腸系膜上動脈血栓形成的護(hù)理.ppt

腸系膜上動脈血栓形成 superiormesentericarterialthrombosis SMAT 的護(hù)理 病歷資料 男 63歲 急性面容 2015 01 1604 54急診平車入科 2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛 為持續(xù)性脹痛 伴惡心 有排氣 無發(fā)熱 嘔吐 未解大便 疼痛不能自行緩解 12小時前無明顯誘因疼痛加重 性質(zhì)同前 伴隨癥狀及陰性癥狀同前 仍未解大便 給予654 2肌注 但患者疼痛癥狀無明顯緩解 查體 左腹部及中上腹有壓痛 無反跳痛 輔助檢查 腸系膜上動脈血栓形成 SMAT 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查及治療 護(hù)理措施及健康教育 目錄 病因和發(fā)病機(jī)制 動脈粥樣硬化 1 腸系膜上動脈夾層 腸系膜血管移植術(shù)后 腸系膜上動脈血栓形成 SMAT 主要在嚴(yán)重動脈硬化性閉塞的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生 起病隱匿 多發(fā)生于老年人 病因 為什么易發(fā)生在腹主動脈 SMA從腹主動脈前壁較早發(fā)出 走向幾乎與腹主動脈平行 直徑較粗 來自心臟較大的附壁血凝塊 贅生物或動脈粥樣硬化的脫落斑塊 很容易隨血流進(jìn)入腹主動脈 在SMA主干狹窄處或分叉處導(dǎo)致血栓形成 2 病因和發(fā)病機(jī)制 腸系膜上動脈長期慢性缺血 側(cè)支循環(huán)建立 病情惡化 缺血加重 急性缺血癥狀較輕 腸壞死和穿孔 少尿和代酸 發(fā)病率 腸系膜上動脈粥樣硬化 臨床表現(xiàn) 起病緩慢 進(jìn)展迅速發(fā)病早期無特異性臨床表現(xiàn) 也無特異性臨床檢測項目 3 誤診率高死亡率高 腹痛 惡心 嘔吐 腹瀉 輕體重下降 腸管壞死腹膜炎體征及休克征象 臨床表現(xiàn) 白細(xì)胞 紅細(xì)胞比容及酸中毒等 腹部X線片 早期 擴(kuò)大充氣 晚期 呈普遍密度增高腹腔動脈造影 金標(biāo)準(zhǔn) 2 4 5 起始部3cm以內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管閉塞 遠(yuǎn)側(cè)動脈有不同程度的充盈 CT掃描可顯示腸系膜上動脈血栓形成 實驗室檢查 1 非手術(shù)療法 癥狀輕者 抗凝 溶栓治療 適應(yīng)癥 發(fā)病時間小于12h而沒有腹膜炎的早期病例監(jiān)測指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測腹痛情況 1h內(nèi)腹痛緩解是治療成功的重要指標(biāo) 6 一旦病情進(jìn)展或出現(xiàn)腸壞死征象應(yīng)及時行手術(shù)或介入治療 治療 肝素鈉5mg 0 9 NS500mlBID靜脈輸液克林澳320mg 0 9 NS250mlQD8靜脈輸液波利維75mgQD11口服阿司匹林腸溶片75mgQD11口服立普妥20mgQn口服拜阿司匹林100mgQD8口服華法林10mgQD8口服 2 手術(shù)治療血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 用自體靜脈或人造血管行搭橋轉(zhuǎn)流術(shù) 將腸系膜動脈狹窄段切除 然后將該動脈再植入腹主動脈 分期球囊導(dǎo)管擴(kuò)張和放置支架 治療 3 手術(shù)后處理嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征 特別是進(jìn)行消化道重建手術(shù)的患者 并防止手術(shù)后形成血栓 手術(shù)適應(yīng)癥1 發(fā)病時間短一般在12h內(nèi)無腸管壞死者 2 尚未發(fā)生腸壞死的早期病例 急性疼痛與持續(xù)腹痛不能緩解有關(guān)1 病情觀察監(jiān)測生命體征 觀察病人的腹部癥狀和體征 尤其注意腹痛的變化 2 體位協(xié)助患者安置舒適體位 可放松腹肌 減輕腹部張力 緩解腹痛 3 避免腸內(nèi)壓力增高禁食水 甚至胃腸減壓 予腸外營養(yǎng) 急性期禁服瀉藥及灌腸 4 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗凝藥物 密切監(jiān)測患者血象及凝血功能 5 控制感染密切觀察切口有無紅腫熱痛 切口敷料有無滲血 滲液 6 鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥 或采用手術(shù)治療 如介入支架術(shù) 護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)與腸功能損害 營養(yǎng)攝入不足和禁食水等有關(guān)1 禁食水期間 予腸外營養(yǎng)支持 定期監(jiān)測血紅蛋白等指標(biāo) 2 嚴(yán)密觀察 病人有無發(fā)熱 寒戰(zhàn) 局部穿刺部位有無紅腫 滲出 規(guī)范配置和使用TNA 3 保持管道通暢 中心靜脈置管不可用于輸注血制品 抽血及測壓 保持滴注通暢 4 患者腸道功能恢復(fù) 肛門排氣后 開始進(jìn)流質(zhì) 少量多餐 護(hù)理措施 并發(fā)癥的觀察和預(yù)防腸缺血性壞死若患者出現(xiàn)腹痛加重 劇烈腹部絞痛 腹膜炎體征 伴頻繁嘔吐腹瀉提示腸壞死可能 需性腹腔鏡探查 切除壞死 可積極抗凝治療 預(yù)防其發(fā)生 血栓再次形成術(shù)后 用小枕墊高患者的腳后跟 幫助患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運動 按摩患者腓腸肌 股二頭肌等 按摩方向由遠(yuǎn)端向近端 膝關(guān)節(jié)伸屈運動 麻醉作用完全消失后 由護(hù)士幫助進(jìn)行第一次翻身 以后每隔 翻身一次 清醒患者鼓勵主動活動 7 腸瘺經(jīng)瘺口在其遠(yuǎn)端腸襻內(nèi)置管 進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng) 繼續(xù)維持水 電解質(zhì)平衡并糾正酸中毒 全胃腸外營養(yǎng)支持治療 改善中毒癥狀 聯(lián)合應(yīng)用抗生素 預(yù)防和治療DIC及多器官功能衰竭 護(hù)理措施 健康教育心理康復(fù)指導(dǎo)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 與患者及家屬多溝通 解除其焦慮情緒 飲食以清淡為主 飲食規(guī)律 小量多餐有利于吸收 用藥指導(dǎo)繼續(xù)服用抗凝藥物3個月 測凝血酶原時間1次 周 一般維持在8 12s 根據(jù)PT的時間及時調(diào)節(jié)抗凝藥物的劑量 觀察腹部體征 如果呈現(xiàn)陣發(fā)性絞痛 及時通知醫(yī)生護(hù)士給予對癥處理 健康教育計劃 出院指導(dǎo)按不適隨診 定期復(fù)查 定期檢測凝血功能 調(diào)節(jié)抗凝藥應(yīng)用 保持心情舒暢 勞逸結(jié)合 注意鍛煉 少量多餐 加強(qiáng)營養(yǎng) 健康教育計劃 參考文獻(xiàn) 1 陳彬彬 腸系膜上動脈血栓形成21例臨床分析 J 新醫(yī)學(xué) 2011 42 12 823 825 2 莊艷 杜杰鄭 松柏 等 國內(nèi)急性腸系膜上動脈缺血874例臨床薈萃分析 J 中國老年學(xué)雜志 2011 31 12 2211 2213 3 殷瑞根 朱海濤 趙天 等 腸系膜上動脈血栓形成的CT診斷價值探討 J 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2012 28 20 3054 3055 4 AlaedeenDI LipmanJ MedalieDetal Thesinglestagedapproachtothesurgicalmanagementofabdominalwallherniasincontaminatedfields J Hernia 2007 11 1 41 453 5 陳彬彬 腸系膜上動脈血栓形成21例臨床分析 J 新醫(yī)學(xué)2011 42 12 823 825 6 BarakateMS CappeI CurtinA etal Managementofacut