氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者內皮功能的影響

氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者內皮功能的影響 摘要 目的 探討氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂患者內皮功能的影響及治療效果。 方法 回顧性分析我院92例高血壓合并高血脂患者病例資料，根據用藥不同分為對照組與治療組，對照組給予阿托伐他汀治療，治療組采用氨氯地平聯合阿托伐他汀治療，連續(xù)治療4周為一療程，3個療程后觀察兩組患者的治療效果、內皮功能及炎癥因子指標的變化。 結果 治療后，治療組的收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，治療組的血脂指標改善情況優(yōu)于對照組，兩組比較具有顯著差異（P0.05）；治療組的一氧化氮（NO）、內皮素-1（ET-1）、C-反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）改善均優(yōu)于對照組（P0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 兩組患者在治療前4周未服用任何其他降壓降脂藥物。對照組患者采用阿托伐他?。ū本┹x瑞制藥有限公司， H20051407，規(guī)格：10 mg）20 mg，口服，1次/d；治療組患者在對照組治療基礎上給予苯磺酸氨氯地平（南通久和藥業(yè)有限公司，H20080298，5 mg72）5 mg，口服，1次/d，兩組患者病情嚴重最高劑量可以升高至40 mg。對照組和治療組患者在治療期間嚴格控制飲食、規(guī)范作息等生活方式，戒煙戒酒，減少不良生活習慣對病情的影響。以4周為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。治療期間禁止服用其他任何降壓、降脂藥物。 1.3 觀察指標 （1）于治療前后進行血壓測量，3次/d，測量的平均值記為其血壓值；（2）于治療前后檢測血脂情況，均采用氧化物酶法檢測，用全自動生化儀（Hitachi 7170S）測定。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）。（3）觀察患者血管內皮功能指標，采用硝酸還原法測定一氧化氮（NO）、采用放射免疫法測定內皮素-1（endothelin-1，ET-1），并采用免疫熒光干式定量法測定C-反應蛋白（CRP）、循環(huán)酶法測定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）。 1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（xs）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 2.1 兩組患者治療前后的血壓比較 治療后治療組的平均收縮壓和舒張壓分別為顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；兩組組內治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。 2.2 兩組患者治療前后的相關生化指標比較 治療后治療組的TG、LDL-C水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；治療組Hcy、ET-1、CRP水平較治療前均有明顯下降（P0.05），NO水平均明顯升高（P0.05）。見表3。 3 討論 高血壓通常合并多種代謝異?，F象，患者常伴有血脂異常，當機體血脂升高時會造成全身小動脈硬化，同時內皮細胞在高血壓的刺激下會發(fā)生收縮，并擴大內皮細胞的間隙，脂蛋白易進入血管壁，使相互作用相互加重5-8。 ET-1對調節(jié)血管張力和心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)有重要作用，是迄今最強的收縮血管物質，血管內皮細胞受損功能障礙時，ET-1分泌失調，導致血管收縮甚至痙攣，升高血壓9。NO可以抑制ET-1的合成，擴張血管，抑制血小板聚集，維持血管彈性，抑制動脈粥樣斑塊形成。血管內皮功能可以根據機體血壓、血脂水平，通過反饋性內分泌發(fā)揮多種調節(jié)作用。長時間的高血壓、高脂血癥以及多種降壓調脂藥物均會對患者血管內皮功能造成影響。持續(xù)炎性反應導致斑塊穩(wěn)定性差，易引起血栓形成和斑塊脫落10-13。CRP、Hcy是高敏感性炎癥標志物，在冠心病、高血壓病等患者血清中含量明顯升高14。林修等15選取以肱動脈介導的充血性血管內徑變化率（FMD）來評價血管內皮功能，結果發(fā)現FMD與Hcy呈負相關（r=-0.45，P 阿托伐他汀具有調節(jié)血脂和改善血管內皮功能的功效，其競爭性抑制HMG-CoA還原酶，并通過對肝臟合成膽固醇起抑制作用發(fā)揮其降血脂功效，并改變低密度脂蛋白的受體數量及活性，導致LDL-C及血TC的合成量減少，使得HDL-C及血清TG的水平增加，明顯降低血漿中脂蛋白與總膽固醇水平，加速膽固醇的清除，改善血脂，此外還可減少細胞外脂質沉積16-17。氨氯地平作為一種常見的高血壓治療藥物，屬于雙氫吡啶類藥物，是一種鈣拮抗劑，其阻斷鈣離子通道，減少胞外的鈣離子進入細胞內，可有效舒張患者全身血管以及冠狀動脈，避免動脈粥樣硬化。 本研究顯示，治療后，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療組的平均收縮壓和舒張壓分別為顯著低于對照組，兩組組內治療前后比較差異顯著（P0.05）；治療組Hcy、ET-1、CRP水平較治療前均有明顯下降，NO水平均明顯升高，治療組的TG、LDL-C水平顯著優(yōu)于對照組（P0.05），提示聯合治療效果更佳，血壓和血脂改善明顯優(yōu)于單獨治療，血管內皮功能得到改善。 綜上所述，氨氯地平聯合阿托伐他汀治療高血壓合并高血脂可降低患者的血壓水平，改善血脂，且改善患者內皮功能并抗感染，效果確切。 參考文獻 1 郝赫. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓高血脂的治療效果觀察J. 中國醫(yī)藥科學，2015，5（5）：80-82. 2 吳奮生，梁建文，張煥基，等. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓伴高血脂50例臨床分析J. 中國醫(yī)藥科學，2015，5（1）：131-133. 3 鄭敏茹. 氨氯地平聯合阿托伐他汀對高血壓合并高血脂癥患者的療效J. 貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（7）：756-759. 4 林金秀，吳可貴. 1999 年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯盟關于高血壓治療指南J. 高血壓雜志，1999，7（2）：97. 5 石鴻艷. 苯磺酸氨氯地平聯合辛伐他汀治療高血壓合并高血脂癥118例臨床分析J. 海南醫(yī)學，2015，27（11）：1657-1658，1659. 6 崔旭輝，翟九玲. 5320例體檢者高血壓、高血糖、高血脂檢出情況分析J. 陜西醫(yī)學雜志，2015，44（1）：117-118. 7 李立未. 氨氯地平聯合氟伐他汀緩釋片對高血壓合并原發(fā)性高血脂的療效觀察J. 中國藥物經濟學，2014，9（z2）：171-172. 8 石建霞. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片應用于高血壓并高血脂治療的臨床效果分析J. 河北醫(yī)學，2013，19（4）：521-524. 9 王燕，李琳，叢偉紅，等. 原發(fā)性高血壓與血管內皮功能的相關性分析J. 世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11（3）：395-399. 10 蘭行遠，徐尚華. 替米沙坦對冠心病合并高血壓患者血管內皮功能及炎癥因子的影響J. 中國醫(yī)藥導報，2015， 12（33）：142-145，150. 11 邵云飛. 依那普利聯用葉酸對高血壓患者同型半胱氨酸水平及血管內皮功能影響的研究D. 浙江大學，2014. 12 陳嵐，任騫，徐進，等. 苯磺酸左旋氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血管內皮功能的影響J. 陜西醫(yī)學雜志，2016，45（2）：241-242. 13 梁丕. 分析不同劑量的辛伐他汀對高血壓并高血脂患者內皮功能的臨床療效J. 北方藥學，2016，13（6）：64-64，65. 14 劉蔚然，蔡廣，龐亮亮，等. 阿托伐他汀對H型高血壓患者同型半胱氨酸、內皮功能和C反應蛋白的影響J. 廣西醫(yī)學，2016，38（5）：667-670. 15 林修，江金鋒，林長江. 原發(fā)性高血壓患者血清同型半胱氨酸與血管內皮功能關系的臨床分析J. 福建醫(yī)藥雜志，20