合并冠狀動脈畸形法洛四聯(lián)癥的外科護理.doc

合并冠狀動脈畸形法洛四聯(lián)癥的外科護理來源：我本沉默發(fā)布網(wǎng) 在行法洛四聯(lián)癥(TOF)根治術(shù)時，合并冠狀動脈畸形并不少見，有文獻報道其發(fā)生率可達5%12%，畸形的冠狀動脈雖不會造成心肌缺血、缺氧，但會影響經(jīng)典的右室流出道(RVOT)切口，增加手術(shù)難度，該類患者手術(shù)病死率可達6.6%8.8%。自2004年10月至2010年12月，我們?yōu)?8例合并冠狀動脈畸形法洛四聯(lián)癥的患者進行了外科手術(shù)治療和護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下： 1資料與方法本院自2004年10月到2010年12月，共治療TOF患者576例，合并冠狀動脈畸形18例，占3%（18/576），其中男12例，女6例；年齡0.529歲，平均（4.03.1）歲；體質(zhì)量3.555.0kg，平均（12.04.1）kg，均有不同程度的發(fā)紺和活動受限，血紅蛋白（15.224.1）g/L，平均19.4g/L，經(jīng)皮血氧飽和度0.680.89，MCGoon指數(shù)1.21.8，左室舒張末容積指數(shù)3047/m2.室間隔缺損均為連接不良型，1426mm；主動脈騎跨30%85%；單純漏斗部狹窄3例，漏斗部合并肺動脈狹窄4例，漏斗部合并肺動脈環(huán)狹窄6例，漏斗部合并肺動脈瓣、瓣環(huán)、主肺動脈或分支開口狹窄5例.除均合并冠狀動脈畸形外，其它合并畸形主要有房間隔缺損4例、卵圓孔未閉1例、動脈導(dǎo)管未閉3例、永存左上腔1例、右位心1例。 所有患者術(shù)前均行超聲心動圖檢查，明確TOF診斷，其中2例心導(dǎo)管造影檢查，1例造影檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈畸形，其余患者術(shù)前未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈畸形。全組均采取胸部正中切口，41冷氧合血心臟停跳液間斷順行灌注保護心肌，心外探查明確的合并冠狀動脈畸形者，根據(jù)異常冠狀動脈情況分別做如下手術(shù)：經(jīng)右房和肺動脈切口疏通RVOT7例、改變右室缺口4例、主肺動脈移位法2例、雙流出道法2例、游離牽開左前降支疏通加寬RVOT2例、1又1/2心室矯治術(shù)1例。2外科護理方法2.1術(shù)前護理2.1.1患者準備入院后患者吸氧3L/min，1530min，每天23次，發(fā)紺嚴重者，鼓勵患者多飲水，以預(yù)防缺氧發(fā)作。 術(shù)前應(yīng)教會患者在床上大小便，使患者適應(yīng)在床上大小便的方式。術(shù)前1天常規(guī)行皮膚準備，剔除胸部汗毛，防止術(shù)后感染，術(shù)前12h開始禁食，忌食易產(chǎn)氣的食品。心理護理患者常顧慮手術(shù)的安全性、有效性和費用問題，因此，緊張、焦慮、恐懼心理問題尤為突出，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者主動接觸溝通，使患者熟悉環(huán)境，消除陌生感，運用科學(xué)知識，簡單透徹的語言，向患者說明手術(shù)的意義、手術(shù)方法、手術(shù)的安全防護措施及主刀醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)等，使患者增強信心，主動配合手術(shù)。術(shù)后護理生命體征的觀察嚴密觀察生命體征的變化，1530min巡視一次患者，及時記錄護理記錄單，根據(jù)血壓、中心靜脈壓的變化情況控制輸液量及輸液速度，觀察尿液的顏色、性狀、量，及時記錄，監(jiān)測四肢末端的血氧飽和度。及時發(fā)現(xiàn)、治療低心排血量綜合征當(dāng)尿量1.73kPa；中心溫度與體表溫度5，且末梢血管收縮、四肢濕冷、蒼白、花斑或發(fā)紺；心率增快，血壓下降，收縮壓下降超過術(shù)前血壓的20%以上，一旦出現(xiàn)2項或2項以上癥狀并持續(xù)2h以上，即可診斷為低心排血量綜合征，該綜合征出現(xiàn)后，應(yīng)按控制心率失常、改善心肌收縮功能和降低心室后負荷的治療原則處理。 術(shù)后呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護本組呼吸機輔助時間為4h30h，長期實施呼吸機通氣的患者氣道纖毛清除功能下降，大部分細小支氣管末梢的分泌物排除困難，易造成肺不張、肺部感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。護理應(yīng)作到：適時進行輕叩背部，使肺部膨起，進行霧化吸入以利痰液咳出，必要時要進行機械輔助排痰。每天懾床頭胸片一張，觀察有無氣胸、灌注肺和肺不張。結(jié)果本組阻斷循環(huán)時間為36110min，平均64min。體循環(huán)時間56150min，平均107min。術(shù)畢測右室肺動脈壓力階差，無壓差6例，壓差410mmHg8例，1120mmHg4例，右心室/左心室收縮壓差0.350.63，