“綠色通道”病情分級(jí)和危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定費(fèi).doc

大理市第二人民醫(yī)院“綠色通道”病情分級(jí)和危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定為推動(dòng)急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準(zhǔn)確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函2011148號(hào)）意見，特制訂本制度。一、分級(jí)適用范圍適用于我院急診醫(yī)學(xué)科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級(jí)依據(jù)（一）急診病人病情的嚴(yán)重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：三、分級(jí)原則根據(jù)病人病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，共分為四級(jí)：級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人2級(jí)B危重病人3級(jí)C急癥病人24級(jí)D非急癥病人01注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。（二）2級(jí)：危重病人 病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分7/10），也屬于該級(jí)別。（三）3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。（四）4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個(gè)）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。四、分級(jí)流程結(jié)合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。大理市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科二一三年六月二十四日（二）分級(jí)和分區(qū)流程急診病人病情分級(jí)和分級(jí)流程（見圖一）。圖一 急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：ABC參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個(gè)數(shù)。附錄A生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級(jí)用）（規(guī)范性附錄）8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測(cè)脈搏氧飽和度92% 注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；*評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。 列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源 實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿） 病史查體（不包括?？撇轶w） ECG、X線 CT/MRI/超聲 血管造影 POCT（床旁快速檢測(cè)） 建立靜脈通路補(bǔ)液 輸生理鹽水或肝素封管 靜脈