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急救技能操作流程成人氣管插管（經口）一、成人氣管插管（經口）操作流程（一）擺放體位病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關節(jié)為轉折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。（二）加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100 純氧23 分鐘，使血氧飽和度保持在95 以上，插管時暫停通氣 三準備導管：選擇相應規(guī)格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油（四）準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用（五）準備固定膠布和聽診器（六）暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門（七）插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離常在2123cm 注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最佳視野（八）確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤（九）固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導管固定于面頰二、成人氣管插管（經口）操作比賽評分標準（一）準備 （共25分）1、病人體位擺放得當，抬頦推額，氣道開放滿意（2.5分）。體位保持好、無回位（2.5分）。2、去氮給氧：動作正確，面罩位置恰當，通氣時無漏氣（5分） 。3、準備動作流暢、操作輕柔（2.5分），相關物品放置有序（2.5分）。4、選擇合適的氣管導管（1分），檢查充氣套囊是否漏氣（1分），氣管導管塑形滿意（1分），充分潤滑氣管導管（1分）；喉鏡鏡片選擇得當(1分)，檢查喉鏡燈光良好（1分），關閉燈光備用（1分）；準備牙墊（1分）；準備膠布（1分）；掛聽診器（1分）。 5、準備時間不超過2分鐘（超過扣25分）。 6、準備順序顛倒（扣2.5分），未發(fā)現套囊漏氣的導管用于插管（扣10分）。 （二）操作（共75分）1、喉鏡使用得當，手柄握位恰當（5分），鏡片深度適中（2.5分）。不能有撬動門齒的聲音（5分），聲門暴露充分(2.5分)。2、氣管導管進入深度適當，模擬人未出現單肺通氣(10分)。 3、氣管導管準確進入氣管（20分）；重復操作動作（扣10分）；誤入食道（扣20分）。 4、充氣氣囊壓力適中（2.5分）。 5、聽診雙肺尖確認導管位置正確（2.5分），正確放置牙墊（固定翼不可壓迫口唇）并撤出喉鏡（2.5分）；輕柔復位頭顱無摔響（2.5分）；正確固定導管（膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇）（2.5分）。 6、插管時間：從開始插管（打開喉鏡）至插管完畢、開始第一次有效氣囊通氣全操作過程不超過20秒(15分)。 7、獎勵分：插管時間10秒（獎2.5分）；1015秒（獎1.25分）。 8、懲罰分：插管后套囊未充氣就進行通氣（扣10分），未聽診確認插管成功即放置牙墊、退出喉鏡（扣10分）?；A生命支持一、基礎生命支持（BLS）操作流程（一）成人基礎生命支持操作流程1 、評估周圍環(huán)境安全2 、判斷意識：拍肩、呼喚病人，確認意識喪失。3 、啟動BLS，請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩4 、擺放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上，靠近病人跪地，雙膝與肩同寬5 、開放氣道：觀察口腔無異物，壓額抬頦。6 、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸510 秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。7 、建立人工循環(huán)檢查有無頸動脈搏動510 秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應 胸外心臟按壓方法 ( 1 )雙手扣手，兩肘關節(jié)伸直（肩肘腕關節(jié)呈一直線）； ( 2 )以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； ( 3 )按壓部位胸骨中下1/3交界處； ( 4 )按壓頻率100 次分； ( 5 ）按壓深度45厘米每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間基本相等8 、胸外按壓與人工呼吸比率不論單人或雙人均為30 ：2 . 9 、首輪做5 個30：2 ，歷時約2 分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，迅速開啟除顫儀，調試除顫儀至監(jiān)護位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，進行電除顫10 、迅速擦干患者胸部皮膚，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布于兩塊電擊板上11 、確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方，外側電極板上緣放在左下胸、乳頭左側，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律12 、選擇除顫能量，單相波除顫用360J ，直線雙相波用12OJ ，雙相指數截斷（BTE ）波用150 200J 若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200 J。13 、按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電14 、除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，確定周圍無人員直接或間接與患者接觸15 、除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊16 、放電結束，移開電極板，關機17 、擦干胸壁皮膚，繼續(xù)按壓、人工呼吸2 分鐘后復檢呼吸、脈搏出現，心肺復蘇成功（二）兒童基礎生命支持操作流程1 、評估周圍環(huán)境安全2 、判斷意識：拍肩、呼叫，確認病人意識喪失3 、啟動BLS ，請助手準備除顫監(jiān)護儀和簡易呼吸器、面罩4 、擺放體位:病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬5 、開放氣道:觀察口腔無異物，壓額抬頦6 、人工呼吸:用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸5 10 秒，如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩加壓給氧二次，并可看到胸部起伏。7 、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動5 10 秒，如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓按壓時觀察病人面部反應 胸外心臟按壓方法 ( l ）用一手掌根或雙手扣手，肘關節(jié)伸直； 2 ）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； ( 3 ）按壓部位胸骨中下3/1處； ( 4 ）按壓頻率100 次分； ( 5 ）按壓深度約為胸廓前后徑的3/1-1/2 ，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間基本相等8 、胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30：2 9 、首輪做5 個30：2 , 歷時約2 分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，迅速開啟除顫儀，調試除顫儀車監(jiān)護位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，準備電除顫。10 、迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。11 、確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方；外側電極板上緣放在左下胸、乳頭左側. 電極板中心放在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫。12 、按兒童每公斤體重2J 選擇除顫能量。 13 、按壓除顫儀充電按鈕，使除電儀充電。 14 、除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，確走周圍無人員直接或問接與患者按觸15 、除顫儀顯示可以除顫信號時 ，雙手拇指同按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊16 、放電結束，移開電極板，關機17 、擦干胸壁皮膚，繼續(xù)按壓、人工呼吸2 分鐘后復檢呼吸、脈搏出現，心肺復蘇成功（三）嬰兒墓礎生命支持操作流程l 、評估周圍環(huán)境安全2 、判斷意識：拍足底、呼叫患兒，確認意識喪失。3 、啟動BLS：準備簡易呼吸器、面罩4 、擺放體位：患兒取仰臥位，置于桌面或硬板床上5 、開放氣道：觀察口腔無異物，壓額抬頦6 、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸510 秒，如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩加壓給氧二次，并可看到胸部起伏7 、建立人工循環(huán)檢查有無舷動脈搏動5 一10 秒，如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患兒面部反應 胸外心臟按壓方法 ( 1 ）二指按壓：單人用中指、無名指或中指、食指按壓，雙人用雙手拇指環(huán)抱按壓； ( 2 ）壓力均勻，不可使用瞬間力量； ( 3 ）按壓部位在胸骨中線、雙乳頭連線略下方； ( 4 ）按壓頻率100 次分； ( 5 ）按壓深度約為胸廓前后徑的1/3 1/2 ，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間基本相等8 、胸外按壓與人工呼吸比率：嬰兒單人為30：2 ，雙人為15：2 。9 、首輪做5 個30：2 ，歷時約2 分鐘，復檢呼吸、肱動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復蘇二、創(chuàng)傷現場生命支持1、基本創(chuàng)傷救命術 (basic traumatic life support , BTLS） ：止血、包扎、固定、搬運等基本急救技能. 2、基本生命支持 (BLS):人工呼吸、胸外心臟按壓 主要檢查致命的因素：A氣道-呼吸道阻塞 B呼吸-反常呼吸、開放性氣胸、B大出血-開放性傷口C脈搏-失血、休克、心胸外傷S意識-嚴重顱腦傷、臨床死亡 ；骨折-疼痛、失血、神經損傷；進一步檢查-傷勢檢查，檢出體表出血、骨折、其他嚴重傷的具體情況，從頭到腳、從上到下、兩側對比 、有無出血、痛、腫、畸形、 除去衣物與鞋襪，尊重隱私，必要時剪開、減少移動、除非危險 進一步檢查的順序：1.頭部 2.耳朵 3.眼睛 4.鼻 5.口腔 6.面部 7.頸部 8.肩部及鎖骨 9.胸部10.腹部 11、髖部 12. 下肢 13. 雙腳 14. 上肢三、操作要點：（一）、成人基礎生命支持操作1、評估周圍環(huán)境安全2、判斷意識3、啟動BLS4、擺放體位5、開放氣道：觀察口腔，并報“口腔無異物”，清除口腔異物；壓額抬頦6、人工呼吸：判斷呼吸+簡易呼吸器人工呼吸 交予助手繼續(xù)操作7、建立人工循環(huán)：判斷脈搏+胸外心臟按壓8、胸外心臟按壓與人工呼吸9、復檢+心電檢查10、準備除顫11、安放除顫電極板+觀察心電情況12、選擇除顫能量13、充電14、確定周圍無人員與患者接觸15、放電16、放電結束，移開電極板，關機；擦干患者胸壁皮膚；口頭報告：繼續(xù)心肺復蘇，2分鐘后再次復檢 （二）、兒童基礎生命支持操作與成人基礎生命支持操作比較與成人基礎生命支持操作流程大致相同比賽評分標準“胸外心臟非同步直流電除顫術”3、選擇電量：除顫能量選擇正確，為60J（三）、嬰兒基礎生命支持操作嬰兒基礎生命支持操作流程1、評估環(huán)境安全2、判斷意識3、啟動BLS，請助手準備4、擺放體位5、開放氣道：檢查口腔異物+壓額抬頦6、人工呼吸：6、人工呼吸：判斷呼吸+簡易呼吸器人工呼吸 交予助手繼續(xù)操作7、人工循環(huán)：判斷脈搏+胸外心臟按壓8、胸外心臟按壓與人工呼吸9、復檢急救止血技術一、急救止血技術操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現場環(huán)境是否安全并報告。（二）戴乳膠手套，認真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（們遠端動脈搏動），記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導傷員用健肢協助指壓止血 止血帶止血法操作要點指壓止血后先將患肢抬高2 分鐘，指導傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1 / 3 段，下肢在大腿上2 / 3 段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80 - 85 度，并檢查止血效果 螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用彈力繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側用繃帶扣固定，包扎完畢敷料不能有外露（五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎 頭部有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當的敷料覆蓋異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進行三角巾帽式包扎。 三角帽州式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內摺起數厘米，置于眉弓上方和頭頂將三角巾兩端經耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結，將結尾摺入帶邊內，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內 二、止血方法包扎止血法、加壓包扎止血法、間接壓迫法（指壓止血法）、加墊屈肢止血法、填塞止血法、止血帶法w 止血操作要點盡可能戴上手套；如無, 用敷料、干凈棉片、塑料袋為隔離層。脫去或剪開衣物，暴露傷口、檢查出血部位。根據出血部位，采用不同的止血方法。不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。肢體出血應抬高。萬不得已的情況下使用止血帶止血。外出血止血方法選用加壓包扎止血， 患肢抬高，可與指壓止血法同時使用。w 間接壓迫法 (指壓止血)的特點：頭面部、四肢，臨時應急、短時間應用，準確掌握動脈壓迫點，要求用一定的力量壓住傷口近心端的血管w 止血帶止血法：不常規(guī)使用，只作為控制大出血。止血帶壓迫靜脈，因此有時會使得出血增多，肢體腫脹，連續(xù)止血帶使用不超過60分鐘，否則損傷神經、肌肉、血管。扎止血帶 的位置： 按照原理，應在四肢出血部位的近端，離傷口35厘米。 實際上：上肢：上臂上1/3 下肢：大腿中上， 注意：前臂、上臂中部、小腿不宜上止血帶。上止血帶之前將患肢抬高23分鐘。w 扎止血帶的注意事項：避免直接勒扎皮膚、要加襯墊；松緊適合、止血即可；記錄扎止血帶的時間和放松時間，受傷部位、并向接診醫(yī)生交待。連續(xù)使用超過 50分鐘，放松一次，每次30秒1分鐘。w 包扎止血法：包扎開放傷口，幫助止血，保護創(chuàng)面，減少污染和感染頸推損傷的固定與搬運 一、頸推損傷的固定與搬運操作流程 （一）頸椎損傷的固定與搬運原則 急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救 目的；先捷定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷，用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統一協調，整體搬運，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線 （二）“五形拳”徒手固定操作規(guī)范1 、頭鎖：傷者仰臥位，術者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵助手中指指在胸骨正中，以便術者調整位置2 、胸背鎖：術者位于傷者身體一側，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調整好位置后同時用力手掌不可遮蓋傷者口鼻。3 、胸鎖：傷者仰臥位，術者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額不可遮蓋傷者口鼻4 、斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘（放在大腿或地上）雙手在傷者頸部兩側，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定5 、改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般的固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。 （三）頸推損傷的固定與搬運操作流程1 、術者固定傷者頭頸部；2 、助手在放置頸托前測量傷者頸部長度，用拇指與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下領正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；3 、調整頸托，塑型；4 、放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中；5 、頸托固定后，術者進一步檢查判斷傷情檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗，骨盆擠壓分離試驗，腹部、會陰部、背部、四肢有無損傷6 、搬運 ( 1 ）移動傷者：急救員動作統一協調，搬動必須平穩(wěn)，防止頭頸部轉動和脊柱彎曲。 2 ）固定傷者：傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，髓部、膝部固定帶橫行固定，踝關節(jié)固定帶繞過足底“8 字固定 ( 3 ）急救員平穩(wěn)抬起傷者，足側的助手先行，術者在頭側，同時觀察