腹腔大出血個案護理.doc

一例門靜脈高壓脾切除術后腹腔大出血患者的護理關鍵詞 門靜脈高壓 脾切除 腹腔出血門靜脈高壓(portal hypertension)是一組由門靜脈壓力持久增高引起的癥候群。絕大多數(shù)病人由肝硬化引起，少數(shù)病人繼發(fā)于門靜脈主干或肝靜脈梗阻以及一些原因不明的因素。由門靜脈高壓致脾臟淤血造成的脾臟腫大和脾功能亢進，可行脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)手術。由于脾臟血管豐富、質(zhì)脆并深藏于左上腹，增加了脾切除出血的風險，脾切除后腹腔內(nèi)大出血是手術引起的較嚴重并發(fā)癥,如不能及時發(fā)現(xiàn),并處理得當,危險性極大，甚至是災難性的1。我 科于2011年10月收治了1例肝硬化腹水并門靜脈高壓患者，行脾切除術，術后患者并發(fā)腹腔大出血，通過努力，最后取得了良好的治療效果，護理報告如下。1 病例簡介患者，男，54歲，因“反復腹脹不適三年，乏力、納差”于2011年10月27日入院。CT示：肝硬化，脾大，食道胃底靜脈曲張。初步診斷“肝硬化、門靜脈高壓癥”，完善相關檢查后于10月31日行腹腔鏡探查脾切除手術。術畢入ICU監(jiān)護治療?；颊哂诋斎?9時40分突然出現(xiàn)腹腔引流進行性增多，口鼻腔出血，術部切口滲血，腹部高度膨隆，血壓降至65/45mmHg，尿量減少。懷疑腹部活動性出血。急查紅細胞1.641012/L，血紅蛋白51.2g/L，血小板13109/L，凝血酶原時間（PT）14.4 #sec，活化部分酶原時間（APTT）46.9#sec，纖維蛋白原濃度（FBG C）1.32#g/L，腹部超聲檢查示：腹部大量積血。予輸注懸浮紅細胞7600ml，血漿4075ml血小板500ml凝血酶原復合物75ml，患者出血癥狀不能緩解。至04：50患者脾窩引流出血性引流液7280ml，切口滲液550ml，予急行剖腹探查術，術后再次入ICU監(jiān)護治療。經(jīng)過監(jiān)測生命體征，呼吸機輔助通氣，加強止血、抗感染、抑酸，繼續(xù)輸注紅細胞懸液，血漿，冷沉淀等，加強利尿，減輕水腫等措施，于11月05日拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)，次日轉回原科室繼續(xù)治療。2護理措施2.1嚴密監(jiān)測生命體征觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量，患者全麻蘇醒期，注意觀察神志情況，由于腹腔大量出血，血壓低至65/45mmHg，應用血管活性藥物，嚴密監(jiān)測患者血壓變化，如有異常及時通知醫(yī)生。患者二次手術后仍需密切監(jiān)測生命體征，警惕腹腔二次出血。2.2 引流管的護理2.2.1保持管道通暢，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落，保證有效引流。2.2.2觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。強調(diào)每次觀察時都需擠捏引流管，防止術后凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管2。術后48h內(nèi)觀察引流管引流情況,觀察有無腹腔出血。出血的標準是：出血300ml/h或12h出血量3000ml3，如無引流物引出可能管道被堵塞，如引流液為血液且速度快或多4，并心率增快脈搏細速提示有出血現(xiàn)象。觀察出現(xiàn)以上現(xiàn)象均立即報告醫(yī)生，給予相應處置，必要時做好二次手術準備。該患者腹部高度膨隆，引流量過多，及超聲診斷等均提示腹腔活動性出血。2.2.3定時更換引流袋 每日晨更換無菌引流袋。但張迪君等5對腹腔引流袋更換時間進行研究，結果示每天更換1次和每周更換2次的引流液細菌培養(yǎng)陽性率顯著高于每周更換1次。因此，腹腔引流袋更換頻繁增加細菌污染的機會，所以以每周更換1次為宜。更換前應先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格執(zhí)行無菌操作原則。首先，應夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后用碘伏棉簽消毒引流管的內(nèi)口、外口，消毒時要遵循由內(nèi)向外的原則；檢查引流袋有效期、有無漏氣，將引流袋接頭處保護帽取下，檢查引流袋接頭處是否通暢（因出廠質(zhì)量問題出現(xiàn)過接頭處里面是死心的情況），最后，連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋標示引流管有效。該患者我們嚴格無菌操作，按照引流袋更換方法更換，引流管留置期間保證有效引流，沒有發(fā)生管路堵塞、感染等并發(fā)癥。2.3 液體復蘇的護理2.3.1保證有效靜脈通路 患者急性出血期間在控制出血的同時應盡快建立至少兩路大內(nèi)徑的靜脈通道，該患者嚴重休克，外周血管萎縮，穿刺困難，我們選擇頸靜脈進行套管針穿刺，對嚴重休克、血管萎縮、穿刺困難者應及早進行靜脈切開，建立有效靜脈通道，以維持有效循環(huán)血量6。2.3.2輸液方法 按醫(yī)囑給予晶體與膠體液交替使用，如平衡鹽溶液、代血漿等，以改善微循環(huán)，糾正酸中毒。同時盡快配血、輸血，補充喪失的血液成份。遵循先“晶體”后“膠體”的原則，按“加”、“減”、“乘（成）”、“除”四字方針進行抗休克治療被認為是有效的措施，即加大晶體液用量，減少膠體用量，成倍地補給丟失量，除去過分地依賴升壓藥，輸入液體進行復蘇時應密切監(jiān)測心肺體征，避免急性肺水腫及左心衰竭發(fā)生，另外注意防止患者躁動或加壓輸液時連接處脫落或血管穿破，保證輸液順利。2.3.4輸液速度 進行容量負荷試驗以對輸液速度及容量進行指導。同時根據(jù)患者出血量選擇適宜輸液速度。血管活性藥物和擴容液體不可在同一通路。在短期允許的低血壓范圍內(nèi)維持重要臟器的灌注和氧供，2007年低血容量性休克復蘇指南指出，對未控制出血的失血性休克患者，早期采用延遲復蘇，收縮壓維持在8090mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時止血。出血控制后再進行積極容量復蘇。因此輸液速度的調(diào)節(jié)要根據(jù)患者出血量，容量負荷試驗及血壓進行調(diào)節(jié)。2.4 切口護理脾切除后全身免疫功能和抗感染能力降低,加上先后2次手術,腹腔和切口暴露時間過長,易引起腹腔切口感染，除適當使用抗生素行預防性控制感染外,要加強觀察和護理。針對不同情況分別采取相應處理。查看切口有無紅腫,定期更換敷料,保持切口干燥。該患者切口有血性滲液，應注意觀察切口滲液的顏色、性狀、量并記錄，及時更換敷料。2.5 高熱的護理 脾切除術后病人常有持續(xù)23周的發(fā)熱，一般很少超過1個月，體溫不超過38.539，脾熱持續(xù)的時間和程度與手術創(chuàng)傷成正比；脾熱為自限性發(fā)熱。該患者術后持續(xù)37.538.5體溫。予嚴密觀察病情變化，監(jiān)測體溫，加強營養(yǎng)支持，做好基礎護理，保證引流管通暢。采取物理降溫，排除其他感染性并發(fā)癥的存在。2.6加強基礎護理預防并發(fā)癥血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于腹腔存留積液引流。注意皮膚的保護，防止褥瘡，術后1個月內(nèi)病人反復持續(xù)高熱，出汗多，每日給予床上擦浴12次，及時更換衣服、床單，每2h翻身，該患者在ICU監(jiān)護期間，未曾發(fā)生褥瘡。做好口腔護理，用生理鹽水清潔口腔，每日2次，口唇干裂時用石臘油濕潤口唇。3總結腹腔出血為脾切除術后引起的較嚴重并發(fā)癥,如不能及時發(fā)現(xiàn),并處理得當，危險性極大,常危及患者的生命。及時準確的評估出血量，積極有效的容量復蘇對搶救腹腔大出血患者至關重要。另外患者康復的效果與護士的精心護理密切相關,因此護理不僅要有豐富的醫(yī)學知識和臨床護理經(jīng)驗,還要有熟練的護理技術,操作穩(wěn)、準、快,使各種治療、護理措施到位,減輕患者痛苦,杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻1 Asoglu O,Ozmen V,Gorgun E,et al.Dose the early ligation of the splenic artery reduce hemorrhage during laparoscopic splenectomyJ.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2004,14 (3):118121.2 程楠，有效的腹腔引流管護理J.中外健康文摘，2011，17，2763 劉滇生，劉靜，吳淑媛，等.肝移植術中腹腔引流管的臨床應用J.中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（