時的止血方法 止血法 10 血管解剖圖 頭頂部出血 頭面頸部出血 肩腋部出血 上肢出血 手部出血 下肢出血 足部出血 11 頭部止血面部止血 12 指壓止血 頭 面 頸部大出血 13 指壓止血 前臂出血 壓迫肱動脈 14 手掌出血手指出血 橈動脈 尺動脈 15 指壓止血 下肢大出血 按壓股動脈 從對側(cè)按壓 16 止血方法2 包扎法 加壓包扎 抬高傷肢 不丟浸濕的敷料 敷料超過傷口3cm 17 止血方法3 填塞法 傷口深 出血多 再加壓包扎 留角在外面或記錄數(shù)量 慎用 易造成更大損傷和破傷風 氣性壞疽感染的可能性 18 前臂出血 在肘窩加墊 紗布 毛巾 衣物 肘關(guān)節(jié)屈曲 再用繃帶或三角巾屈肘位固定 上臂出血 在腋窩加墊 使前臂屈曲于胸前 用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前 小腿出血 在腘窩加墊 膝關(guān)節(jié)屈曲 用繃帶或三角巾屈膝位固定 4 加墊屈肢法 適用于無骨折和無關(guān)節(jié)傷的上肢 小腿及足部出血 每50min放松3 5min 防止缺血壞死 19 5 止血帶止血 布料止血帶 紐扣式 橡皮管 20 止血帶止血 最后選用 僅適用于四肢大出血 上止血帶的部位 1 上臂扎于上臂的上1 3處 2 下肢扎于大腿的中上段 操作 加墊 提起 絞緊 固定 時間 放松 3 5min 50min 盡量用表式 氣囊 確實沒有可用布帶 21 固定 止血帶的具體方法 后提 加墊 絞緊 時間 固定 22 包扎材料 三角巾 繃帶 現(xiàn)場就地取材 衣服 圍巾 領(lǐng)帶 毛巾 帽子 絲襪 床單 23 環(huán)行包扎 24 螺旋 蛇形 25 肢體8字 26 關(guān)節(jié)8字 27 回反包扎 28 頭部眼部面部下頜肩部 包扎方法 三角巾 胸腹臀部手 足肘膝懸臂帶 29 眼睛 頭部 30 頭頂帽式包扎 將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬 邊緣置于患者前額齊眉處 頂角向后三角巾的兩底邊經(jīng)兩耳后上方拉向頭枕部交叉并壓住頂角再繞回前額部齊眉打結(jié)頂角拉緊 折疊后掖入頭枕部交叉處內(nèi) 31 雙眼包扎法 將三角巾疊成約4CM寬 由頭枕部向前在眉心部交叉蓋住雙眼 在枕部打結(jié) 32 肩部 下頜部 33 下頜部包扎 將三角巾疊成約兩指寬 雙手由枕部向前在一側(cè)顳部交叉并交換 雙手分別經(jīng)由頂部 下頜部在對側(cè)顳部打結(jié) 34 肩部包扎 單肩三角巾折疊成燕尾式 夾角約90度 大片在后壓放在肩上燕尾夾角對準傷側(cè)頸部燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)拉緊兩燕尾角 分別經(jīng)胸 背部至對側(cè)腋前或腋后線打結(jié)雙肩三角巾疊成燕尾 夾角約100度左右披在雙肩上 燕尾夾角對準頸后正中部燕尾角過肩 由前向后包肩于腋前或腋后 與燕尾底邊打結(jié) 35 胸 腹部 側(cè)臀 36 胸腹部包扎 胸部三角巾疊成燕尾式 夾角約100度 置于前胸 夾角對準胸骨上凹將燕尾頂角系帶 圍胸與底邊在背后打結(jié) 在與另一燕尾角打結(jié)背部包扎時 把燕尾巾調(diào)到背部即可腹部三角巾底邊向上 頂角向下橫放在腹部兩底角圍繞到腹部后頂角頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié) 37 單側(cè)臀部 腹部 包扎 單側(cè)臀部三角巾疊成燕尾式 夾角約60度朝下對準外側(cè)褲線傷側(cè)臀部的后大片壓住前面的小片頂角與底邊中央分別過腹腰部刀對側(cè)打結(jié)兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)單側(cè)腹部將三角巾的大片置于側(cè)腹部 壓住后面的小片 其余操作方法同臀部包扎 38 肘 膝 39 膝部 肘部 帶式包扎 將三角巾疊成適當寬度的帶狀將中段斜放于傷處 兩端向后纏繞 返回時分別壓于中段的上下兩邊包繞肢體一周打結(jié) 40 41 首先止血 其次斷面包扎 最后處理斷肢 斷肢處理 將斷指 斷肢隔水保存于2 3 C的低溫環(huán)境 現(xiàn)場 冷水或冰塊 常見開放傷的現(xiàn)場處理 肢體離斷傷 42 斷指 斷趾 斷肢 2 3 43 開放性氣胸 肋骨骨折 快堵 44 顱腦組織 腸管脫出 45 不拔出 傷口異物插入 淺表 祛除后包扎 扎入體內(nèi) 暴露異物 46 異物扎入體內(nèi) 暴露異物并固定 47 骨折固定 48 骨骼解剖圖 49 骨折概論概念 骨的完整性發(fā)生改變 外力 勞損 類型 閉和性 開放性程度 完全性 不完全性 嵌插性判斷 疼痛 腫脹 畸形 功能障礙 50 51 1 減輕疼痛2 減少出血3 避免周圍T A N損4 避免閉合性開放性5 便于搬運 目的原則 1 DRABC安全2 檢查 意識 呼吸 脈搏3 不復位 不涂藥 不沖洗4 先骨折上端 后骨折下端5 上肢 屈肘 下肢 伸直 52 操作要點夾板與皮膚 關(guān)節(jié) 骨突出部位加襯墊 前臂 小腿部位的骨折 盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定 以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸 應露出指 趾 端 便于檢查末稍血運 1 先骨折上端 2 后骨折下端 53 前臂骨折 橈尺骨骨折 懸臂帶固定 54 大腿骨折 股骨骨折 木板固定 55 小腿骨折 木板固定 健肢固定 56 脊柱解剖圖 頸椎 胸椎 腰椎 正面圖 側(cè)面圖 57 軸向牽引頭部 頸椎骨折 頸托固定 頸托固定法 58 胸 腰椎骨折 59 骨盆骨折 仰臥 屈膝 加墊 寬布扎緊骨盆 膝間加墊固定 60 搬運 61 創(chuàng)傷搬運護送目的 緊急脫險 送往專業(yè)治療 防止傷勢加重 不要盲無目的地移動傷病人 62 搬運 原則 1 應先止血 包扎 固定后再搬運2 傷病人體位要適宜3 動作要輕巧 迅速 避免不必要的震動4 注意觀察傷病員傷情變化 搬運方法 1徒手搬運2專業(yè)擔架3自制擔架 木板 毛毯 衣物 繩索 63 一 徒手搬運 適用 路近 病輕 無骨折 拖行法 扶行法 抱持法 爬行法 杠轎法 64 腋下拖行 毛毯拖行 抱持法 扶行法 65 爬行法 66 雙人杠轎 雙人搬運法 67 先固定于擔架 頭后腳前 協(xié)調(diào)一致 上下樓梯保持水平位 二 擔架搬運 一般為平臥位 昏迷 頭側(cè)偏 腦脊液耳 鼻漏 頭墊高30 68 針對脊柱 骨盆骨折 1三人同側(cè)2協(xié)調(diào)一致3頸部制動4保持脊柱及肢體在一條軸線上 傷員緊急移動 四人 三人徒手搬運 危險 69 脊柱骨折錯誤搬運方法 70 院內(nèi)處理流程 一 再次評估 1 意識2 呼吸情況3 生命體征4 瞳孔5 開放性損傷包扎后是否有繼續(xù)出血 71 院內(nèi)處理流程 二 通氣情況 氧飽和度 是否需要更換吸氧方式 包括呼吸機的使用 循環(huán) 血壓是否穩(wěn)定 1 休克患者 快速補液 先晶體后膠體 先快后慢 必要時中心靜脈置管快速補液及監(jiān)測CVP 急診合血 輸血 充分補液后血壓仍低時可使用升壓藥 多巴胺 去甲腎上腺素 2 血壓高患者應尋找原因 區(qū)分基礎疾病 顱內(nèi)壓增高引起 降壓 目標 半小時平均動脈壓下降20 25 6小時下降至150 160 100 110mmHg 24小時降至正常范圍 72 院內(nèi)處理流程 三 附 直腿抬高試驗 補液試驗 如有檢測CVP條件可靜脈半小時內(nèi)輸入500 100ml晶體液后監(jiān)測CVP變化 CVP大于5cmH2O終止補液試驗CVP于2 5cmH2O繼續(xù)試驗 10分鐘后再次測量CVPCVP小于2cmH2O快速補液 73 院內(nèi)處理流程 四 3 檢查體表活動性出血 控制性手術(shù) 清創(chuàng)縫合術(shù) 胸腔閉式引流術(shù) 合并大血管損傷請血管外科協(xié)助治療4 完善相關(guān)檢查 CT X線 超聲等檢查5 再次評估病情及患者基本情況 動態(tài)觀察 6 相關(guān)手術(shù)科室會診 收入院 74 ?？浦委?開放性顱腦損傷開放性胸部損傷開放性腹部損傷四肢開放性損傷體表開放性含血管損傷 75 開放性顱腦損傷處置流程 一 ?？频竭_現(xiàn)場 詢問病史 判斷為顱腦創(chuàng)傷 0 5分鐘 評估 1 意識狀態(tài) 清醒 煩躁 昏迷2 呼吸狀態(tài) 呼吸正常 呼吸減弱 鼾聲呼吸 無自主呼吸 氣道評估 開放氣道 清除異物 口咽通氣 球囊通氣 氣管插管 3 生命體征是否平穩(wěn)4 是否有活動性出血5 瞳孔是否等大 對光反射 靈敏 遲鈍 消失 6 是否有顱骨骨折 76 開放性顱腦損傷處置流程 二 7 是否有腦組織外露8 異物刺入 異物是否存留 不要拔除異物 9 是否為子彈傷10 是否有腦脊液耳漏 鼻漏 不要填塞 快速轉(zhuǎn)運 0 10分鐘 途中意外處理 煩燥不安 癲癇 顱內(nèi)壓增高 77 格拉斯哥評分 78 格拉斯哥評分 依據(jù)評分可將傷情分為 輕型 13 15分 傷后昏迷時間 20分鐘中型 9 12分 傷后昏迷20分鐘 6小時重型 3 8分 傷后昏迷 6小時 或在傷后24小時內(nèi)意識惡化并昏迷 6小時 79 確定性手術(shù) 腦疝患者 意識 瞳孔及結(jié)合CT結(jié)果可判斷腦組織外露開放性顱骨骨折 腦組織受壓或顱骨凹陷大于1cm 伴有急性硬膜下 硬膜外或腦內(nèi)血腫 壓迫效應明顯 如中線偏移大于1cm 80 胸部 心臟開放性損傷 專科到達現(xiàn)場 詢問病史 判斷為胸部創(chuàng)傷 0 5分鐘 評估 1 有無氣道阻塞2 有無呼吸 呼吸的頻率和程度3 有無脈搏 循環(huán)是否充分4 神志是否清醒5 觀察損傷情況 注意是否有外出血 胸壁傷口 明顯呼吸困難等6 呼吸運動是否對稱 有無反常呼吸運動 頸靜脈是否怒張 皮下氣腫 81 胸部開放性損傷處置 一 一 判斷是否有心跳 呼吸驟 1 呼吸復蘇 人工呼吸 呼吸中樞興奮劑2 心臟復蘇 胸外心臟按壓 胸內(nèi)心臟按壓 藥物復蘇治療二 保持呼吸道通暢 恢復正常呼吸 1 清除呼吸道異物2 包扎胸壁開放性傷口 變開放性氣胸為閉合性氣胸3 張力性氣胸用一粗針頭剌入胸膜腔 鎖骨中線第二肋間 進行穿剌排氣 然后接水封瓶4 連枷胸應作胸廓外固定5 建立人工氣道6 應用呼吸興奮劑 82 胸部開放性損傷處置 二 三 控制繼續(xù)出血 1 局部加壓包扎2 血管結(jié)扎鉗夾3 建立靜脈通道 液體優(yōu)先選用林格液 平衡鹽液 少用生理鹽水 禁用葡萄糖液防止低血鈉而加重腦 肺水腫 4 判斷是否有失血性休克 如有應抗休克治療 并通知院內(nèi)術(shù)前準備四 傷口的處理 1 清創(chuàng) 縫合 包扎2 止痛 83 胸部開放性損傷處置 三 五 快速轉(zhuǎn)運 0 10分鐘 1 途中意外處理 心跳呼吸驟停 心律失常 ARR 心包壓塞2 護理 及時清理呼吸道分泌物和凝血塊保持氣道通暢 保持輸液管道通暢 確保輸注速度3 監(jiān)護 密切監(jiān)測生命體征 維護循環(huán)功能六 院內(nèi)再評估七 完善相關(guān)檢查八 確定性手術(shù) 84 腹部開放性損傷處置 一 一 ?？频竭_現(xiàn)場 0 5分鐘 1 了解受傷的部位 暴力作用的方式 強度和時間2 觀察全身變化 呼吸 脈搏 血壓 3 檢查局部體征 了解有無開放或穿透性損傷二 評估 1 有無氣道阻塞2 有無呼吸 呼吸的頻率和程度3 有無脈搏 循環(huán)是否充分4 神志是否清醒5 觀察損傷情況 注意是否有外出血 腹部傷口 如有腹腔內(nèi)組織外露 禁止送回腹腔 應用無菌敷料包扎 固定 85 腹部開放性損傷處置 二 三 院前處置同胸部外傷四 快速轉(zhuǎn)運 5 10分鐘 五 院內(nèi)再評估 密切監(jiān)測生命體征 維護循環(huán)功能 糾正血容量 保護重要臟器功能的治療 禁食 通知院內(nèi)術(shù)前準備和配血 備血 六 完善相關(guān)檢查 B超 診斷性穿刺 X線或CT檢查 判斷是否有多發(fā)性損傷或臟器損傷 如病情嚴重應避免過多的輔助檢 七 確定性手術(shù) 86 四肢開放性損傷處置 一 一 專科到達現(xiàn)場 0 5分鐘 1 了解受傷的部位 暴力作用的方式 強度和時間2 觀察全身變化 呼吸 脈搏 血壓 3 檢查局部體征 局部腫脹 壓痛 局部畸形 反?；顒佣?評估 1 有無氣道阻塞2 有無呼吸 呼吸的頻率和程度3 有無脈搏 循環(huán)是否充分4 神志是否清醒5 觀察損傷情況 有無活動性出血及骨折端外露 如有禁止復位 如有骨片遺落 應用無菌敷料包裹后保存 87 四肢開放性損傷處置 二 三 院前處置 包扎止血 骨折固定 及早固定患肢可以起到止痛 止血 防止進一步損傷神經(jīng) 血管作用 患肢應采用至少超過骨折部位上 下兩個關(guān)節(jié)的高分子夾板固定 余同胸 腹部外傷四 快速轉(zhuǎn)運 5 10分鐘 搬運患者時必須注意避免再損傷的發(fā)生 密切監(jiān)測生命體征 應特別注意呼吸 救護車應避免行駛在顛簸道路上以免造成骨折移位五 院內(nèi)再評估 密切監(jiān)測生命體征 維護循環(huán)功能 糾正血容量 肢端循環(huán)情況 應