腦卒中康復(fù)臨床路徑說(shuō)明

腦卒中康復(fù)臨床路徑說(shuō)明（一）適用對(duì)象 腦卒中急性發(fā)病存在功能障礙患者，包括腦梗死和腦出血患者。 （二）診斷依據(jù) 根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)臨床神經(jīng)科定位體征和功能障礙患者。 2.頭顱CT或MRI證實(shí)腦出血或腦梗死。（三）腦卒中康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院周期為22-28天。 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診斷必須符合ICD- 10:I61.9腦出血疾病和ICD-10:I63.9缺血性腦卒中/腦梗死疾病。 2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （五）腦卒中康復(fù)治療流程1.腦卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房或卒中單元 （1） 24小時(shí)內(nèi)完成臨床資料的收集、必要的輔助檢查，明確疾病診斷； （2）根據(jù)具體的腦卒中類(lèi)型、病程及主要并發(fā)癥，按照臨床診療指南一神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)選取適宜臨床治療措施。 1）一般治療：低鹽低脂飲食，戒煙限酒，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 2）基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。 3）臨床治療：根據(jù)病程及主要并發(fā)癥等，缺血性腦卒中可給予溶栓、改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗自由基、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂，必要時(shí)抗凝治療；出血性腦卒中可給予調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等。需要特殊處理，如急性搶救、溶栓、介入、手術(shù)等，人監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療。所有患者均保持床上良肢位。 4）防治常見(jiàn)并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。 （3） 72小時(shí)內(nèi)，由神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師組織，成立腦卒中康復(fù)小組，召開(kāi)初期康復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，初步評(píng)價(jià)腦卒中后功能障礙。 （4）制定康復(fù)治療方案和康復(fù)目標(biāo)。 （5）初步判斷腦卒中康復(fù)預(yù)后。 2.初期評(píng)價(jià)內(nèi)容包括： （1）腦卒中的危險(xiǎn)因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥及并發(fā)癥的評(píng)價(jià)； （2）昏迷程度評(píng)價(jià)：Glasgow昏迷量表； （3）腦卒中嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）； （4）運(yùn)動(dòng)障礙：Fugl- Myer運(yùn)動(dòng)及平衡評(píng)分、Ashworth痙攣評(píng)定、步行能力評(píng)定等； （5）認(rèn)知功能篩查：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）； （6）簡(jiǎn)要吞咽評(píng)定：飲水實(shí)驗(yàn)； （7）簡(jiǎn)要構(gòu)音及言語(yǔ)評(píng)價(jià)； （8）心肺功能評(píng)價(jià)； （9）根據(jù)病情行主要繼發(fā)障礙的評(píng)價(jià)：肩痛、肩-手綜合征、肌圍度等； （10）心理狀態(tài)評(píng)價(jià)； （11）大小便功能評(píng)價(jià)； （12）日常生活活動(dòng)能力（ADL）：改良Barthel指數(shù)； 3.啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥，決定治療方案。 4.實(shí)施康復(fù)治療 病情穩(wěn)定48小時(shí)后，根據(jù)功能障礙和康復(fù)評(píng)價(jià)情況，實(shí)施康復(fù)治療方案，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院康復(fù)治療時(shí)間22-28天。 康復(fù)治療內(nèi)容包括： （1）運(yùn)動(dòng)及平衡障礙的康復(fù)：床上良肢位保持訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、日常動(dòng)作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等； （2）感覺(jué)障礙的康復(fù)； （3）認(rèn)知和情緒障礙的康復(fù)； （4）言語(yǔ)和交流障礙的康復(fù)； （5）吞咽障礙的康復(fù)； （6）尿便障礙的康復(fù)； （7）心肺功能障礙的康復(fù)； （8）繼發(fā)障礙的康復(fù)； （9）ADL和生活質(zhì)量的康復(fù)。 5.出院前康復(fù)評(píng)價(jià) 重復(fù)初期評(píng)價(jià)內(nèi)容，評(píng)估ADL和社會(huì)參與能力，決定疾病轉(zhuǎn)歸，調(diào)整康復(fù)方案，制定出院后康復(fù)計(jì)劃。 （六）出院標(biāo)準(zhǔn)和回歸家庭/社區(qū)標(biāo)準(zhǔn) 1.患者病情穩(wěn)定。 2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。 3.病情好轉(zhuǎn)，ADL完全自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，鞏固療效。 （七）繼續(xù)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn) 1.功能障礙仍重。 2.ADL大部分依賴(lài)，轉(zhuǎn)康復(fù)科或康復(fù)中心繼續(xù)康復(fù)。 3.病情好轉(zhuǎn)，ADL大部分自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，鞏固療效。 （八）變異及原因分析 1.腦卒中病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICU,轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。 3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。 4.出現(xiàn)其他疾病，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。 注：康復(fù)評(píng)定具體內(nèi)容： （1）初期評(píng)定：由康復(fù)組組長(zhǎng)（主管醫(yī)生）組織，由康復(fù)組各成員根據(jù)各自對(duì)患者檢查評(píng)估情況討論主要功能障礙，問(wèn)題小結(jié)；近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)；康復(fù)治療計(jì)劃和注意事項(xiàng)，預(yù)測(cè)預(yù)后及判斷康復(fù)的影響因素，具體康復(fù)治療措施。 （2）中期評(píng)定：按初期評(píng)定所設(shè)定的目標(biāo)是否完成，如未完成應(yīng)尋找原因，找出解決問(wèn)題的方法；根據(jù)目前的功能狀況，制定下一步康