淺談嬰幼兒腹瀉的護(hù)理.doc

護(hù) 理 學(xué) 論 文姓名：黃遠(yuǎn)林班級(jí)：貴州廣播電視大學(xué)09級(jí)學(xué)號(hào)：093030183論文題目：淺談嬰幼兒腹瀉的護(hù)理年 月 日淺談嬰幼兒腹瀉的護(hù)理【摘 要】“腹瀉”是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較高的常見病之一，多發(fā)于夏秋季。因嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熱，消化酶的活性較低，常因外界或內(nèi)在的環(huán)境變化而引起消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。秋季腹瀉以病毒感染為主。如飲食不當(dāng)、氣候突變、營養(yǎng)不良、呼吸道感染等，均可導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重脫水時(shí)，常伴有酸中毒，表現(xiàn)為精神萎靡，口唇櫻紅，呼吸既深且快，以及出現(xiàn)皮膚花紋，脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，少尿等休克癥狀。通常2歲以下的嬰幼兒尤易得病，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒的護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】 腹瀉； 嬰兒； 護(hù)理Abstract: Diarrhea is a higher incidence of infant and early childhood, one of the common diseases, mainly in the summer and autumn. Infants and young children due to the digestive system has not yet developed into the heat, the lower the activity of digestive enzymes, often in response to external or internal environmental changes caused by digestive disorders leading to diarrhea. Infected with the virus mainly in autumn diarrhea. Such as poor diet, abrupt climate change, malnutrition, respiratory infections, can cause diarrhea. When severely dehydrated, often accompanied by acidosis, manifested as apathetic, lips Yinghong, breathing deep and fast, and the skin pattern, pulse slim and fragile limbs Jueleng, oliguria and other symptoms of shock. Usually 2 years of age in infants particularly vulnerable to disease, should strengthen the care of infants and young children.Key Words: Diarrhea Baby Care 嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時(shí)期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。發(fā)病年齡多在2歲以下，發(fā)病季節(jié)以夏秋季為主，秋季腹瀉以病毒感染為主。因嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熱，消化酶的活性較低，常因外界或內(nèi)在的環(huán)境變化而引起消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。營養(yǎng)不良、佝僂病、異常體質(zhì)也是引起腹瀉的因素。喂食過多、過早添加大量脂肪類、淀粉類食物以及突然改變食物的性質(zhì)或未經(jīng)輔助食品過渡而驟然斷奶，均可引起腹瀉。氣候突變、過冷、過熱都易誘發(fā)腹瀉。腹瀉可分為：輕型腹瀉，大便每天56次，稀薄，含有少量粘液和白色奶塊，或呈蛋花湯樣，有時(shí)伴有嘔吐。重型腹瀉，大便每天10次以上，黏薄水分多，伴有嘔吐、納差、精神萎靡、嗜睡，?？梢鹈撍?，表現(xiàn)為口干唇燥、眼眶和前囟凹陷、哭時(shí)無淚、尿少。嚴(yán)重脫水時(shí)，常伴有酸中毒，表現(xiàn)為精神萎靡、口唇櫻紅、呼吸既深且快，甚至可出現(xiàn)皮膚花紋、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、少尿等休克癥狀。治療腹瀉一般以調(diào)整飲食、控制感染、消除病因、糾正水電解質(zhì)紊亂為原則。針對(duì)小兒腹瀉的臨床癥狀，護(hù)理要點(diǎn)如下：一、 嚴(yán)格消毒隔離防止感染傳播，按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離，護(hù)理患兒前后及更換尿布后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。二、 飲食護(hù)理2.1 調(diào)整飲食規(guī)律腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補(bǔ)充累積損失階段可暫禁食46小時(shí)（母乳喂養(yǎng)者除外）。2.2 禁食不易消化的食物母乳喂養(yǎng)者縮短每次哺乳時(shí)間，并在喂奶前喂適量的開水；人工喂養(yǎng)者可先給米湯或稀釋牛奶，由少到多，由稀漸濃。吐瀉嚴(yán)重者暫時(shí)禁食812h，以利腸道休息。腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，隨著病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。三、 根據(jù)病情，補(bǔ)充液體3.1 口服補(bǔ)液 用于輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。吐瀉頻繁者多有口渴、唇干、明顯煩躁，在不宜口服時(shí)可用棉簽蘸溫開水濕潤口唇。3.2 靜脈補(bǔ)液 吐瀉嚴(yán)重者必須按量、按時(shí)、正確輸入，及早糾正水電解質(zhì)紊亂。應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快（30分鐘）補(bǔ)充血容量。按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3，每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間不應(yīng)短于68小時(shí)，嚴(yán)禁直接靜脈推注。輸液量需精確計(jì)算后輸入。加強(qiáng)巡回：密切觀察臨床癥狀，鑒別脫水程度及類型，輸液量可根據(jù)患兒具體情況作適當(dāng)調(diào)整。每小時(shí)巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第1次排尿時(shí)間，以估計(jì)療效。3.3 正確記錄24小時(shí)出入量。四、 嚴(yán)密觀察病情4.1 監(jiān)測體溫變化體溫過高應(yīng)給予患兒多喝水、擦干汗液、減少衣被、頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護(hù)理。4.2 監(jiān)測代謝性酸中毒表現(xiàn)當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅，查血pH及CO2CP下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并使用堿性藥物糾正。4.3 觀察低血鉀表現(xiàn)低血鉀常發(fā)生于輸液后脫水糾正時(shí)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力，不哭或哭聲低下，吃奶無力，肌張力低下，反應(yīng)遲鈍，惡心、嘔吐，腹脹，聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失、心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、ST段下移和(或)心律失常表現(xiàn)，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。4.4 判斷脫水程度通過觀察患兒的神志，精神，皮膚彈性，前囟、眼眶有無凹陷，體溫及尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水的程度。同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察經(jīng)過補(bǔ)充液體后脫水癥狀是否得到改善。4.5 注意大便的變化觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。大便多泡沫表示發(fā)酵；有腐敗臭味表示蛋白質(zhì)消化不良；糞便上有油表示脂肪消化不良；致病性大腸桿菌腹瀉，大便呈水樣、量多、糞便少，可帶有少量黏液，鏡檢每高倍視野中白細(xì)胞多在10個(gè)以下，伴有微量紅細(xì)胞；金黃色葡萄球菌腹瀉者大便開始呈黃綠色，34天后轉(zhuǎn)為帶有腥臭味的暗綠色水樣便，水電解質(zhì)紊亂明顯；霉菌感染腹瀉大便往往呈豆腐渣樣，色灰白。若發(fā)現(xiàn)大便性狀改變，如黏凍、腥臭、膿樣或含血絲時(shí)，應(yīng)送常規(guī)檢查或做致病菌培養(yǎng)。五、 對(duì)癥護(hù)理 腹痛給予熱敷；腹脹給予肛管排氣；高熱時(shí)給予物理降溫或退熱劑；煩躁時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；注意保暖及大量維生素的補(bǔ)充。六、 臀部護(hù)理 預(yù)防臀紅，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，選用柔軟布類尿布，勤更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5鞣酸軟膏或40氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。七、 其他護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂開水，防止發(fā)生鵝口瘡和中耳炎。脫水明顯有“露睛”現(xiàn)象者，用生理鹽水浸潤角膜，并點(diǎn)滴氯霉素眼藥水或金霉素眼膏保護(hù)眼睛。八、 健康教育8.1 指導(dǎo)合理喂養(yǎng)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，避免在夏季斷奶。按時(shí)逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。調(diào)整好嬰幼兒的飲食，以減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。宜進(jìn)食易消化的食物，如米湯、糖鹽開水，甚至?xí)和＿M(jìn)食，使胃腸功能迅速恢復(fù)，加快疾病的痊愈。8.2 注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。注意哺乳衛(wèi)生，哺乳的母親應(yīng)保持乳房的清潔，勤換內(nèi)衣，盡量減少感染的機(jī)會(huì)。并注意玩具的清潔。8.3 增強(qiáng)體質(zhì)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病時(shí)應(yīng)及早治療。每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，適當(dāng)做戶外活動(dòng)。8.4 注意氣候變化防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。同時(shí)，要注意嬰幼兒的腹部保暖。8.5 勿濫用抗生素口服廣譜抗生素少用，避免腸道菌群紊亂以致霉菌或金黃色葡萄球菌等大量繁殖而導(dǎo)致腹瀉。 九、 總結(jié)嬰幼兒腹瀉是以腹瀉為主的兒科常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。發(fā)病年齡多在2歲以下，好發(fā)