廣州長期護理保險協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)綜合考核項目與評分標準

1 附件 1 廣州市長期護理保險協(xié)議定點服務(wù)機構(gòu)年度綜合考核項目與評分標準 序 號 考核項目評分標準 基本 分值 評分類型 1日常服務(wù)質(zhì)量考核日常服務(wù)質(zhì)量考核 根據(jù)長護險專員日常巡查時記錄的日常服務(wù)質(zhì)量評價得分計 算所有機構(gòu)日常服務(wù)質(zhì)量考核平均分 機構(gòu)平均分低于全市 平均分 每低 2 分扣 1 分 20 日?？己隧椖?2服務(wù)量排名服務(wù)量排名 評定期年度內(nèi) 長護定點機構(gòu)服務(wù)長期護理保險參保人數(shù)在 總排名前 5 位的 加 3 分 排名 6 10 位的 加 2 分 排名 11 15 位的 加 1 分 按實際情 況加分 日常考核項目 3滿意程度評價滿意程度評價 長護險專員日常對參保人 家屬進行問卷調(diào)查 滿意度平均分 應(yīng)在 80 分以上 未達到 80 分的 每低 5 分本項扣 1 分 6 日?？己隧椖?不按規(guī)定校驗長期護理保險待遇憑證的 每查實一例扣 1 分 4核對參保人身份核對參保人身份 因未切實履行職責導(dǎo)致他人冒領(lǐng)長護險待遇 每查實一例 扣 2 分 6 日常考核項目 未執(zhí)行服務(wù)項目及價格公示的 扣 3 分 不能提供財稅部門專用票據(jù)存根聯(lián)或復(fù)印件的 扣 0 5 分 現(xiàn)場查看機構(gòu)現(xiàn)行收費價格 對長護險參保人員的收費價 格高于同等護理級別的自費人員的 每查實一例扣 1 分 5價格管理價格管理 提供長護險服務(wù)項目以外的護理服務(wù)時 未經(jīng)參保人或家 屬簽字 扣 2 分 5 現(xiàn)場考核項目 2 序 號 考核項目評分標準 基本 分值 評分類型 抽查 3 位護理員的服務(wù)參保人人數(shù) 每位長期護理服務(wù)人 員同期護理的長護險待遇享受人員數(shù)量不超過 5 名 每查實 1 例扣 1 分 抽查 5 位參保人的照護記錄 未制定護理計劃并根據(jù)護理 計劃實施護理的 每查實一例扣 1 分 6服務(wù)管理服務(wù)管理 抽查 5 位參保人的照護記錄 未按規(guī)定每 3 個月進行一次 護理效果和自理能力評估的 每查實一例扣 1 分 6 現(xiàn)場考核項目 未在服務(wù)場所顯要位置設(shè)立長期護理保險相關(guān)政策宣傳欄 或未張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料的 扣 1 分 未及時更新長期護理保險政策宣傳資料 或進行誤導(dǎo)性 不恰當宣傳 扣 1 分 未向參保人 家屬提供長護險服務(wù)項目查詢服務(wù)的扣 2 分 未設(shè)置投訴電話或意見本 箱 的扣 2 分 7政策宣傳和投訴處理政策宣傳和投訴處理 未及時 超過 5 個工作日的 處理投訴事項 每例扣 1 分 5 現(xiàn)場考核項目 未設(shè)立長護險管理服務(wù)部門的 扣 0 5 分 未明確負責長護險管理的單位負責人的 扣 0 5 分 未配備長護險專 兼 職管理人員的 扣 0 5 分 8管理組織管理組織 未配備信息系統(tǒng)專 兼 職技術(shù)管理責任人的 扣 1 分 2 現(xiàn)場考核項目 未制定服務(wù)管理制度 財務(wù)制度 培訓(xùn)制度 信息系統(tǒng)管 理制度或措施的缺少一項扣 0 5 分 9規(guī)章制度規(guī)章制度 機構(gòu)年度工作總結(jié)材料中未提及當年度長護險相關(guān)工作的 扣 0 5 分 2 現(xiàn)場考核項目 3 序 號 考核項目評分標準 基本 分值 評分類型 復(fù)制 偽造 仿造 轉(zhuǎn)讓 未按規(guī)定懸掛或損壞 丟失標 牌的扣 2 分 丟失或現(xiàn)場不能提供服務(wù)協(xié)議書的扣 2 分 10資料保管資料保管 本年度印發(fā)的長護險文件資料保管不全的每項扣 0 5 分 3 現(xiàn)場考核項目 未制定詳細 具體的長護險政策培訓(xùn)計劃并實施的扣 2 分 每年度至少組織 1 次政策培訓(xùn)或考試 缺少的扣 2 分 11培訓(xùn)與考核培訓(xùn)與考核 隨機抽取管理人員 1 名和經(jīng)辦人員 1 名進行測驗 各測試 長期護理保險政策 2 個知識點 答錯一點扣 0 5 分 5 現(xiàn)場考核項目 不按要求配合管理部門或委托第三方機構(gòu)進行日常監(jiān)督檢 查工作 現(xiàn)場評估工作的 每次扣 1 分 不按要求及時提供照護檔案和有關(guān)資料的每次扣 1 分 參加長護險有關(guān)培訓(xùn) 每缺席一次扣 0 5 分 報送結(jié)算報表或其他要求反饋的結(jié)果不及時的 每次扣 1 分 如報送年度考核自評材料不及時的 扣 6 分 未按有關(guān)規(guī)定及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理信息變更手續(xù) 的 扣 3 分 12配合管理部門工作配合管理部門工作 未做好解釋工作導(dǎo)致參保人信訪或有效投訴的 每例扣 2 分 8 日?？己隧椖?4 序 號 考核項目評分標準 基本 分值 評分類型 13機構(gòu)初評準確率機構(gòu)初評準確率 計算所有機構(gòu)年度初評準確率 低于等于平均值 10 以內(nèi)的 扣 1 分 低于等于平均值 10 20 的 扣 2 分 低于平均值 20 以上的 扣 3 分 3 日?？己隧椖?14評估公示情況評估公示情況未執(zhí)行鑒定評估結(jié)果機構(gòu)內(nèi)公示的 扣 2 分 2 現(xiàn)場考核項目 在日常檢查或?qū)ｍ棛z查中因違反醫(yī)保部門有關(guān)政策規(guī)定受 到整改處理的扣 8 分 受通報批評處理的每次扣 15 分 受到暫停服務(wù)協(xié)議處理的 每次扣 25 分 受到解除協(xié)議處 理的 扣 40 分 15 受醫(yī)保 行業(yè)主管部受醫(yī)保 行業(yè)主管部 門處理情況門處理情況 因違反行業(yè)主管部門有關(guān)政策規(guī)定受到行政處罰或通報批 評處理的 每次扣 10 分 按抄送本局的統(tǒng)計 最高不超過 20 分 按實際情 況減分 日?？己隧椖?16 在社會發(fā)表有關(guān)長期在社會發(fā)表有關(guān)長期 護理保險的不當言論護理保險的不當言論 在社會公開發(fā)表不正確或不當?shù)年P(guān)于長期護理保險政策的言 論 每例扣 5 分 最高不超過 10 分 按實際情 況減分 日常考核項目 17 正確宣傳長期護理保正確宣傳長期護理保 險政策情況險政策情況 在市級及以上媒體正確宣傳長期護理保險政策 取得良好社 會效應(yīng)的 每例加 2 分 最高不超過 4 分 按實際情 況加分 日?？己隧椖?5 序 號 考核項目評分標準 基本 分值 評分類型 18 主動實施反欺詐 反主動實施反欺詐 反 冒領(lǐng)長期護理保險待冒領(lǐng)長期護理保險待 遇的行為遇的行為 主動發(fā)現(xiàn)并配合長期護理保險監(jiān)督檢查部門查處冒領(lǐng)長期護 理保險待遇等騙保行為的每例加 1 分 最高不超過 5 分 按實際情 況加分 日?？己隧椖?由于機構(gòu)設(shè)備故障等原因 未及時處理導(dǎo)致長護信息系統(tǒng) 不能正常使用的 每次扣 1 分 信息數(shù)據(jù)和資料錄入 采集及傳遞不真實 完整 準確 及時 不能滿足長期護理保險管理要求的 每次扣 2 分 未經(jīng)批準 擅自棄用長護險信息系統(tǒng)的 每次扣 4 分 因機構(gòu)未做好內(nèi)部培訓(xùn)而導(dǎo)致操作錯誤影響參保人待遇的 每次扣 1 分 19 正確操作長護險信息正確操作長護險信息 系統(tǒng) 按要求進行信系統(tǒng) 按要求進行信 息數(shù)據(jù)錄入 采集 息數(shù)據(jù)錄入 采集 傳遞 系統(tǒng)運行順暢傳遞 系統(tǒng)運行順暢 未按要求做好長護險信息系統(tǒng)接入工作的扣 5 分 7 日常考核項目 費用發(fā)生時間 數(shù)量 周期不合理 每扣減一例扣 1 分 醫(yī)療護理項目應(yīng)用不合理 每扣減一例扣 1 分 醫(yī)療護理次數(shù)與實際提供不符 每扣減一例扣 2 分 20 如實 準確申報結(jié)算如實 準確申報結(jié)算 費用費用 不如實申報費用 因未切實履行職責將參保人不在院 不在 床天數(shù)納入費用記賬并申報 每扣減一例扣 3 分 12 日?？己隧椖?21 按規(guī)定辦理長期護理按規(guī)定辦理長期護理 保險費用結(jié)算保險費用結(jié)算 使用統(tǒng)籌基金支付范圍以外的費用 或?qū)?yīng)由個人自付的 費用由統(tǒng)籌基金