病理學(xué) 大題附答案.doc

.1、良性瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 良 惡分化程度 高、異型性小 低，異型性大核分裂像 無(wú)或少 多，有病理性生長(zhǎng)速度 緩 慢 較 快生長(zhǎng)方式 膨脹或外生性 浸潤(rùn)或外生性繼發(fā)改變 少 常出血，壞死，潰瘍轉(zhuǎn) 移 不 可復(fù) 發(fā) 不或很少 易影 響 小、局部壓迫阻塞 大、破壞性，浸潤(rùn)性 出血，感染，惡病質(zhì)3、癌與肉瘤的區(qū)別鑒 別 點(diǎn) 肉瘤 癌組織起源 間葉組織 上皮組織發(fā) 病 率 較低 較高，為肉瘤的9倍年 齡 多見(jiàn)于青少年 多見(jiàn)于中老年（40歲）大 體 質(zhì)軟、濕潤(rùn)、粉紅 質(zhì)硬、干燥、灰白色 色，魚(yú)肉狀鏡 下 主間質(zhì)分界不清， 主間質(zhì)分界清楚，有癌巢 血管豐富，網(wǎng)狀纖維 單個(gè)細(xì)胞間有 包繞癌巢，細(xì)胞間常無(wú)免疫組化 波形蛋白（+） 角蛋白、EMA（+）轉(zhuǎn)移方式 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移8、肉芽腫的分類、特點(diǎn)，及其與肉芽組織的區(qū)別。肉芽腫的分類特點(diǎn)1.感染性肉芽腫 由細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、梅毒螺旋體等生物病原體感染引起的肉芽腫。 傷寒屬肉芽腫性炎，但臨床呈急性經(jīng)過(guò)。 形成特殊的病理結(jié)構(gòu)，具有診斷和鑒別診斷意義。 典型結(jié)構(gòu)：類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞（朗漢斯巨細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及壞死。2.異物肉芽腫 由縫線、粉塵、木屑等異物引起 病變以異物為中性，周圍有大量巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等包繞形成結(jié)節(jié)病灶3.結(jié)節(jié)病肉芽腫 結(jié)節(jié)病是一種病因不明的全身性疾病，可能與免疫功能障礙有關(guān)。 所形成的肉芽腫為非壞死性上皮樣細(xì)胞肉芽腫，主要由類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)干酪樣壞死。肉芽腫： 指單核吞噬細(xì)胞及其演化細(xì)胞增生并在局部聚集形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶較小（直徑約0.5-2mm）。肉芽組織： 由新生的毛細(xì)血管、增生的纖維母細(xì)胞和各種炎細(xì)胞組成。 呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟形似鮮嫩的肉芽。 出現(xiàn)于纖維性修復(fù)。 由于組織損傷后，在組織細(xì)胞不能進(jìn)行再生性修復(fù)的情況下，由損傷局部的間質(zhì)新生出的肉芽組織溶解吸收異物并填補(bǔ)缺損，繼而肉芽組織逐漸成熟，轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織，使缺損得到修復(fù)。11、肉芽組織形態(tài)特點(diǎn)、作用、結(jié)局 由新生的毛細(xì)血管、增生的纖維母細(xì)胞和各種炎細(xì)胞組成，呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟形似鮮嫩的肉芽。（實(shí)性條索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)）作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物結(jié)局：肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織并且逐漸轉(zhuǎn)化為老化階段的瘢痕組織13、創(chuàng)傷愈合 14、壞死和凋亡的區(qū)別。 （考大題的可能性?。┑蛲鰤乃罊C(jī)制基因調(diào)控的程序化死亡，主動(dòng)意外事故性死亡，他殺性誘因生理刺激因子誘導(dǎo)病理性刺激因子誘導(dǎo)死亡范圍散在單個(gè)細(xì)胞多為連續(xù)大片細(xì)胞形態(tài)特征胞固縮，染色質(zhì)邊集，膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體胞腫脹，染色質(zhì)絮狀或邊集，細(xì)胞膜及細(xì)胞器溶解破裂，細(xì)胞自溶生化特征耗能，早起DNA規(guī)律降解為180-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀不耗能，DNA降解不規(guī)律，片段大小不一，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀周圍反應(yīng)不引起周圍組織反應(yīng)和修復(fù)再生，凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬引起周圍組織炎癥反應(yīng)和修復(fù)再生 15、壞死的類型主要是凝固性壞死和液化性壞死 區(qū)別(1)凝固性壞死（coagulation necrosis）n 特點(diǎn) 水分減少，蛋白質(zhì)凝固,結(jié)構(gòu)輪廓依存，發(fā)生在心肝脾腎凝固性壞死病變n 大體 灰白、土黃色 邊界清 干燥，堅(jiān)實(shí)n 鏡下 核消失 漿細(xì)顆粒狀 可辨認(rèn)結(jié)構(gòu)輪廓n 結(jié)構(gòu)輪廓依然保存n 機(jī)理 局部酸中毒,蛋白變性,胞漿凝固n 部位 心、肝、脾、腎 (2)液化性壞死n 特點(diǎn): 溶解液化,形成軟化灶或壞死腔n 部位: 含可凝固蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或產(chǎn)生蛋白酶多組織 （如胰腺, 腦）n 原理: 酶性溶解液化液化性壞死常見(jiàn)類型n 膿腫n 脂肪壞死n 腦軟化n 溶解性壞死16、萎縮器官的病理變化分類1.營(yíng)養(yǎng)不良性 2.壓迫性3.失用性 4.去神經(jīng)性5.內(nèi)分泌性6.老化和損傷性萎縮萎縮的組織或器官體積縮小，重量減輕，色澤變深，鏡下呈實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小，數(shù)目減少胞漿減少，間質(zhì)增生。17.大葉性肺炎的分期及各期主要病變特點(diǎn)（必考）病理改變發(fā)生時(shí)間大體改變鏡下改變其他臨床病理聯(lián)系充血水腫期病后1至2天肺葉腫脹，暗紅色肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔大量漿液及少量細(xì)胞滲出寒戰(zhàn)、高熱，咳泡沫狀痰外周血白細(xì)胞增多，X線片狀分布模糊陰影紅色肝樣變期病后3至4天肺葉充血，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝，切面顆粒肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量紅細(xì)胞和較多纖維素稽留熱，呼吸困難，胸痛，咳銹色痰，發(fā)紺，X線大片致密陰影灰色肝樣變期病后5至6天肺葉充血，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面顆粒肺泡壁毛細(xì)血管受壓閉合，肺泡腔內(nèi)有大量纖維素和中性粒細(xì)胞發(fā)紺，呼吸困難，咳銹色痰減輕溶解消散期病后1周肺葉灰紅、質(zhì)地變軟中性粒細(xì)胞變性壞死纖維素溶解吸收，肺組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常臨床癥狀逐漸消失，X線逐漸恢復(fù)正常并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變、胸膜肥厚和粘連、肺膿腫及膿胸、敗血癥或膿毒敗血癥、感染性休克 在我的苦苦哀求下，病理教學(xué)秘書(shū)又透露一些大題:損傷處一道，壞死處一道，腫瘤處兩道（一個(gè)是良惡性的比較），另外一個(gè)應(yīng)該是心血管處的或呼吸處的2、腫瘤性與非瘤性增生的區(qū)別瘤性增生 非瘤性增生異常，單克隆性增生 反應(yīng)性、多克隆性異常形態(tài)、代謝、功能 原組織結(jié)構(gòu)或纖維肉芽組織良、惡性 生理、修復(fù)、炎性不需要、有害 適于需要、有利去原因繼續(xù)增生 不再增生細(xì)胞基因突變，增殖分化障礙 細(xì)胞增殖的正常調(diào)節(jié)4、異型性的形態(tài)特點(diǎn)及意義異 型 性 細(xì)胞形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)與其發(fā)源正常組織間的差異意義：形態(tài)特點(diǎn)：1、組織結(jié)構(gòu)異型性 空間排列方式 良性 輕度結(jié)構(gòu)異常 惡性 細(xì)胞排列紊亂 失去正常層次和結(jié)構(gòu)2、細(xì)胞形態(tài)異型性（惡性） 瘤細(xì)胞 細(xì)胞核瘤細(xì)胞 大 大小、形態(tài)不一，瘤巨細(xì)胞； 或小圓較一致原始細(xì)胞核 大 核/漿 (1:46, 1:1) 大小、形狀、染色不一 多形 巨、雙、多、怪核 核深染 粗顆粒狀、分布不勻 核膜厚 核仁大、多 分裂像增多 ，病理性（不對(duì)稱、多極）5、滲出液與漏出液比較6、炎癥的基本病變特點(diǎn)及作用。 變質(zhì)：alteration 損傷 (一) 變質(zhì)：概念：炎癥局部組織、細(xì)胞的變性和壞死表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、 脂肪變性、 凝固性或液化性壞死等 間質(zhì)細(xì)胞：粘液變性、 纖維素壞死 滲出：exudation 抗損傷滲出：最有特征性的變化概 念：局部血管內(nèi)的液體和細(xì)胞通過(guò) 血管壁組織、體腔、體表和粘 膜表面的過(guò)程。滲出的細(xì)胞和液體稱為滲出物或滲出液。 滲出在局部發(fā)揮重要防御作用。 增生：proliferation 抗損傷炎癥局部組織細(xì)胞的再生與增殖稱為增生。主要出現(xiàn)在慢性炎癥或炎癥后期包括間質(zhì)細(xì)胞和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生間質(zhì)細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞：上皮細(xì)胞、腺體、肝細(xì)胞等 作用： 限制炎癥擴(kuò)散 修復(fù)可形成息肉、肉芽組織、肉芽腫等7、急、慢性炎癥特點(diǎn)9、血栓形成概念及其條件（1）、活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成，這個(gè)過(guò)程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus)。（2）、條件1. 心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝作用，生理下以抗凝作用為主。但心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷后主要表現(xiàn)為促凝作用。2. 血流狀態(tài)的改變主要是血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等狀態(tài)改變，利于血栓形成。3. 血液凝固性增加是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝固性。10、血栓形成、類型、局部及對(duì)機(jī)體的影響 形成的三個(gè)基本條件：1心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，2血流狀態(tài)的改變（速度、方向），靜脈血流慢，易形成血栓，3血液凝固性增加 白色血栓：心瓣膜處多見(jiàn)，血栓頭部，血小板+少量纖維蛋白類型 混合血栓：血小板梁狀凝集堆，中間，血小板梁+纖維蛋白網(wǎng)+紅細(xì)胞 紅色血栓：尾部，纖維蛋白網(wǎng)+紅細(xì)胞結(jié)局：軟化、溶解、吸收；機(jī)化、再通；鈣化；脫落對(duì)機(jī)體影響：阻塞血管，栓塞、心瓣膜變形，廣泛出血白色血栓形成：發(fā)生：血流較快部位或血栓形成時(shí)血流較快 的時(shí)期（如靜脈混合性血栓的起始 部）。鏡下：血小板梁+白細(xì)胞邊層 大體：灰白，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血 管壁緊連。血栓形成過(guò)程 1、血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦 2、 血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附3、 小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅細(xì)胞4、 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固12、貧血性壞死和出血性壞死貧血性梗死n Anemic infarct： 組織致密 側(cè)支不豐富 實(shí)質(zhì)性臟器：心、脾、腎、腦n 大體：組織灰黃色，表面地圖狀，切面三角形，立體為錐形，質(zhì)地實(shí)而干？，周圍出血帶？n 鏡下：凝固性壞死或液化性壞死