醫(yī)學(xué)論文-通過JCI評審的護理工作要求和體會.doc

醫(yī)學(xué)論文-通過JCI評審的護理工作要求和體會【關(guān)鍵詞】 JCI評審 醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（joint commis-sion international，JCI）是美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（joint commission on accreditation of healthcare organi-zations，JCAHO）的國際分支機構(gòu)，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)可的全球醫(yī)院質(zhì)量評估的權(quán)威評審機構(gòu)。它以國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院評審的基礎(chǔ)，致力于不斷改進和提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及病人的安全。JCI患者安全策略的重要舉措是設(shè)立年度患者安全目標(biāo) 1 。2006年12月，作為國內(nèi)首家綜合性醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院接受了來自世界各國的JCI評審員的評審，得到了充分的肯定?，F(xiàn)將JCI評審過程中安全護理工作的要求和體會報道如下。 1正確識別病人 JCI相關(guān)要求:在給藥、輸血或血制品、為臨床測試采取血液樣本和其他樣本或提供任何其他治療和操作時至少使用兩種方式來識別病人的身份。病人的床號不能用于病人身份核對。 我院提倡使用病人的姓名及病歷號作為病人身份核對的兩個要素。但病歷號的數(shù)據(jù)長，又無規(guī)律可循，核對難度大。為此，我院采用了條碼腕帶 3 和帶掃描功能的掌上電腦（enterprise digital assistant，E-DA）。病人辦理住院手續(xù)時，由住院處統(tǒng)一打印病人的條碼腕帶。腕帶上有病人的姓名、性別、年齡、住院號、入院時間以及1個供掃描識別的二維條碼（住院號）。 病人到達護士站后，秘書或接待護士核對病人身份，給病人戴上條碼腕帶。進行任何護理操作前，先用EDA掃描病人腕帶上的條碼，核對病人的姓名及住院號，確認(rèn)病人的身份，此時，EDA上會即刻顯示對病人的醫(yī)囑，然后再對輸液袋、口服藥袋和化驗標(biāo)簽的條碼進行掃描。如果兩者的信息吻合，就可以 執(zhí)行醫(yī)囑，即時產(chǎn)生醫(yī)囑執(zhí)行時間及執(zhí)行者的簽名。否則EDA會提示該醫(yī)囑不能執(zhí)行，可以從系統(tǒng)上阻止護理差錯，特別是杜絕給藥錯誤的發(fā)生。條碼腕帶和EDA的配合使用，符合JCI病人安全目標(biāo)管理的要求，確保了病人的安全性，提升了安全護理的質(zhì)量。 2改進交流的有效性 JCI相關(guān)要求:在接受口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時要執(zhí)行“Read Back”程序。 Read Back的含義是將你接收到的電話或者口頭信息，立即在紙上記錄，然后誦讀你記錄的內(nèi)容，與信息發(fā)出者確認(rèn)。 為了確保Read Back程序的執(zhí)行，我們在主要接聽電話旁設(shè)立“Read Back”隨手記錄本，以便將接收的信息隨時記錄下來，進行誦讀并確認(rèn)，保證信息準(zhǔn)確無誤。 3提升高風(fēng)險藥物使用的安全性 JCI相關(guān)要求:病房里不存放高濃度電解質(zhì)溶液（包括但不限于氯化鉀、磷酸鉀、0.9%的氯化鈉注射液）。 我院靜脈藥物配置中心的設(shè)立 4 ，使護理單元的備用藥大大減少。目前我院除了心內(nèi)科及重癥監(jiān)護病區(qū)，其它護理單元均取消了備用藥中的10%氯化鉀、10%氯化鈉等高濃度電解質(zhì)溶液。從源頭上阻止了誤用高濃度電解質(zhì)溶液可能對病人造成的傷害。 4消除錯誤的手術(shù)部位、手術(shù)病人、手術(shù)操作 JCI相關(guān)要求:在進行手術(shù)之前使用包括“Time-out”（指主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一起停下手中的工作，共同核對病人、手術(shù)名稱及手術(shù)部位）程序在內(nèi)的術(shù)前評估單來保證正確的手術(shù)病人、正確的手術(shù)操作和正確的手術(shù)部位 5 。用清楚易懂的標(biāo)記來準(zhǔn)確地標(biāo)識手術(shù)部位，并讓病人參與手術(shù)部位標(biāo)記過程。在術(shù)前檢查所需所有文檔是否備齊。 我院規(guī)定手術(shù)部位由主刀醫(yī)生用不易褪色的記 號筆在術(shù)前標(biāo)記，符號采用“Yes”或劃線表示。我們會于術(shù)前在病區(qū)內(nèi)就督促主刀醫(yī)生按正確的方法對病人的手術(shù)部位進行標(biāo)記，使病人及家屬也參與手術(shù)部位的標(biāo)記過程。再由夜班護士或責(zé)任護士在手術(shù)前填寫術(shù)前評估單。每完成一項內(nèi)容在上面打鉤，包括檢查病人的腕帶、手術(shù)標(biāo)記是否正確等。完成所有項目，由評估護士簽全名并寫明日期。術(shù)前準(zhǔn)備均完成后，病區(qū)護士將病人送到術(shù)前準(zhǔn)備室，與手術(shù)室護士交班。手術(shù)室護士根據(jù)病區(qū)護士填寫的內(nèi)容逐條核對并記錄。核對無誤后簽全名，寫明時間。這種層層把關(guān)的制度，為手術(shù)病人的安全提供了保障，也提高了術(shù)前護理的質(zhì)量。 5降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險 JCI相關(guān)要求:遵從當(dāng)前出版和公認(rèn)的手部衛(wèi)生指南。 我院建議:當(dāng)手部有明顯的污漬、血漬或其它體液，或使用洗手間、脫去手套后，必須洗手;如果手部沒有上述明顯污漬，建議在接觸不同病人后使用酒精型擦拭劑。手的清潔和消毒是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一 6 。提高洗手的依從性是護理管理者重要的工作。我們從增添洗手的設(shè)施著手。每個洗手池旁備足抗菌的皂液及擦手紙，張貼標(biāo)準(zhǔn)洗手方法圖示。每23個病室門口和每一輛治療車上均裝有免洗的酒精型擦拭劑。然后，進行培訓(xùn)，提高護士對洗手重要性的認(rèn)識。我們組織進行院內(nèi)感染制度的學(xué)習(xí)，請專家講課，傳授有關(guān)洗手方法及洗手液正確選擇的知識。我們反復(fù)強調(diào)洗手洗手再洗手。通過不斷地督促、提醒，接觸病人前后洗手慢慢成了每名護士的習(xí)慣。 6減少病人跌倒/墜床的風(fēng)險 JCI相關(guān)要求:評估和定期再評估每個病人跌倒/墜床的風(fēng)險，包括病人因用藥而產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險以及采取措施減少或消除任何確定的風(fēng)險。 我院要求:必須評估新入院病人跌倒/墜床的風(fēng)險。護理部制定了跌倒/墜床的預(yù)防和管理制度:內(nèi)容包括病人跌倒/墜床的風(fēng)險評估、高風(fēng)險病人的防范措施、跌倒/墜床后的正確處理及填寫意外事件報表。從制度上保證病人跌倒/墜床防范措施的落實。同時，為了符合JCI的要求，我院的護理入院評估單，將病人跌倒/墜床的風(fēng)險評估作為常規(guī)的入院評估項目。病人教育單中也增添了防跌倒宣教欄目。 對于新入院病人，我們常規(guī)進行跌倒/墜床的風(fēng)險評估。經(jīng)評估有跌倒/墜床風(fēng)險的病人，要求床頭 掛“防跌倒”標(biāo)志 7 ;兩側(cè)床欄拉起;家屬陪護;加強宣教;必要時使用約束帶。同時，也強調(diào)跌倒/墜床的風(fēng)險評估是個動態(tài)的過程，特別關(guān)注使用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、抗高血壓藥的病人，尤其是入院后才開始使用這些藥的病人。這類病人入院時評估可能不存在跌倒/墜床風(fēng)險，因此更容易疏忽。 跌倒/墜床的防范是個系統(tǒng)的工程，需要多方的配合。我們對護士、醫(yī)生、醫(yī)技人員、清潔工及發(fā)送部員工進行了有關(guān)跌倒/墜床防范知識的培訓(xùn)。對于跌倒/墜床高風(fēng)險的病人及家屬進行宣教，使病人及家屬防范跌倒/墜床的意識大大提高，能主動參與跌倒/墜床的防范，使安全護理措施真正落到了實處。 7體會 安全是護理工作的要求，更是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心。50%的JCI標(biāo)準(zhǔn)直接與病人的安全有關(guān) 1 。我們將上述6大患者安全目標(biāo)，分別作為全院性的護理質(zhì)量改進項目，指定專人負(fù)責(zé)收集資料，定期召開質(zhì)量改進會議，不斷完善我們的制度。同時，將改進后的措施落實到各護理單元，使護理單元的各項工作更接近于患者安全目標(biāo)的要求。 每年設(shè)定的JCI患者安全目標(biāo)，是JCI評審員所關(guān)注的重點。他們在檢查過程中會尋找可能存在安全隱患的蛛絲馬跡?；诋?dāng)年患者安全目標(biāo)有的放矢的進行JCI準(zhǔn)備，會達到事半功倍的效果。但對我們來說，通過JCI評審只是一個起點，有效杜絕或降低護理風(fēng)險，才能提高安全管理的成效?！緟⒖嘉墨I】 1朱君亞，王華，鄭潔，等.JCI患者安全策略及其對醫(yī)療實踐的啟示J.中國醫(yī)院，2006，10（4）:11-13.2Joint CommissiononAccreditation of Healthcare Organizations.NationalPatientSafetyGoalsEB/OL./accreditedorganizations/patient+safety/hospital.3蘇和偉.一切盡在腕部:利用條碼腕帶增進病人的安全J.中國醫(yī)療器械信息，2005，11（2）:67-69.4沈麗蓉，華旭東，章輝.我院靜脈藥物配置中心的設(shè)置與管理J.中華醫(yī)院管理雜志，