國內外MRSA院內感染指南解讀SACN

MRSA院內感染指南解讀 MRSA院內感染指南解讀 國際MRSA院內感染指南概覽 三大陣營 兩大類 指南制定機構縱覽 英國抗菌化療學會 BritishSocietyforAntimicrobialChemotherapy 醫(yī)院感染學會 HospitalInfectionSociety 感染控制護士協(xié)會 InfectionControNursesAssociation 愛爾蘭皇家醫(yī)師學院 rcpi 醫(yī)療保健相關感染臨床咨詢組歐洲腎臟最佳實踐 EMBP EuropeanRenalBestPractice 歐洲腎臟學會及歐洲透析與移植學會指導機構 美國感染病學會 IDSA InfectiousDiseasesSocietyofAmerica 胸科學會 ATS AmericanThoracicSociety 中國中華醫(yī)學會中國醫(yī)師協(xié)會臺灣感染協(xié)會胸腔暨重癥加護醫(yī)學會亞洲HAP工作組 MRSA綜合指南解讀 Part1 四大代表性指南 1 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 6082 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 3 中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組 中國感染與化療雜志 2011 11 6 401 4164 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 UKMRSA防治指南制定經歷四次修訂 聚焦MRSA感染的預防和控制 聚焦 1 MRSA預防控制2 MRSA治療3 MRSA實驗室診斷及敏感性檢測 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南主要內容 對抗生素有耐藥性的MRSA在英國的患病率糖肽類的應用常見MRSA感染的治療皮膚和軟組織感染尿路感染骨和關節(jié)感染菌血癥和心內膜炎呼吸道感染眼部和中樞系統(tǒng)感染攜帶部位MRSA的清除手術部位MRSA感染的預防 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 UKMRSA防治指南英國MRSA抗生素耐藥性的流行狀況 MRSA是老年患者的一個重要問題 82 在60歲以上的老年人中 92 和72 的MRSA分別對氟喹諾酮類和大環(huán)內酯類耐藥 BSAC菌血癥調查中 該數(shù)據(jù)分別為77 5 和67 5 多數(shù)菌株對四環(huán)素 夫西地酸 利福平和慶大霉素敏感12 的受試菌株對莫匹羅星耐藥約50 的治療方案包含了糖肽類藥物 包括單用及與其他藥物聯(lián)合應用 當今英國菌株的敏感性數(shù)據(jù)支持這種用法EMRSA 15和EMRSA 16是當前英國的流行菌株 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南關于糖肽類使用的建議 糖肽類不能用于下列情況 輕微或中度艱難梭菌腸炎 心內膜炎的預防 伴青霉素過敏高風險病人除外 外科性預防 除非患者確為MRSA攜帶者或假肢植入時有疫情暴發(fā) 連續(xù)活動性腹膜透析插管 血液透析插管或其它靜脈插管時的預防性用藥 對嗜中性粒細胞缺乏所致發(fā)燒開始96小時的經驗性給藥 僅從一次血培養(yǎng)中分離出凝固酶陰性葡萄球菌 糖肽類可作為下列情形的經驗性治療 新生兒血管內導管感染 在MRSA高發(fā)病區(qū)的燒傷患者 嚴重導管相關敗血癥 導管不可能取出 且患者的血流動力學不穩(wěn)定 人工瓣膜心內膜炎 尚不能確診的異物或外科術后腦膜炎 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治療建議 一 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治療建議 二 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治療建議 三 2011IDSA成人及兒童MRSA治療指南 IDSA首個MRSA感染治療指南指南主要內容 臨床常見成人及兒童MRSA感染治療建議皮膚和軟組織感染 SSTI 復發(fā)性SSTIMRSA菌血癥與心內膜炎MRSA肺炎MRSA骨關節(jié)感染MRSA中樞神經系統(tǒng) CNS 感染MRSA新生兒感染 聯(lián)合治療或輔助治療的作用萬古霉素相關建議劑量和監(jiān)測藥敏試驗的局限性萬古霉素治療失敗后的替代治療方案由萬古霉素低敏感性MRSA菌株引起感染的替代治療 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 2011IDSA指南亮點回顧 1 2 3 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 2011ISDA指南需考慮的中國國情 肖永紅 中國醫(yī)學論壇報 2011年02月10日 2011中國MRSA感染治療策略專家共識 共識制定主要依據(jù) 2011IDSAMRSA指南多學科的臨床和醫(yī)學檢驗的資深專家共同起草中國流行病學及臨床經驗共識主要內容 MRSA CA MRSA和萬古霉素不敏感金葡菌的實驗室檢測各類MRSA感染的治療SSTIs復發(fā)性MRSASSTI血流感染與感染性心內膜炎肺炎MRSA骨關節(jié)感染中樞神經系統(tǒng)感染尿路感染新生兒MRSA感染持續(xù)性MRSA菌血癥和萬古霉素治療失敗病例的處理萬古霉素的合理應用MRSA帶菌者的處理 中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組 中國感染與化療雜志 2011 11 6 401 416 2011中國共識亮點 根據(jù)中國MRSA耐藥情況及現(xiàn)有藥物提出針對性建議 中華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組 中國感染與化療雜志 2011 11 6 401 416 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南 此為第二版 第一版發(fā)表于2005年主要內容 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 一 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 二 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 三 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 四 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 五 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 六 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南推薦替考拉寧與萬古霉素同樣有效 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛爾蘭MRSA預防和控制指南推薦替考拉寧替代萬古霉素治療腎損傷患者 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 綜合指南關于三種常用抗MRSA感染藥物的注意事項 1 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 6082 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 3 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 小結 四大MRSA綜合指南的一致之處指南的制定均以循證及臨床經驗為依據(jù)均強調根據(jù)當?shù)亓餍胁W特點制定治療方案肯定了糖肽類抗生素的地位四大MRSA綜合指南的差異不同地區(qū)MRSA耐藥情況及可用抗生素有別 導致指南推薦各有側重啟示結合指南 立足臨床 活學活用 細分科室 疾病感染指南解讀 Part2 MRSA院內感染主要疾病及科室分布 MRSA院內感染主要類型皮膚及軟組織感染插管部位的感染皮膚感染 外科傷口感染等呼吸道感染 醫(yī)院獲得性肺炎呼吸機相關肺炎菌血癥導管相關血行感染粒缺伴發(fā)熱骨 關節(jié)感染心內膜炎 MRSA院內感染科室分布 黃曉文 等 中華醫(yī)院感染學雜志 2014 24 9 2091 2093 主要指南匯總 2007中國導管相關感染指南12009IDSA導管相關感染臨床指南22010ERBP血液透析患者的導管相關血行感染臨床指南3 2005IDSA醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南42006臺灣醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南52008醫(yī)院獲得性肺炎亞洲指南62008英國醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南7 2010IDSA中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱臨床指南82012中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床指南9 亞洲HAP工作組 1 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 中國實用外科雜志 2008 28 6 413 212 ManianFA etal ClinInfectDis 2009 49 1 1 453 VanholderR etal NDTPlus 2010 3 234 46 4 AmericanThoracicSociety AmJRespirCritCareMed 2005 171 4 388 4165 InfectiousDiseasesSocietyofTaiwan JMicrobiolImmunolInfect 2007 40 3 279 83 6 Jae HoonSong AmJInfectControl 2008 36 4Suppl S83 927 MastertonRG etal JAntimicrobChemother 2008 62 1 5 34 8 FreifeldAG etal ClinInfectDis 2011Feb15 52 4 e56 939 中華醫(yī)學會血液學分會 中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會 中華血液學雜志 2012 33 8 693 6 導管相關指南2007中國導管指南MRSA相關推薦 革蘭陽性菌是CRBSI最主要的病原體 金葡菌占院內血行感染的13 4 金葡菌引起的CRBSI病死率高達8 2 MRSA占金葡菌感染的60 91 糖肽類抗生素應作為導管相關感染經驗性治療的首選藥物金葡菌引起的導管相關感染 抗生素治療至少2周 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會 中國實用外科雜志 2008 28 6 413 21 導管相關指南2009IDSA導管指南MRSA相關推薦 在MRSA流行增加的地方推薦萬古霉素用于經驗治療對于疑似但不確定CRBSI患者 不推薦利奈唑胺作為經驗治療 ManianFA etal ClinInfectDis 2009 49 1 1 45 亮點 指南首次邀請了腎臟病醫(yī)師參與 該指南與2006年KDOQI血管通路指南相比 提供了更多綜合性的治療透析相關感染菌血癥的建議 導管相關指南2010ERBP導管指南MRSA相關推薦 替考拉寧和萬古霉素在MRSA流行地區(qū) 是經驗治療革蘭陽性菌感染的首選 VanholderR etal NDTPlus 2010 3 234 46 替考拉寧為治療CRBSI首選藥物 歐洲腎臟最佳實踐 ERBP CRBSI指南美國感染協(xié)會 IDSA CRBSI指南中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會CRBSI指南 推薦萬古霉素和替考拉寧作為治療血管內導管相關血行感染首選藥物不推薦疑似但并未確診的血管內導管相關血行感染患者使用利奈唑胺 HAP相關指南2005IDSAHAP指南MRSA相關推薦 針對MRSA感染藥物可選擇萬古霉素或利奈唑胺 AmericanThoracicSociety AmJRespirCritCareMed 2005 171 4 388 416 HAP相關指南2006臺灣HAP指南MRSA相關推薦 針對MRSA感染 藥物可選擇替考拉寧 萬古霉素或利奈唑胺 InfectiousDiseasesSocietyofTaiwan JMicrobiolImmunolInfect 2007 40 3 279 83 HAP相關指南2008HAP亞洲指南MRSA相關推薦 替考拉寧和萬古霉素為MRSA感染HAP的一線用藥 萬古霉素因腎毒性和耳毒性等不良反應 需要監(jiān)測血藥濃度 替考拉寧嚴重不良反應很少 無需監(jiān)測血藥濃度 利奈唑胺為二線用藥 避免耐藥菌株的選擇 Jae HoonSong AmJInfectControl 2008 36 4Suppl S83 92 HAP相關指南2008英國HAP指南MRSA相關推薦 基于已有的文獻和難以解釋的亞組分析結果 目前對于MRSA導致的HAP VAP的最佳藥物是糖肽類還是利奈唑胺沒有定論 MastertonRG etal JAntimicrobChemother 2008 62 1 5 34 英國第一個HAP指南 替考拉寧為治療HAP的首選藥物 2005IDSA醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南2006臺灣醫(yī)院獲得性肺炎