2020年醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)報告.doc

醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)報告 在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)及各相關(guān)部門的配合下，我辦對全院的創(chuàng)建工作進(jìn)行了督查和推進(jìn)，先結(jié)合專家對我院創(chuàng)建工作的預(yù)檢情況就全院目前的創(chuàng)建工作進(jìn)行總結(jié)和分析，正視問題，制定對策，以保證醫(yī)院能在預(yù)定日期以優(yōu)異成績通過二級甲等綜合醫(yī)院的評審。 一、前期創(chuàng)建工作取得的成績 1.行政管理組 亮點： 1）、院領(lǐng)導(dǎo)及院內(nèi)工作人員重視創(chuàng)建工作。 2）、對管理人員的培訓(xùn)到位。 3）、技術(shù)檔案管理系統(tǒng)全面。 4）、雙向轉(zhuǎn)診制度落實較好。 2、醫(yī)療質(zhì)量組 亮點： 1）、上半年工作匯報材料，質(zhì)量指標(biāo)超過業(yè)務(wù)指標(biāo)。 2）、思想道德建設(shè)與醫(yī)院文化及等級醫(yī)院創(chuàng)建相關(guān)聯(lián)。 3）、科室基本培訓(xùn)扎實，醫(yī)務(wù)人員對核心制度及基本技能掌握到位。 4）、部分病歷醫(yī)患溝通及告知內(nèi)容較好(王興華、仲衛(wèi)東)。 3、醫(yī)療技術(shù)組 亮點： 1）、抗生素施行分類管理，抗菌藥物使用合理。 2）、抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)控制較好。 3）、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作合理、資料完整。 4）、麻醉術(shù)前訪視制度及手術(shù)前安全核查制度執(zhí)行較好。 5）、技術(shù)項目病歷準(zhǔn)備較好。 6）、新開展新技術(shù)、新項目有論證。 7）、危急值報告制度執(zhí)行較好。 4、醫(yī)療服務(wù)組 亮點： 1）、創(chuàng)建措施有力，標(biāo)準(zhǔn)掌握扎實，措施落實到位。 2）、現(xiàn)場： a、基礎(chǔ)管理扎實，環(huán)境干凈，無“臟、亂、差”現(xiàn)象。 b、未見吸煙現(xiàn)象。 c、隨機(jī)提問五個患者及家屬，對醫(yī)院告知制度給予較高評價。 5、護(hù)理工作組 亮點： 1）、護(hù)理團(tuán)隊團(tuán)結(jié)、積極向上，護(hù)理人員精神飽滿。 2）、有完整質(zhì)量評價體系。 3）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位。 4）、一般護(hù)理與?？谱o(hù)理齊全。 5）、健康教育覆蓋面100%。 6、醫(yī)院信息組 亮點： 1）、醫(yī)院信息化建設(shè)按規(guī)范進(jìn)行。 2）、信息科人才隊伍梯隊合理。 二、目前創(chuàng)建工作存在的缺陷及原因分析 1.行政管理組 問題： 1）、缺突發(fā)事件應(yīng)急演練資料 2）、缺醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及組織計劃落實的材料。 3）、缺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資料。 建議： 1）、資料的裝訂要統(tǒng)一。 2）、編印制度匯編。 2、人才隊伍組 問題：臨床三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)比不達(dá)標(biāo)。 建議：完善人才建設(shè)機(jī)制，做到切實可行以留住人才。 3、醫(yī)療質(zhì)量組 問題： 1）、缺少科室層面中長期發(fā)展規(guī)劃。 2）、臺賬資料與實際有偏差。如：QC小組成員不知道QC小組活動記錄。 3）、管理手段缺少多樣化，不能按照PDCA進(jìn)行。 建議 1）、術(shù)前討論格式內(nèi)容要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和落實。主持人要最終總結(jié)并簽字確認(rèn)，發(fā)言順序要合理。 2）、輸血