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局部復(fù)發(fā)食管癌一例匯報 長沙市中心醫(yī)院腫瘤科蘇天海 1 病人資料 患者 男 60歲身高 161cm 體重 50kg 2 病史 食管癌術(shù)后4年9月 左下肢疼痛1周 2010年6月5日因進行性吞咽困難1月在外院行食管癌根治術(shù) 術(shù)后病檢食道高中分化鱗癌術(shù)后行PF方案 奈達鉑 替加氟 4周期 術(shù)后診斷食管高中分化鱗癌T2N1M0II期 3 病史 2013年9月10日復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)右下肺背段近肺門處結(jié)節(jié) PET CT證實轉(zhuǎn)移癌 2013年9月12日胃鏡未見食管內(nèi)復(fù)發(fā) 其余部位未見轉(zhuǎn)移 患者拒絕再次手術(shù) 隨后行復(fù)發(fā)灶 肺門淋巴結(jié)調(diào)強適形放療 同步化療 紫杉醇脂質(zhì)體60mg 奈達鉑50mgQiw 4次 復(fù)發(fā)灶推量至66GY 33f 4 5 病史 放療后復(fù)查病灶縮小 11月18日至2014年2月11日開始予以紫杉醇脂質(zhì)體210mg 洛鉑50mgQ3W4周期 期間病灶穩(wěn)定2014年5月4日復(fù)查CT病灶增大2014年5月14日至7月5日GP 吉西他濱1 6d1 d8 順鉑40mgd1 d3 化療后出現(xiàn)越來越重的骨髓毒性及消化道反應(yīng) 6 7 病史 2014年7月28日未能繼續(xù)化療改用復(fù)發(fā)灶立體定向放療35GY 10f2014年11月17日訴左臀部疼痛 復(fù)查CT病灶增大 SPECT見C6椎板棘突 左髂骨翼骨質(zhì)破壞予以局部放療鎮(zhèn)痛治療 2014年1月19日復(fù)發(fā)灶介入治療 行胃網(wǎng)膜動脈栓塞術(shù) 灌注化療 8 9 10 11 既往 個人史 無系統(tǒng)疾病 無慢性病史 吸煙40年 日均20支 已戒1年 無大量飲酒史 12 體格檢查 一般情況較好輕度脫水 營養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對稱 雙肺呼吸音清 未及啰音腹軟 未及壓痛 未及包塊 肝脾未及 13 病史 此次入院訴左下肢陣發(fā)性疼痛主要部位股骨上段 SPECT未見左下肢骨質(zhì)破壞CT未見右肺結(jié)節(jié)增大MRI見左股骨上段骨髓轉(zhuǎn)移 14 15 16 化驗檢查 血常規(guī) 白細胞6 41 109 L 血小板97 109 L 血紅蛋白101g L生化 肝功能正常 白蛋白37 0g L凝血機能基本正常腫瘤相關(guān)標志物正常 17 其它 頭部 腹部等其他部位未見轉(zhuǎn)移性病灶心電圖 大致正常下肢血管超聲未見血栓形成 18 本病例特點 60歲 男性食管癌術(shù)后吻合口周圍復(fù)發(fā) 繼發(fā)骨轉(zhuǎn)移 骨髓轉(zhuǎn)移 入院主訴左下肢疼痛血象暫無改變 暫無其他重要器官轉(zhuǎn)移病理