透析經(jīng)驗(yàn)談(飲食,用藥,自我保養(yǎng)).doc

.一 透析病人的飲食為什么把飲食放在第一位呢，民以食為天嘛，我們雖透析了，也不例外。在透析之前，早就有醫(yī)生忠告我們要低鹽低蛋白飲食，高磷高鉀的食物少吃，否則會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)腎臟的功能真的一落千丈，我們不得不以透析來維持生命時(shí)，這個(gè)原則依然大體不變，只是因?yàn)橐?guī)律透析，對飲食的禁忌略為放寬而已。雖然是老生常談，關(guān)于能吃什么不能吃什么，醫(yī)生早已給我們交待得清清楚楚，在這里我還是把這些已印在我們頭腦中的合理飲食要求寫在上面，時(shí)時(shí)刻刻的做一個(gè)提醒。首先，飲食中要攝入足夠量的蛋白質(zhì)。血液透析會丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，這就要求我們比保守治療時(shí)攝入更多的蛋白，否則容易造成透析營養(yǎng)不良。蛋白應(yīng)以優(yōu)質(zhì)的動物蛋白為主，像蛋清、瘦肉、牛奶、魚類等等，但牛奶含磷及水分高，透析病人還是少喝為妙，一天最多不要超過200毫升。這些蛋白比植物蛋白含的人體必須的氨基酸高，產(chǎn)生代謝的廢物少。實(shí)際來講，一天吃二個(gè)到四個(gè)蛋清，四兩瘦肉大約就可以滿足蛋白的需要了。最近也有種說法，透析的患者可以吃些豆腐，豆腐的蛋白也優(yōu)質(zhì)。如果實(shí)在對豆腐情有獨(dú)鐘，偶爾吃兩塊解解饞也未嘗不可，畢竟透析可以透出一部分毒素，但還是要控制，不可過量。其次，要低鉀飲食。因?yàn)槟I臟功能喪失，鉀基本很難能通過自身排出體外。鉀過高會引起心臟麻痹，死亡率高，必須得到重視。含鉀高的蔬菜有：菠菜、蘑菇、木耳、海帶、韭菜、番茄、金針菇、芥菜、冬筍、黃豆芽等。水果像香蕉、番石榴、柑橘、楊桃、哈密瓜、香瓜、葡萄等含鉀很高，要少吃，當(dāng)然最好不吃。一般來說，蔬菜湯、水果湯含鉀多，盡量避免食用。吃蔬菜最好用開水焯過后再炒拌，浸泡、煮沸、超低溫保存是降低食物鉀含量的有效方法。比較適合我們吃的水果有蘋果、梨、西瓜、鳳梨，但由于要限制水份，這些水果也要從量上控制。除此之外，濃茶、速溶咖啡、巧克力、中藥湯含鉀量都高，干果類含鉀超高，注意節(jié)制。另外，低磷飲食也很重要。磷在體內(nèi)的蓄積會導(dǎo)致腎性骨病的發(fā)生，骨病體現(xiàn)在易骨折，關(guān)節(jié)痛、骨變形等，甚至?xí)砀呖s短，我曾經(jīng)認(rèn)識的一位病友就是透析十年后從一米六十多縮減到一米四十多，很罕見，卻不得不讓我們警惕。高磷也會使身上產(chǎn)生頑固性的瘙癢，令我們十分痛苦，我以前就因?yàn)樵谀橙粘粤艘恍《阉勺?，身上癢了一個(gè)月之久。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、豆制品還有花生、瓜子等堅(jiān)果類當(dāng)中，肉湯中含磷也高，所以可以吃肉，但別喝肉湯，也不能用肉湯泡飯。蛋白、豬皮、蹄、動物血都屬于高蛋白低磷的食物。說過吃，也該講講喝了。不能痛快淋漓的喝水是我們多數(shù)透析病人最難以忍受的。剛來的患者有一定的尿量，可以不太控制。但隨著透析年頭的增加，尿量必會逐漸減少直到基本沒有，過量的喝水，排不出就會在體內(nèi)蓄積，使我們兩次透析間存水過多，透前會有不能平躺、咳嗽等心功能不全的癥狀，進(jìn)而影響我們的睡眠。漲水過多，透析超濾大會引發(fā)透析過程的很多不適，比如腿腳抽筋、心臟難受、頭痛、嘔吐等失衡狀況，很難堅(jiān)持把存水脫凈，時(shí)間久了，總是有水存在體內(nèi)，產(chǎn)生心包積液。更為嚴(yán)重的是，長期超負(fù)荷的脫水對心臟的損傷很大，最終的結(jié)局就是心衰，再也無力回天。所以控制飲水量勢在必行。如何控制，操縱權(quán)在我們自己。首先要飲食清淡，菜中的鹽量少，口渴程度就會減輕，高鈉的咸菜、腌菜更不可吃。喝熱水比喝冷水解渴，在水中加幾滴檸檬汁也是解渴的好方法。此外，用純凈水做成冰塊，渴時(shí)含上一塊不失為良策，但不要喀嚓嚓嚼起來沒完，一口氣吃掉一盒冰，那就失去凍冰的意義了。稀飯面條湯類應(yīng)該限制，更要遠(yuǎn)離各種飲料，什么碳酸的、功能的，包括礦泉水都不適合我們，純凈水可以，但量也有限。一般要求我們每天的飲水量是當(dāng)日尿量加上五百毫升的液體，這量不是指單純的喝水，連各種食物的含水量都包含其中。在兩次透析間漲水應(yīng)控制在干體重的百分之三到五，盡可能不超過百分之七，拿50公斤的干體重為例，漲水可控制在1.5-2.5公斤，最多不超過3.5公斤。這點(diǎn)想要完完全全做到確實(shí)有些困難，我自己也會因?yàn)榫蹠仍蚺紶柍瑯?biāo)，但總體來說也基本可以控制住。用“小不忍則亂大謀”這句古語來形容喝水有些小題大做，但道理是相同的，為了活得長久些嘛。南京有個(gè)透了二十四年依然健在的血透王，他對記者說：“透析病人要活得長久，就必須過水這一關(guān)，不去想喝水的事情，也就不感到口渴了。”他在飲食上就特別注意，少吃湯湯水水的食物，每天飲水控制在半瓶（礦泉水瓶）。為了降鉀降磷，他吃的蔬菜在烹調(diào)前都要經(jīng)過浸泡，葷菜也要用水煮過后再烹調(diào)，含鉀高的水果從不碰。（待續(xù)）二 透析病人的用藥我們雖然透析了，不等于所有的藥都可以停掉。有些藥依然必不可少，長期的透析會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，這些藥物的應(yīng)用可以避免或者延遲這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。1、服鐵片我們每次透析后都要打叫促紅素的升血針，缺了鐵就等于缺乏原料，使打針的效果大打折扣，所以要時(shí)時(shí)保證身體內(nèi)不缺鐵。2、要補(bǔ)充維生素類B1、B2、B6、B12，維C、葉酸都應(yīng)在透后補(bǔ)充。我習(xí)慣吃復(fù)合維生素片和B12。以前我一直用維鐵緩釋片，（福乃得）這個(gè)把鐵、各類維生素、泛酸鈣、葉酸都包含其中，十分有效，一天只吃一粒即可，省卻很多麻煩，配合促紅素，升血效果非常好，只是不知為何，近兩年本市很難買到。另外，維生素E對皮膚和心臟有好處，可適當(dāng)吃些。3、服碳酸氫鈉片防止酸中毒，每天三次，一次三片，我至少每天吃兩次。其實(shí)碳酸氫鈉是個(gè)好東西，如果在你鉀高的時(shí)候，大量去吃它也會緩解癥狀。我是有親身體會的，有時(shí)鉀高身上麻，睡不好覺，吃上三四片碳酸氫鈉，過一會兒麻的癥狀減輕直至消失，也能入睡了。當(dāng)然，如果鉀太高危及生命，吃了藥也得盡快透析。注意事項(xiàng)：碳酸氫鈉最好不要和別的藥一起吃，（間隔半個(gè)小時(shí)以上）以免降低療效。4、補(bǔ)鈣大多數(shù)透析病人都低鈣高磷，這就要求我們把補(bǔ)鈣提到日程。鈣片怎么吃要根據(jù)自身的情況。首先最好是口嚼碳酸鈣片，每餐砸碎與食物同吃，既補(bǔ)鈣，又降磷。晚上還應(yīng)吃促進(jìn)鈣吸收的維D，包括骨化三醇（羅鈣全）或阿爾法骨化醇。一天一次，一次一到兩粒。但每月應(yīng)該化驗(yàn)血鈣，如果超出正常范圍就應(yīng)停用，等血鈣化驗(yàn)值在正常范圍內(nèi)或偏低再繼續(xù)吃。據(jù)有些病友講，出現(xiàn)腎性骨病時(shí)加大羅鈣全的量（一次性吃七到八粒）可以起到?jīng)_擊逆轉(zhuǎn)作用。5、注射促紅素全名是促紅細(xì)胞生成素，又叫重組人紅細(xì)胞生成素，英文簡稱EPO。既然已經(jīng)到透析的地步，我們自身就不能生成促紅素了,一定會有腎性貧血。打EPO會增加我們的血紅細(xì)胞，使我們的血色素上升達(dá)到正常水平。輸血貴且麻煩還易感染疾病，促紅素可以說是治療腎性貧血最好的方法了。我是每次透析后3000單位皮下注射，血色素基本在100到120之間上下浮動。要經(jīng)常化驗(yàn)血常規(guī)，如果血色素太高，會對瘺不利，也有血栓發(fā)生的危險(xiǎn)。一旦超過130，要及時(shí)調(diào)整，比如一周打一次。但有些患者即使每次透析后也打促紅素，血色素依然上不來。我所了解的一般有以下幾種原因：一是透析不充分，體內(nèi)毒素過高，影響紅細(xì)胞的生存環(huán)境，使紅細(xì)胞消耗速度快。規(guī)律透析，充分透析，給紅細(xì)胞一個(gè)良好的生存環(huán)境，紅細(xì)胞就可以按正常周期運(yùn)轉(zhuǎn)。二是體內(nèi)缺乏造血原料。所謂巧婦難為無米之炊，沒有原料，血又怎么升得上去呢？原料主要有：鐵、維生素、葉酸。最好在透后注射促紅素并補(bǔ)充這些造血原料。鐵片對胃腸道有刺激，建議飯后就吃。如果脾胃不好影響吸收，可以靜脈滴注液體鐵，據(jù)說效果很好，我沒用過。三是脾功能失調(diào)也會阻礙促紅素的療效。曾經(jīng)有個(gè)病友就是血色素上不來，后來吃一段時(shí)間健脾的藥，打促紅素也有效了。四是體內(nèi)有炎癥。使紅細(xì)胞消耗過快，一定要對癥治療，消除炎癥。五是PTH高。這也是血色素上不去的一個(gè)因素，鈣磷失調(diào)也會影響到血色素。六是透析過程及前后有血液的損失，比如透析時(shí)不小心失血、回血時(shí)也要損失少量的血，胃腸道或其它器官的內(nèi)出血等。七是體內(nèi)一些中大分子的影響，這就需要我們定期做血濾或者灌流來盡量把它們過濾出去。如果這幾種情況都排除了，血還升不上去，那只有定期輸血了。以上血色素上不去的原因有一部分是參考網(wǎng)上叫做白眉山神的一位透析十八年的博友的博文而來。此外，我說一下促紅素的打法問題。一般情況下病友都喜歡下機(jī)前請護(hù)士把促紅素直接從管路推進(jìn)血管，方便又不受扎針之苦。但我覺得這種打法和皮下注射相比還是略略遜色。皮下注射半衰期長，本身就比靜脈注射吸收好。直接從管路推進(jìn)因?yàn)榉N種原因，不見得藥液完全進(jìn)入血管，會有多少殘留在管內(nèi)呢，所以我認(rèn)為多少還是有些損失的。我自已很早以前也是直接在機(jī)上推，血色素總是不盡人意，后來堅(jiān)持皮下注射，就上升的很快。當(dāng)然，病友的身體狀況各不相同，有很多人直接在機(jī)上打針血也很好。但血色素總也上不去的病友可以嘗試一下在胳膊上皮下注射，痛并快樂著，雖然疼得呲牙咧嘴、哼哼唧唧，但血色素上來，走路有勁兒了，吃飯香了，不也很快樂嗎？貧血的危害我們都曉得，無力、掉發(fā)、身上癢、抵抗力弱，易感染其他疾病。如此看來，一針之痛又算的了什么呢？大針都忍了，還在乎小的？6、注射左卡泥汀左卡泥汀又名左旋肉堿。透析的病人透后推一支可以減輕虛弱、疲勞、低血壓、肌痙攣等透析綜合癥，還可以糾正貧血。近來已成為我們透析患者常用藥之一。除了以上透析患者必不可少的用藥外，像透析并發(fā)高血壓、心腦血管疾病就得根據(jù)個(gè)體狀況謹(jǐn)遵醫(yī)囑了。關(guān)于飲食和用藥我不再多寫，我們是靠血液透析來維持生命，下面我就談一談我們的透析。（待續(xù)）三 透析中應(yīng)該了解的 1、干體重 透析的病友都知道，上機(jī)之前是一定要量體重的，好確定自己的脫水量。漲水量就是兩次透析間體內(nèi)增長的水份的重量，用現(xiàn)體重減去干體重就知道自己期間漲了多少水。那么什么是干體重呢？怎樣的狀態(tài)才算是已經(jīng)達(dá)到干體重了呢？ 透析室每來一位新患者，我們的護(hù)士都非常負(fù)責(zé)的給予一點(diǎn)點(diǎn)的嘗試，力求每位患者都能清楚自己的干體重。每次給患者多脫一些水，直到患者出現(xiàn)一些癥狀，比如高血壓的患者血壓下降，低血壓的患者血壓偏低，有抽筋的跡象，但別等到抽筋發(fā)作，那就脫多了，心臟有震顫的感覺，身上又沒有任何腫的跡象，基本就到達(dá)干體重了。以后每次透析脫水就按這樣的體重來操作就行了。 2、脫水量 寫完了干體重，那么是不是把漲的那部分水定為脫水量呢？當(dāng)然不是。因?yàn)橥肝銎陂g你會吃飯、喝水?；匮獣r(shí)還有一定量的鹽水回到體內(nèi)，所以除了漲的水外還應(yīng)把這些加到脫水量中。我一般情況下如果吃米飯，就會增加500毫升的脫水量。比如我漲了3000毫升，加上500毫升吃飯及回水量，就是定3500毫升。如果不吃含水量大的米飯，只是面包腸之類的就加300毫升，那脫水量就定為3300毫升。 關(guān)于干體重和脫水量我還要強(qiáng)調(diào)一下，一定要注意我們衣物的增減。隨著季節(jié)的變化，我們的衣服也會隨之增加或減少。當(dāng)然最好每次量體重時(shí)都能穿同樣的衣服，做不到就把衣服的重量稱一下，以確定準(zhǔn)確的干體重。比如你衣服重了 500克，定脫水量時(shí)一定要減去500克，同樣，你減了500克的衣服，在設(shè)干體重時(shí)要把這500克的重量加上。另外，由于我們的飲食及情緒變化，自身的干體重也會有所變化，比如長胖了、消瘦了，就得靠自己摸索嘗試了。 我們透析脫水也應(yīng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，脫水脫不凈，長期有水儲留會造成心包積液。如果為了透后多喝水使勁兒的多脫，就會低血壓、抽筋、嘔吐，甚至讓血管瘺堵塞。所以一定要正確對待喲。 當(dāng)量過體重，設(shè)好脫水量，就該上機(jī)了，把我們完完全全交給大夫護(hù)士。護(hù)士早已沖好透析器和管路，調(diào)好機(jī)器，扎針、引血，你就可以安安穩(wěn)穩(wěn)的躺在床上享受透析給我們帶來的快感。3、脫針、滲血盡管我們的大夫和護(hù)士是盡職盡責(zé)的，但我們也不能太置身事外?；颊叨嗟臅r(shí)候，透析室的醫(yī)務(wù)人員也不會把每個(gè)患者都照顧得到。這就要求我們自己要細(xì)心，比如睡覺不要睡得太死，有時(shí)會因無意識的手動胳膊動造成脫針或即將脫針，這時(shí)不要驚慌，如果脫針機(jī)器會顯示血流不夠，報(bào)警蜂鳴一直響，護(hù)士將迅速趕來把針推回。另外，透析過程中自己也應(yīng)時(shí)不時(shí)看看胳膊有無滲血情況，由于長期透析，扎針處的血管有時(shí)會變硬，弄不好就容易滲血。如有滲血自己應(yīng)該有感覺，比如針眼癢，有東西在流的感覺。這時(shí)及時(shí)請護(hù)士來處理就不會出現(xiàn)失血過多的危險(xiǎn)。4、高血壓、低血壓與鈉值的調(diào)整患者的狀況各不相同，有的患者血壓越透越高，有的則越透越低，我是屬于后者。越透越高的，大夫量過血壓會讓患者吃上降壓藥。越透越低感覺難受時(shí)，護(hù)士給滴鹽水或葡萄糖便可以很快緩解，只是糖對血管有刺激，不到萬不得已只用鹽水就行了。另外，透析時(shí)鈉值對我們來講也不容忽視。透析液正常的鈉值應(yīng)在135到145之間，我們平時(shí)基本定在140，對多數(shù)患者都適合。但如果患者血壓過高，也可以適當(dāng)降些鈉值，到137或138會有緩解作用。而血壓低則將鈉值稍稍上提到141、142，也可防止低血壓。但鈉值調(diào)高易口渴，會使透析后過量飲水，造成下回脫水量大增。而低鈉又易引起抽筋、無力等低血壓癥狀。所以如果癥狀不明顯，液濃度140最好。5、透析過程的飲食我們每次透析4個(gè)半小時(shí)，這就意味著總要有一頓飯透析期間吃的。但透析時(shí)究竟應(yīng)不應(yīng)該吃飯呢？專家和醫(yī)生告誡我們最好不吃。一是透析時(shí)吃的東西產(chǎn)生的廢物不可能這么快排出去，二會造成蛋白的流失，三會引起患者的不適，比如低血壓。四是進(jìn)食量的多少不等也不好掌握脫水量。所以應(yīng)當(dāng)透析前把飯吃飽吃好，保證透析順利的進(jìn)行。如果實(shí)在感到饑餓，就吃些糖、巧克力來補(bǔ)充，或者是軟的易消化的食物。但我們作為患者都知道，透析時(shí)特別容易餓，這時(shí)吃東西最香，都不會輕易放棄透析時(shí)吃飯的享受。所以透析過程當(dāng)中我們多多少少都在吃東西，我的經(jīng)驗(yàn)是提前餓提前吃，別吃太飽