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新生兒常見疾病的預(yù)防及護(hù)理 徐州市婦幼保健所鞠傳森 一 新生兒黃疸 概述新生兒病理性黃疸的原因新生兒黃疸分類常見的幾種新生兒病理性黃疸新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理注意幾點(diǎn) 一 概述 新生兒黃疸 是因?yàn)槟懠t素在體內(nèi)蓄積而引起 其原因復(fù)雜 有生理性 病理性之分 部分病理黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的臨床觀察 給予及時(shí)治療 新生兒黃疸 血中膽紅素 5 7mg dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸 50 60 的足月兒和80 的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸 部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病 二 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn) 1 膽紅素生成過多 2 轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足 3 肝功能發(fā)育未完善 4 腸肝循環(huán)的特性 饑餓 缺氧 脫水 酸中毒 頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí) 更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重 1 膽紅素生成過多 1 因胎兒紅細(xì)胞數(shù)較多 出生后破壞亦多 又因胎兒血紅蛋白半衰期短 新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20 40天 形成膽紅素的周期縮短 2 其他來源的膽紅素生成較多 如來自肝臟等組織的血紅素蛋白 過氧化氫酶 細(xì)胞色素P 450 等 和骨髓中無效造血的膽紅素前體較多 3 新生兒每日生成膽紅素約8 8mg kg 而成人僅為3 8mg kg 2 轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足 初生新生兒常有不同程度的酸中毒 影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié) 早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒為低 均使運(yùn)送膽紅素的能力不足 3 肝功能發(fā)育未完善 初生新生兒肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y Z蛋白含量低 形成結(jié)合膽紅素的功能差 即肝尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 UDPGT 的含量低且活力不足 僅為正常的0 30 不能有效地將脂溶性未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成水溶性結(jié)合膽紅素 此酶活性在一周后逐漸正常 排泄結(jié)合膽紅素的功能差 易致膽汁淤積 4 腸肝循環(huán)的特性 初生嬰兒的腸道內(nèi)無細(xì)菌 不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞 尿膽原 且腸腔內(nèi)B葡萄糖醛酸酶活性較高 能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素 后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝臟 小結(jié) 由于上述特點(diǎn) 新生兒攝取 結(jié)合 排泄膽紅素的能力僅為成人的1 2 因此極易出現(xiàn)黃疸 尤其當(dāng)新生兒處于饑餓 缺氧 胎糞排出延遲 脫水 酸中毒 頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時(shí)黃疸加重 二 新生兒黃疸的原因 人們常常簡(jiǎn)單地把黃疸病看作就是皮膚發(fā)黃 其實(shí)這只說對(duì)了一半 皮膚發(fā)黃只是外表現(xiàn)象 如因生理和病理原因使血液里的膽紅素增高 皮膚 球結(jié)膜 眼白 等處就會(huì)發(fā)黃 哪些原因可引起新生兒體內(nèi)膽紅素升高 第一 紅細(xì)胞破壞太多太快 體內(nèi)的膽紅素約80 是由衰老的紅細(xì)胞被破壞而形成的 如果紅細(xì)胞破壞太多太快 膽紅素激增 就會(huì)引起黃疸 如 母 子血型不合引起的溶血性黃疸就屬于這一類 即新生兒生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸 而且進(jìn)展很快 皮膚呈現(xiàn)金黃色 當(dāng)血里的膽紅素超過20毫克 dl時(shí) 膽紅素就可能進(jìn)入腦細(xì)胞 干擾腦細(xì)胞的正?；顒?dòng)和功能 引起核黃疸 威脅新生兒的生命 第二 肝細(xì)胞攝取 結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙 由于肝細(xì)胞發(fā)炎或肝細(xì)胞內(nèi)缺少一種酶 或這種酶活力低 就不能很好的排泄膽紅素 如 患新生兒肝炎或敗血癥等疾病 出生一周內(nèi)的新生兒產(chǎn)生生理性黃疸 是因母乳內(nèi)含有一種具有脂肪成分的孕酮物質(zhì) 嬰兒哺乳后 這種脂肪成分很快被脂肪酶分解 釋放出游離脂肪酸 它可以增加小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸 但嬰兒是健康的 以上這些原因造成的黃疸都稱為肝細(xì)胞性黃疸 第三 膽管阻塞 膽紅素排泄障礙 由于新生兒膽管阻塞 膽紅素不能排泄到小腸 使膽汁淤積在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)而引起黃疸 我們稱它為阻塞性黃疸 如 新生兒膽道閉鎖 膽汁粘稠等 三 新生兒黃疸分類 四 常見的幾種新生兒病理性黃疸 1 新生兒溶血性黃疸溶血性黃疸最常見的原因是ABO溶血 主要是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的 以母親血型為0型 胎兒血型為A或B型最多見 且造成的黃疸較重 其他 如母親血型為A 胎兒血型為B或AB 母親血型為B 胎兒血型為A或AB較少見 且造成的黃疸較輕 不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會(huì)發(fā)生溶血 據(jù)報(bào)道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率11 9 新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸 且逐漸加重 2 感染性黃疸感染性黃疸是由于病毒或細(xì)菌感染等原因 使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸 病毒感染多為宮內(nèi)感染 以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見 其他感染有風(fēng)疹病毒 EB病毒 又稱人類皰疹病毒 弓形體等較為少見 細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見 黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸 EB病毒 在人群中廣泛存在 根據(jù)血清學(xué)調(diào)查 我國(guó)3 5歲兒童EB病毒vca lgg抗體陽性率達(dá)90 以上 但是大部分兒童感染后無明顯癥狀 可能表現(xiàn)為輕癥咽炎和上呼吸道感染 一般會(huì)作為感冒處理 但是這種病屬于自限性疾病 如果沒有并發(fā)癥發(fā)生 一般1 2周就會(huì)痊愈 不過醫(yī)院也曾經(jīng)接診過 全身型EB病毒感染 的病例 一名12歲的男孩高燒12天 曾被當(dāng)做感冒治療 經(jīng)過CT檢查 發(fā)現(xiàn)孩子的全身有多個(gè)臟器受到損傷 這是一個(gè)特例 分析可能與孩子自身免疫系統(tǒng)缺陷有關(guān) 其實(shí)這些癥狀都指向一條 免疫力低下 接吻病的感染率很高 據(jù)介紹 90 以上的人都曾經(jīng)感染過該病 不過真正發(fā)病的人卻較少 原因是這個(gè)病具有自愈性 3 阻塞性黃疸 阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的 以先天性膽道閉鎖較為常見 其黃疸特點(diǎn)是生后1 2周或3 4周又出現(xiàn)黃疸 逐漸加深 同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色 甚至呈白陶土色 4 母乳性黃疸 這是一種特殊類型的病理性黃疸 少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒 其黃疸程度超過正常生理性黃疸 原因還不十分明了 其黃疸特點(diǎn)是 在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重 膽紅素可達(dá)10 30mg dl 如繼續(xù)哺乳 黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降 如停止哺乳48小時(shí) 膽紅素明顯下降達(dá)50 若再次哺乳 膽紅素又上升 病理性黃疸不論何種原因 嚴(yán)重時(shí)均可引起 核黃疸 其預(yù)后差 除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外 嚴(yán)重的可引起死亡 因此 重在預(yù)防 如孕期防止弓形體 風(fēng)疹病毒的感染 尤其是在孕早期防止病毒感染 出生后防止敗血癥的發(fā)生 新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等 家長(zhǎng)要密切觀察孩子的黃疸變化 如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象 應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治 新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理注意幾點(diǎn) 嬰兒出生后就密切觀察其皮膚 鞏膜黃染情況 發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)盡早治療 并觀察黃疸色澤變化 家長(zhǎng)在觀察黃疸程度時(shí) 應(yīng)注意選擇天然光線充足的地方 并反復(fù)多次察看有否加重 對(duì)黃疸進(jìn)展迅速的新生兒要及時(shí)就醫(yī) 注意觀察黃疸嬰兒的全身癥候 有無精神萎靡 嗜睡 喂養(yǎng)困難 驚躁不安 兩目斜視 四肢強(qiáng)直或抽搐等癥 以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理 密切觀察心率 心音 貧血程度及肝臟大小變化 早期預(yù)防和治療心力衰竭 注意保護(hù)嬰兒皮膚 臍部及臀部清潔 防止破損感染 預(yù)防新生兒患感染性疾病 二 嬰兒捂熱綜合癥 捂熱綜合征是新生兒及小嬰兒的一種意外緊急情況 也稱悶熱綜合征 蒙被綜合征 蒙被缺氧綜合征 捂熱綜合征大多發(fā)生于深秋 冬季 夏季也時(shí)有捂熱綜合征發(fā)生 其中 未滿月的新生兒約占一半 其余多為1 6個(gè)月小嬰兒 捂熱綜合征常見原因 多見的幾種情況是 睡覺時(shí)怕孩子被凍著 衣服被褥一層又一層地緊裹 新生兒期 蠟燭包 和孩子同蓋一條被 熟睡后嬰兒頭面部全被置于被子底下 口鼻亦被捂蓋 外出乘車途中 包裹過緊 過厚 過暖等 捂熱綜合征的主要表現(xiàn)在捂熱較長(zhǎng)時(shí)間后 患兒體溫迅速升高 可達(dá)41 43 全身大汗淋漓濕透衣被 頭部散發(fā)大量熱蒸氣 面色蒼白 哭聲低弱 拒絕吃奶 高熱大汗使水分大量丟失會(huì)出現(xiàn)脫水狀態(tài) 患兒煩躁不安 口干 尿少 前囟及眼窩凹陷 皮膚彈性降低 如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累 可出現(xiàn)頻繁嘔吐 尖叫 反應(yīng)遲鈍 眼睛凝視 反復(fù)抽搐或昏迷 如果呼吸系統(tǒng)受累 可出現(xiàn)呼吸困難 呼吸節(jié)律不規(guī)則或呼吸暫停 并可見口周圍和四肢發(fā)紺 如果心肌受累 有效回心血量減少 引起心肌損害會(huì)出現(xiàn)心律失常和心功能不全 捂熱過度可引起多器官 多系統(tǒng)功能衰竭 會(huì)出現(xiàn)腦水腫 心律失常 血壓降低 呼吸衰竭 腎功能衰竭 還可能形成彌漫性血管內(nèi)凝血 如果處理不及時(shí) 甚至可導(dǎo)致嬰兒在短時(shí)間內(nèi)突然死亡 總之 缺氧是本病的核心 在任何時(shí)候 都不可使嬰兒的面及口鼻被蓋住或受壓了解了嬰兒捂熱所致的嚴(yán)重后果 家長(zhǎng)在包裹孩子時(shí)一定要注意不要過度 要注意空氣流通 千萬別把自己的孩子 捂 病 捂熱綜合征的預(yù)防 1 夜間不要給孩子蓋被太多太厚 更不能蒙被睡覺 2帶孩子外出時(shí) 包裹要露出縫隙 3 母親不應(yīng)緊擁孩子 邊喂奶邊睡覺 4 孩子傷風(fēng)感冒 千萬不要捂汗 尤其不可蒙頭捂汗 5 嬰兒最好睡自己的小床 即便與父母同睡一床 也應(yīng)避免與母親同被 三 新生兒臍炎新生兒臍帶殘端 一般3 7天脫落 有的需要10余天才干燥脫落 臍帶脫落后 臍根部為新鮮傷口 有的血管沒有完全閉合 護(hù)理不當(dāng) 病菌可乘虛而入 臍炎的臨床表現(xiàn) 1 臍輪與臍周皮膚發(fā)紅 臍根部有少量分泌物 輕者無全身癥狀 較重者臍部皮膚紅腫 根部有較多的濃性分泌物 有臭味 2 重者可伴發(fā)燒 食欲不佳精神狀態(tài)差等癥狀 臍炎的治療 若發(fā)現(xiàn)臍部有紅腫 粘性分泌物 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診 做好臍部護(hù)理 重點(diǎn)是預(yù)防 四 尿布疹 尿布性皮炎 一 病因及癥狀 病因 新生兒皮膚嬌嫩 大小便后未能及時(shí)更換尿布和清洗 癥狀 輕度的尿布疹也叫紅臀 臀部發(fā)紅或出現(xiàn)小紅疹 嚴(yán)重時(shí)表皮出現(xiàn)腫脹 破損 滲出 甚至發(fā)生潰瘍 感染 大多為細(xì)菌感染 有時(shí)也可有真菌感染 四 尿布疹 尿布性皮炎 二 護(hù)理 1 尿布應(yīng)選擇柔軟吸水性較強(qiáng)的棉布 用后洗凈 曬干 紙尿褲要應(yīng)用適當(dāng) 2 大便后要清洗凈 沾干 涂沫護(hù)臀霜或鞣酸軟膏 3 勤換尿布 保持臀部干燥 4 未破皮者可涂鞣酸軟膏 破損至真皮層 應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 5 已發(fā)生輕度紅臀 應(yīng)使臀部多暴露 室溫要保持在26 28 每天暴露2 3次 每次20 30分鐘 保持局部干燥 然后涂鞣酸軟膏 四 尿布疹 尿布性皮炎 三 預(yù)防 1 盡量使用尿布 恰當(dāng)使用紙尿褲 2 尿布一般不用洗衣粉清洗 如用一定要沖洗干凈 洗后一定要曬干 五 濕疹 一 濕疹的特點(diǎn) 濕疹是一種過敏性皮膚疾病 與新生兒先天的體質(zhì)和喂養(yǎng)有關(guān) 主要表現(xiàn)在出生不久 面部及頭皮出現(xiàn)一些皮疹 嚴(yán)重者可發(fā)展成皰疹 破潰結(jié)痂 病程較長(zhǎng) 時(shí)輕時(shí)重 容易復(fù)發(fā) 五 濕疹 二 濕疹的預(yù)防 1 三個(gè)避免 避免使用化纖衣物 選擇純棉制品 避免環(huán)境過熱 避免環(huán)境過潮 2 注意飲食 提倡母乳喂養(yǎng) 乳母不要進(jìn)食刺激性及海鮮類食物 3 洗浴宜用溫水為好 不要使用刺激性強(qiáng)的肥皂 盡量使用寶寶專用品 4 預(yù)防感染 治療時(shí)避免使用含激素類藥物 六 皮下壞疽 皮下壞疽是新生兒常見的一種皮膚淺層的感染 一 臨床表現(xiàn) 多見于新生兒背部和臀部皮膚發(fā)硬 嚴(yán)重者皮下組織壞死 局部皮膚觸之有懸浮感 可伴有發(fā)燒 拒乳 煩躁不安等 六 皮下壞疽 二 護(hù)理方法 室溫保持在25 左右 勤洗澡 勤換尿布 注意睡覺姿勢(shì) 避免一種睡姿 一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚感染癥狀 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診治療 七 膿包瘡 一 概述 1 新生兒皮膚嬌嫩 特別是皮膚褶皺處 容易破損 膿包瘡多發(fā)生在頸部 腋下 大腿根部褶皺處及腹部等部位 2 初期表現(xiàn)為小米粒大小的皰疹 內(nèi)有黃色液體 癥狀發(fā)展很快 逐漸增大呈黃豆?fàn)畲笮?3 皰疹破潰后 容易發(fā)生感染 要及時(shí)就診治療 七 膿包瘡 二 膿皰瘡的護(hù)理 1 新生兒每天洗澡后 先用75 酒精局部消毒 然后用棉簽將膿皰擦破 再換用干凈消毒棉簽擦凈局部 夏季可以每天數(shù)次洗澡 2 在處理膿皰瘡時(shí) 應(yīng)特別注意預(yù)防發(fā)生二次感染 因感染速度較快 如果不能制止其蔓延 容易造成細(xì)菌入血引起敗血癥 3 膿皰瘡的預(yù)防 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 指導(dǎo)產(chǎn)婦注意新生兒的皮膚清潔 每天注意觀察 檢查新生兒皮膚變化 防止新生兒膿皰瘡的發(fā)生 注意預(yù)防交叉感染 防止自身感染 七 膿包瘡 小結(jié) 保證每天洗澡 保持皮膚清潔 貼身內(nèi)衣勤換 注意細(xì)心觀察 做到早發(fā)現(xiàn) 早處理 八 鵝口瘡 一 概述 鵝口瘡 是由白色念珠菌引起 多見于乳兒 尤其常見于新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良 腹瀉 長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素的病兒 鵝口瘡的發(fā)生多與奶瓶 乳頭不潔造成感染有關(guān) 也可來自母親產(chǎn)道污染 或是由于某種疾病長(zhǎng)期使用抗生素所致 八 鵝口瘡 二 鵝口瘡的臨床表現(xiàn) 1 鵝口瘡是新生兒中的常見病 發(fā)生在新生兒口腔內(nèi) 呈白色凝乳狀物附著在口腔粘膜上 2 主要表現(xiàn)為口腔頰部 唇內(nèi) 舌 上腭和咽部黏膜附著乳白色斑點(diǎn) 嚴(yán)重時(shí)融合成片 3 鵝口瘡應(yīng)與新生兒吃奶后殘留在口腔內(nèi)的奶凝塊區(qū)分開來 八 鵝口瘡 三 治療與預(yù)防 1 治療 可用制霉菌素研成粉末與魚肝油滴劑或香油調(diào)勻涂患處 2 預(yù)防 注意觀察口腔 喂奶前清洗奶頭 人工喂養(yǎng)清潔消毒奶具 九 新生兒呼吸道疾病 一 新生兒呼吸道疾病 多見于宮內(nèi)和產(chǎn)道感染 以新生兒肺炎最常見 病死率高 特點(diǎn) 其臨床表現(xiàn)不明顯 癥狀不典型 患肺炎時(shí) 體溫正?；虿簧?煩躁或反應(yīng)差 吃奶差 易嗆奶 口周發(fā)青口吐白沫 呼吸淺快或不規(guī)則 二 根據(jù)感染的時(shí)間可分以下三種 1 產(chǎn)前感染性肺炎 多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病 出生時(shí)多有窒息 復(fù)蘇后可見呼吸快 呻吟 反應(yīng)差 肺部聽診可有啰音等 通過羊水感染多以大腸桿菌等腸道桿菌感染為主 2 產(chǎn)時(shí)感染性肺炎 出生后3 5日發(fā)病多為細(xì)菌性 5 10發(fā)病多為病毒性 3 12周發(fā)病為衣原體感染 病因不同 臨床表現(xiàn)各異 3 產(chǎn)后感染性肺炎 起病晚