急性心肌梗死應(yīng)急演練方案41662.doc

2016年江川醫(yī)院急性心肌梗死搶救應(yīng)急演練方案一、目的為提高急性心肌梗死搶救成功率，保障醫(yī)療安全，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高急性危重病例搶救的能力，結(jié)合醫(yī)院實際，開展一場急性心肌梗死搶救應(yīng)急預(yù)案演練。二、組織機構(gòu)1、領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)應(yīng)急演練活動全過程的組織領(lǐng)導(dǎo)。組 長（總指揮） 邱喜軍副組長（副總指揮）席河寶演練人員：內(nèi)科全體醫(yī)生及護士、檢驗科、保衛(wèi)科、后勤人員。三、演練時間：2016年5月20日四、地點：江川醫(yī)院內(nèi)科急救室五、演練內(nèi)容1、職責(zé)分工醫(yī)生：負(fù)責(zé)接診救治病人；護士：A護士：上氧、建立靜脈通道、抽血B護士：床旁心電監(jiān)護、測血壓、配置液體注射C護士：記錄、查對用藥2、演練場景2016年5月20日15：00，患者陳某由家屬張某送入我院內(nèi)科就診，A醫(yī)生接診病人（1） 患者入院時情況：患者陳某，男性，60歲，退休人員，漢族，已婚。主訴：發(fā)作性胸悶、胸痛1年，再發(fā)加重3小時?，F(xiàn)病史：患者1年來活動中出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，陣發(fā)性發(fā)作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息數(shù)分鐘或含服速效救心丸后緩解，未進行特殊診治。3小時前午餐后進行鍛練，活動中胸悶、胸痛癥狀再發(fā)加重，疼痛呈持續(xù)性發(fā)作，放射至左肩左臂及下頜，伴心前區(qū)壓迫感、心悸、乏力、煩躁不安、出汗、惡心，休息或含服速效救心丸后無明顯緩解，家屬立即扶送入我院、病程中患者無大小便失禁，精神差。既往史：有“冠心病”家族史。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史，無傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：吸煙30年余，20支/日。體格檢查：T37.2，P98次/分，R22次/分，Bp110/70mmHg，神志清楚，查體合作，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及細濕羅音，心濁音界正常，心率98次/分，律不齊，可聞及早搏5次/分，未聞及明顯雜音，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖提示：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波寬大畸形。診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能級。（2）15：00進入初步搶救處置流程：1.A醫(yī)生讓患者取臥位。2.囑護士給予患者低流量吸氧、量血壓。護士遵醫(yī)囑，予普通鼻導(dǎo)管給氧，濃度1-3L/min。測血壓提示：Bp110/70mmHg。3.醫(yī)生給患者做體格檢查及心電圖檢查，體格檢查后提示：口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及細濕羅音，心濁音界正常，心率98次/分，律不齊，可聞及早搏5次/分，未聞及明顯雜音，雙下肢無水腫。心電圖提示：V1-6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波寬大畸形。根據(jù)癥狀體征、心電圖輔助檢查，初步診斷：冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能級。4.囑護士給以抽血急診化驗血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶譜、血糖、血脂。囑護士開通靜脈及心電監(jiān)護。醫(yī)生囑患者絕對臥床休息，向家屬交待病情，下病危，溝通下一步治療計劃。取得家屬同意后并進行下一步治療計劃。（3）15：05藥物搶救1.患者胸痛、煩躁，給予嗎啡10mg皮下注射，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。護士遵醫(yī)囑并及時記錄，時間精確至分鐘。2.給以硝酸甘油10mg5%GS250ml，10滴/分。根據(jù)血壓調(diào)滴數(shù)。擴張靜脈，減少心肌耗氧量，保護缺血心肌。監(jiān)測血壓，防止血壓降太低。護士遵醫(yī)囑并及時記錄，時間精確至分鐘。3.給予阿司匹林腸溶片300mg氯吡格雷片300mg口服，抗凝、抗血小板。護士遵醫(yī)囑并及時記錄，時間精確至分鐘。4.給予利多卡因50mg肌注，預(yù)防心律失常，并準(zhǔn)備除顫儀，以備患者室顫時用。護士遵醫(yī)囑并及時記錄，時間精確至分鐘。給予ATP40mg輔酶A100u10%GS250ml靜滴，促進心肌代謝。6.醫(yī)生再次向患者交流病情，溝通治療計劃。由于本院醫(yī)療條件有限，只能進行溶栓治療，不能進行植入支架治療。交代利弊，患者通用溶栓治療并同意簽字。7.檢測生命體征，每小時打心電圖。8.