醫(yī)院感染管理 課件3 病例監(jiān)測(cè).ppt

重慶市醫(yī)院感染控制中心 黃慶寧 LOGO主要內(nèi)容 P24 30 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要方法開(kāi)展監(jiān)測(cè)的基本步驟和方法 123 難點(diǎn)重點(diǎn) LOGO 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義 1 LOGO監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ) 項(xiàng)目管理ProgramManagement 教育Education 咨詢Consultation 監(jiān)測(cè)Surveillance 暴發(fā)調(diào)查OutbreakInvestigation LOGO 監(jiān)測(cè) 是防控醫(yī)院感染的 眼睛 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 病區(qū)醫(yī)生 護(hù)士報(bào)告 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 LOGO 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的定義 是指長(zhǎng)期 系統(tǒng) 連續(xù)地收集 分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生 分布及其影響因素 并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室 為醫(yī)院感染的預(yù)防 控制和管理提供科學(xué)依據(jù) 2006年衛(wèi)生部 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 LOGO 開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的工作基礎(chǔ) 2 收集資料 匯總分析 D 收集數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì)分析3 效果評(píng)價(jià) 結(jié)果反饋 C 資料分析 反饋給臨床科室 1 制定計(jì)劃 確定目標(biāo) P 做什么 為什么 4 管理干預(yù) 持續(xù)改進(jìn) A 提出整改措施 LOGO開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本流程 LOGO 1 制訂計(jì)劃 確定目標(biāo) Plan 醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)療管理部門批準(zhǔn) LOGO 2 收集資料 匯總分析 Do 各種監(jiān)測(cè)報(bào)表 醫(yī)院感染報(bào)告 微生物檢驗(yàn)報(bào)告 LOGO 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的資料來(lái)源 臨床科室現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 查閱病歷 檢查單 使用信息化系統(tǒng) LOGO 現(xiàn)場(chǎng)巡查 時(shí)間安排 定期到臨床科室參加醫(yī)生查房 重點(diǎn)關(guān)注 住院時(shí)間長(zhǎng) 病情重 免疫力低下 體溫高 使用抗菌藥物的患者 交流 與臨床醫(yī)生和護(hù)士交流 討論 LOGO 查閱病例 查閱病例本 護(hù)理記錄本 檢查結(jié)果單 LOGO 3 效果評(píng)價(jià) 結(jié)果反饋 Check 資料及時(shí)進(jìn)行匯總 分析統(tǒng)計(jì) 感染率 感染例次率日感染率 信息及時(shí)反饋給臨床 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在問(wèn)題 LOGO 4 管理干預(yù) 持續(xù)改進(jìn) Action 臨床科室 針對(duì)反饋信息 自行提出整 改措施 進(jìn)行整改 感控科 定期在臨床進(jìn)行核查 督 促臨床科室整改措施的執(zhí)行 LOGO LOGO 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要方法 LOGO 監(jiān)測(cè)的主要方法 一 全面綜合性監(jiān)測(cè)連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有臨床科室全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè) 可以提供醫(yī)院感染總體情況 也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的哨兵 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 月反饋 發(fā)病率調(diào)查 LOGO全面綜合性監(jiān)測(cè) 現(xiàn)患率調(diào)查 情況 LOGO發(fā)病率調(diào)查對(duì)所有住院 手術(shù)病人出院一段時(shí)間內(nèi) 的患者進(jìn)行連續(xù)不斷地觀察 收集患者感染 以月為觀察期 的相關(guān)只含新發(fā)病例數(shù) 危險(xiǎn)人群指有可能發(fā)生該疾病的人群 100 觀察期間新發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù) 人例數(shù) 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù) 醫(yī)院感染發(fā)病率 LOGO例12013年12月 某院監(jiān)測(cè)住院患者共890人 其中發(fā)生新發(fā)醫(yī)院感染患者58人 請(qǐng)問(wèn)該院12月份醫(yī)院感染發(fā)病率為多少 58890 100 6 52 醫(yī)院感染發(fā)病率 資料數(shù)據(jù) LOGO現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查 橫斷面調(diào)查 采用普查 抽樣調(diào)查方法 收集一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上處于醫(yī)院感染病例 醫(yī)院感染現(xiàn)病率 觀察期間存在醫(yī)院感染的新舊人 例次 數(shù) 100 觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)一般來(lái)說(shuō) 患病率要大于等于相應(yīng)的發(fā)病率 患病率不僅受到發(fā)病率的影響 還受到病程的影響 LOGO例2某院開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查 調(diào)查2013年12月4日全院現(xiàn)患率 已知調(diào)查日住院患者530人 其中29名患者正在處于醫(yī)院感染中 請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)患率為多少 29530 100 5 47 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 LOGO 發(fā)病率與現(xiàn)患率調(diào)查的區(qū)別 LOGO 無(wú)論是發(fā)病率調(diào)查還是現(xiàn)患率調(diào)查 其基礎(chǔ)實(shí)質(zhì)是感染病例的調(diào)查和收集 診斷感染 非感染患者 收集感染相關(guān)信息 一 診斷醫(yī)院感染患者的依據(jù) 衛(wèi)生部頒布 LOGO 的 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 施行 醫(yī)院感染 NosocomialInfections HospitalInfection或HospitalacquiredInfection 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 LOGO 無(wú)明確潛伏期的感染 規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 本次感染直接與上次住院有關(guān) 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來(lái)的混合感染 的感染 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核 桿菌等的感染 LOGO 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出身后48h內(nèi)發(fā)病 的感染 如單 純皰疹病毒 弓形體病 水痘等 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 LOGO 二 收集感染相關(guān)信息 LOGO LOGO LOGO 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高危人群 高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè) 如 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 手術(shù)部位感染 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 監(jiān)測(cè)的主要方法 二 LOGO 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的優(yōu) 缺點(diǎn) LOGO 全面性監(jiān)測(cè)與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的區(qū)別和聯(lián)系 LOGO LOGO LOGO 4 5醫(yī)院應(yīng)按以下要求開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) a 新建或未開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院 應(yīng)先開(kāi)展全院綜合性 監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年 b 已經(jīng)開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上 c 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開(kāi)展一次 衛(wèi)生部 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 LOGO 開(kāi)展監(jiān)測(cè)的基本步驟和方法 3 LOGO LOGO 第一步 提出計(jì)劃和方案 醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案 上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批過(guò) 醫(yī)療科組織 下發(fā)通知 LOGO 第二步 優(yōu)化現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃與方案 1 確定調(diào)查日期 如2013年6月24日 2 調(diào)查科室 全院 分內(nèi)科 外科 專科三組 3 確定調(diào)查人員 每病區(qū)由4名調(diào)查人員為一組 醫(yī)院感染監(jiān)控中心專職人員2名和各病區(qū)感控醫(yī)師 感控護(hù)士各1名組成 醫(yī)院感染控制專職人員為負(fù)責(zé)人 LOGO 4 做培訓(xùn)計(jì)劃 包括培訓(xùn)對(duì)象 時(shí)間等內(nèi)容 LOGO 5 調(diào)查程序 1 調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單 包括調(diào) 查日的出院病人 但不包括該日的新入院病人 應(yīng)查人數(shù) 今日住院總?cè)藬?shù) 昨日新入院病人數(shù) 昨日已出院病人數(shù) 2 每調(diào)查組中由感控醫(yī)師 感控專職人員負(fù)責(zé)到病人床旁以詢問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查 每一病人至少3分鐘 主要詢問(wèn)常見(jiàn)感染癥狀 如畏寒 發(fā)熱 咳嗽 咽痛 咳痰 腹痛 腹瀉 尿頻 尿急 尿痛 局部紅腫 傷 切 口流膿等 以及必要的體查 LOGO 3 另一感控專職人員 感控護(hù)士按名單逐一查看在架病歷 4 每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表格 調(diào)查表由調(diào)查人員填寫(xiě) 注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果 由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象 可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查 LOGO 5 床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合 按診 斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染 再確定是醫(yī)院感染還是 社區(qū)感染 如有診斷疑問(wèn) 小組討論后 組長(zhǎng)確 定 抗菌藥物使用目的不明確者 可詢問(wèn)患者主 管醫(yī)生 LOGO 2013年重慶醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表 LOGO LOGO 手術(shù)部位是外科系統(tǒng)患者最為常見(jiàn)的感染 包括淺表手術(shù)切口 深部手術(shù)切口 器官腔隙感染 LOGO第一步 確定監(jiān)測(cè)的手術(shù)選擇 類切口 如剖宮產(chǎn)手術(shù)確定監(jiān)測(cè)時(shí)間 至少半年 6個(gè)月 醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案 上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批過(guò) 醫(yī)療科組織下發(fā)通知 LOGO 第二步 獲得相關(guān)臨床科室的配合 由醫(yī)療科負(fù)責(zé) 感控科牽頭 組織召開(kāi) 手術(shù)部位監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)會(huì) 參會(huì)的科室應(yīng)包括 麻醉科 相關(guān)臨床科室 對(duì)各科室應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明 麻醉科手術(shù)記錄單 臨床科室醫(yī)囑單 護(hù)理單 LOGO 第三步 確定監(jiān)測(cè)計(jì)劃和流程 LOGO 接受目標(biāo)手術(shù)的住院患者 醫(yī)院感染診 住院期間無(wú)感染癥狀 斷 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪30天 電話隨訪 出現(xiàn)感染 確診感染 無(wú)感染 感控專職人員進(jìn)行登記 LOGO 要求 1 感染監(jiān)控專制人員每日安排固定時(shí)間到產(chǎn)科病房收集登記數(shù)據(jù) 與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流 并密切觀察與感染有關(guān)的因素 提問(wèn) 敷料 切口外觀 應(yīng)用抗菌藥物 切口引流 2 產(chǎn)科感染監(jiān)控護(hù)士協(xié)助提供手術(shù)患者的情況 手術(shù)數(shù)據(jù)的登記 患者入出院的宣教 3 患者入院時(shí)登記出院后的聯(lián)系方式 手術(shù)后30天經(jīng)管醫(yī)生電話詢問(wèn)相關(guān)情況 并做好登記 4 隨時(shí)干預(yù)監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題 對(duì)出院病歷資料進(jìn)行完善 LOGO 第四步 開(kāi)展監(jiān)測(cè) 信息填寫(xiě) LOGO LOGO LOGO第五步 及時(shí)的干預(yù) 備皮 抗菌藥物使用 刀片刮除毛發(fā)預(yù)防使用時(shí)間長(zhǎng)抗菌藥物濫用 剪刀剪除毛發(fā)術(shù)前使用 半小時(shí)術(shù)后使用 24h一 二代頭孢 LOGO 第六步 反饋與整改 感染信息 存在問(wèn)題 溝通協(xié)調(diào) LOGO 例2 手術(shù)部位感染發(fā)病率計(jì)算 某醫(yī)院2012年1 6月共做膽囊切除手術(shù)300例 發(fā)生手術(shù)部位感染8例 8300 手術(shù)部位感染率 100 2 67 LOGO醫(yī)生感染專率 醫(yī)生 感染病人 例 手術(shù)病人數(shù) 例 醫(yī)生感染率 甲乙丙 422 12010080 3 332 002 50 醫(yī)生 0 1 2 3 平均危險(xiǎn) 指數(shù) 甲乙丙 404020 303020 252025 251015 1 291 001 44 醫(yī)生