兒科學(xué)病例分析題

精品文檔兒科學(xué)病例分析病例分析題：1. 患兒女 ，8小時， 因氣促5小時， 面色青紫 1小時入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評分8分。5小時前開始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時前出現(xiàn)面色青紫來我院。查體：T37，P160次/分，R 80次/分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝肋下2.5cm，脾肋下未及，臍帶殘端無滲血。試題： 1）寫出該患兒的診斷。（2分） 2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分） 4）簡述該病治療原則。（3分） 1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。 2）答：胸片（1分）；肺表面活性物質(zhì)測定，血?dú)夥治龅龋?分）。 3）答：治療原則：一般治療：包括保溫、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等（1分）；氧療（1分）；表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。 2. 患兒女，3個月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。4天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動于3940，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。查體： T 39.0, R 80/min, P 150bpm. 可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（）布氏征（）巴氏征（+）。血常規(guī)： WBC 22.5109/L, 中性粒細(xì)胞85%, 淋巴細(xì)胞 15%。血?dú)夥治觯篜H7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 問題： 1)試述該患兒的完整診斷。（3分） 2)最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)試述該患兒治療方案。（3分） 1)答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鈉血癥（0.5分）。 2)答：金黃色葡萄球菌（1分）。 3)答：治療方案呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測血?dú)猓?分）；抗感染治療（1分）；對癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。3. 患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。 1.該患兒的診斷 （2分） 2.對診斷最有意義的檢查 （1分） 3.該疾病的血流動力學(xué) （4分）答：1先天性心臟?。▌用}導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動脈高壓？（1分） 2.心超（1分） 3. 左心房肺靜脈肺循環(huán) 左心室 主動脈肺動脈右心室 體循環(huán)通過動脈導(dǎo)管血流自主動脈向肺動脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房,舒張期入左室,導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。肺循環(huán)血流量增多,漸肺動脈高壓,右心室肥大。（1分） 4. 患兒，女，7個月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。2天前始發(fā)熱，體溫40。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動，歷時1-2分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。體檢：T 39。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，頭圍44cm, 前囟22.5cm，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm, 頸有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF： 外觀微混，蛋白（+），WBC1500106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。問題： 1)該患兒的診斷是什么？（2分） 2)該病確診的依據(jù)是什么？（2分） 3)簡述該病治療方案。（3分） 1)答：化膿性腦膜炎（2分）。 2)答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽性（1分）。 3)答：化膿性腦膜炎治療方案：抗生素治療（1分）；對癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理（1分）。5. 患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T 39，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC 15106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。問題： 1）寫出該患兒的完整診斷。（2分） 2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分） 3）簡述此患兒的治療計劃。（3分） 1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分） 2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。 3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進(jìn)行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）。6. 患兒女，9個月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在3940之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會抬頭，6月會坐，現(xiàn)不能扶站。查體：T 38.9 HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身長70cm 頭圍45cm 前囟12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣34肋間聞及SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（），巴氏征（）血常規(guī)：WBC 8.2109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù) 2） 進(jìn)一步檢查及治療原則 病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)： 急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。 2）兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC 8.2109/L N28% L70% （1分） 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個月男嬰，既往常有“感冒”；2）T 38.9 HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點頭呼吸，鼻翼扇動，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣34肋間聞及SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。（2）進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)（1分）。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分）。7. 患兒, 女，9個月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。來院前8小時未解尿。查體：T37（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血常規(guī)：Hb 130g/L WBC7.7109/L N37% 大便常規(guī)：黃糊 WBC02/Hp 血?dú)夥治觯篜H 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 問題：1請寫出完整診斷。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一個24小時的補(bǔ)液（4分） 1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分） 2）病原最可能是輪狀病毒 （1分） 3）第一個小時的補(bǔ)液： 1.擴(kuò)容（1分）： 2:1等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h 靜推 2.累積損失量（1分）: 4:3:2含鈉液(2/3張) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先補(bǔ)2/3量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在812小時內(nèi)滴完 3.繼續(xù)損失量（0.5分） 2:3:1含鈉液(1/2張)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 靜滴 生理需要量 （0.5分）60-80 ml/kg 盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張) 5 ml/kg/h 靜滴 這階段液體在1216小時內(nèi)滴完 4.及時補(bǔ)鉀，如6小時內(nèi)無尿則見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時糾酸。（1分）8. 鄧某，女，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。查體：兩肺呼吸音粗，無干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影。問：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么? （4分） 2）哪項檢查有助于本病的快速診斷？（2分） 3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？（1）診斷：支原體肺炎 （2分） 診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺部X 線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影 （2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測定抗原（2分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）9. 患兒，女，7歲， 因浮腫、少尿2天 ，抽搐1次入院， 2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢，伴少尿，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓150/110mmHg。既往體健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族遺傳病史。查體： T 37 P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動性濁音陰性。尿常規(guī) RBC+/Hp WBC5個/Hp 蛋白（+）。問題：該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（1分）進(jìn)一步檢查。（2分） 3治療計劃。（4分） 1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病。（1分） 2）抗O，ESR，（0.5分） 補(bǔ)體C3等，（0.5分）血?dú)饧半娊赓|(zhì)，24小時尿蛋白定量。（0.5分）泌尿系B超，胸片，頭顱CT，眼底鏡檢查。（0.5分） 3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）高血壓腦病的治療（1分）： a 降壓：可用硝普鈉等 b 有驚厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。10. 患兒女， 9歲， 因浮腫少尿4天，氣急半天入院。病前1個月有皮膚感染史。查體：T 36.3 0C， R56次/分，P100次/分， Bp150/95mmHg ，顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音()。尿常規(guī)：RBC+/Hp， WBC+/Hp，蛋白（）。問題： 1)試述該患兒的完整診斷。（2分） 2)需進(jìn)一步完善哪些檢查。（3分） 3)該病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些？（2分） 1)答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。 2)答：需進(jìn)一步查Ig及補(bǔ)體C3；（1分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（0.5分）；腎功能（0.5分）。 3)答：高血壓腦?。?分），急性腎功能不全（1分）。11. 患兒女，6歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2、3肋間6SM，肺動脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥大。問題： 1)該患兒的診斷是什么？（2分） 2)對診斷最有意義的檢查是什么？（2分） 3)請簡要描述該疾病的血流動力學(xué)。（3分） 1先天性心臟?。ǚ块g隔缺損）(2分) 1. 心超(2分) 2. 肺循環(huán)肺靜脈 肺動脈 左心房左心室 主動脈 右心室 右心房上、下腔靜脈體循環(huán)通過缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期負(fù)荷過重，因而右室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動脈及體循環(huán)血流量減少。(3分) 12. 患兒男，10歲，不規(guī)則發(fā)熱1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先鋒霉素針靜滴5天無效。PE：一般情況可，T38（R），R38次min，右下肺少量干羅音。血常規(guī)WBC10.0109/L,中性67，淋巴33，Hb110g/L，PLT140109/L；CRP25/L；胸片示右下肺片狀影、右心膈角模糊。試題： 1）該患兒最可能的診斷是什么？ 2）對診斷最有意義的檢查項目是什么？ 3）簡述治療方案。 1）該患兒最可能的診斷（2分） 肺炎支原體肺炎 2）對診斷最有意義的檢查項目（2分） MP-DNA或MP-IgM 3）治療方案（3分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補(bǔ)充液量等）；（1.5分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴。（1.5分）13. 患兒 男 9歲， 因浮腫、少尿7天 ，咳嗽、氣促1天入院， 7天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病前3周曾有皮膚感染。查體： T 37 P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg 顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（），尿常規(guī) RBC+/Hp WBC+/Hp蛋白（+）。問題：該患兒的診斷以及診斷依據(jù)（1分）進(jìn)一步檢查 （2分） 3治療計劃 （4分） 答：1）急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）。 2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)饧半娊赓|(zhì)，（0.5分）24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），Ig及補(bǔ)體C3（0.5分） 3）休息：急性期須臥床休息2-3周。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降壓：必要時用硝普鈉 c 必要時透析治療14. 患兒 男 8歲，因浮腫少尿4天入院 4天前初為顏面浮腫，次日累及雙下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，無尿頻，尿急，尿痛，病來精神軟，食欲減退，病前曾有右下肢外傷繼發(fā)感染。查體T37 P110次/分 R34次/分 W25kg BP137/95mmHg 顏面，雙下肢浮腫輕度（非凹陷性），心律齊，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動性濁音（），尿常規(guī)RBC +/Hp，WBC +/Hp，蛋白（）。試題： 1）寫出該患兒的診2）需進(jìn)一步作哪些檢查？ 3）簡述治療方案。 1）診斷以及診斷依據(jù)（2分） 急性腎小球腎炎伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分），急性肺水腫（0.5分）依據(jù)：患兒，8歲； 浮腫少尿4天；前驅(qū)皮膚感染史，尿常規(guī)RBC+/HP；高血壓；氣急，呼吸心跳明顯增快，雙肺可及濕羅音（0.5分）。 2）進(jìn)一步檢查（2分） 抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血?dú)猓?.5分），24小時尿蛋白定量，抗核抗體，肝炎系列（0.5分），補(bǔ)體C3（0.5分） 3）治療（3分）休息：急性期須臥床休息2-3周。（0.5分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）嚴(yán)重循環(huán)充血的治療（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降壓：必要時用硝普鈉 c 必要時透析治療15. 患兒,男，8歲。浮腫、少尿5天入院。7天前患兒出現(xiàn)眼瞼浮腫，次日波及下肢，尿量減少，尿色清，有泡沫。起病以來，精神軟，納差，無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，無腹痛，腹瀉，無氣促發(fā)紺。既往體健。體檢：T36.8 P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略蒼白，全身高度浮腫，陰囊水腫發(fā)亮。心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及，移動性濁音（），腸鳴音正常，雙下肢水腫，呈凹陷性。血常規(guī)：Hb109g/L WBC 9.06109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。 尿常規(guī)：蛋白+/Hp，紅血球/Hp 大便常規(guī)（）。問題： 1）試述全面診斷。（2分） 2）進(jìn)一步的實驗室檢查。（2分） 3）治療原則。（3分） 答：診斷：腎病綜合癥。（2分） 實驗室檢查: （1）24小時尿蛋白定量。（0.5分） （2）血清蛋白、膽固醇和腎功能測定。（0.5分） （3）血清補(bǔ)體測定.（0.5分）（4）血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測定。（0.5分） 治療: （1）臥床休息，限制水鈉入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食（0.5分）。 （2）防治感染（0.5分）。 （3）利尿（1分）。 （4）激素治療，一般選用中長程療法： 總療程6個月或9個月（1分）。16. 患兒男，7歲，浮腫3天，尿色呈茶色，昨起出現(xiàn)嘔吐3次，頭痛煩躁，并有復(fù)視現(xiàn)象。查體T37.5， P105次/min， R23次/min， BP130/98mmHg， 顏面、雙下肢輕度非凹陷性浮腫，腹軟，略脹，肝、脾肋下未及，移動性濁音（），尿常規(guī)：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP，顆粒管型 0-2/HP。試題： 1）寫出該患兒的完整診斷。（2分） 2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分） 3）簡述治療方案。（3分） 11）答：急性腎炎（1分）合并高血壓腦?。?分）。 2）答：需進(jìn)一步查Ig及補(bǔ)體C3；（0.5分）24小時尿蛋白定量（0.5分）；ASO、血沉、腎功能等（0.5分）；眼底鏡（0.5分）。 3）答：高血壓腦病的治療：利尿、降壓（1分）；抗感染治療：青霉素清除病灶（1分）；一般治療：急性期臥床休息，限制水、鹽攝入（1分）。17. 患兒 男，7歲，因浮腫少尿6天入院。6天前初為眼瞼浮腫，次日顏面浮腫，近2天逐漸加重，波及全身，尿量明顯減少，呈深黃色，并伴有腹部不適，發(fā)病以來神萎，食欲減退，病前無明顯感染病史。查體：T37.2(R)，P105次/分，R24次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮腫（呈凹陷性），雙下肢、陰囊水腫明顯，心肺無殊，腹平軟肝肋下未及，全腹無壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。尿常規(guī)蛋白+/HP RBC 12/HP，WBC 02/HP，血清白蛋白：20g/L 問： 1)最有可能的診斷是什么，需作那些進(jìn)一步的檢查2)該病臨床可分成兩型，寫出鑒別點。（3分） 3)該病的并發(fā)癥有哪些？1、腎病綜合征（1分），24小時尿蛋白定量，血脂，血沉，血清補(bǔ)體C3，腎功能（1分）。 2. 單純型，腎炎型（1分）。單純型：大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫、高脂血癥（1分）。腎炎型：除以上4點外，有以下之一者：血尿，反復(fù)高血壓，持續(xù)氮質(zhì)血癥，血清總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低（1分）。 3. 感染（0.5分），低血容量性休克，電解質(zhì)紊亂（0.5分），血栓形成（0.5分），生長遲緩，急性腎功能衰竭，腎小管功能不全（0.5分）。 18. 患兒男，17個月，出生后有反復(fù)呼吸道感染史。2天前發(fā)熱咳嗽，今氣促煩躁不安，尿量少。PE：R68次min，P172次min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣3、4肋間聞及6SM，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。雙足背輕度浮腫。血常規(guī)WBC10.0109/L,中性42，淋巴58，Hb115g/L，PLT136109/L；CRP7/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。試題： 1）該患兒的診斷是什么？ 2）對診斷有意義的檢查項目是什么？ 3）簡述治療方案。 1）該患兒的診斷（3分） 急性支氣管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。 2）對診斷有意義的檢查項目（1分）心超（0.5分）、病原學(xué)（0.5分） 3）治療方案（3分） 肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。19. 患兒男，4歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院。2年前體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎史，無青紫情況。PE：口唇紅，氣平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣2肋間可聞及級收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。心電圖示電軸右偏，V1呈rsR型，右心房肥大、右心室肥大。 1.該患兒最可能的診斷？（1分） 2.進(jìn)一步的檢查有哪些？（1分） 3.該疾病的血流動力學(xué)改變？（3分） 4.該疾病胸部X線檢查有何特點？（2分） 正確答案是：1.先天性心臟?。ǚ块g隔缺損） 2.心超、胸部X線檢查、必要時心導(dǎo)管檢查 3. 上腔靜脈 下腔靜脈 左心室 左心房 右心房 右心室 主動脈 肺靜脈 肺動脈 通過房間隔缺損血流從左心房向右心房分流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過重，進(jìn)入肺循環(huán)的血流量增加，漸有肺動脈高壓，使右心室、右心房壓力升高更明顯。從左心房進(jìn)入左心室的血流量下降，體循環(huán)血流量減少。 4. 右心房及右心室均可擴(kuò)大，肺動脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動強(qiáng)烈。 20. 13月齡男孩，持續(xù)發(fā)熱4天，體溫達(dá)39，伴咳嗽，體檢：R65次/分 P180次/分，兩肺聞及少許干濕羅音。心律齊，心音低鈍，胸骨左緣3，4肋間可聞及/6 吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下3.5cm。血WBC 7109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野見大片狀密度增高影。心影增大，心胸比例0.6。 1).最可能的診斷（2分） 2).進(jìn)一步檢查 （2分） 3).治療原則 （3分） 最可能的診斷：急性重癥支氣管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室間隔缺損 病原學(xué)檢查、心臟B超 治療原則：一般治療，抗生素抗病毒治療，對癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素21. 患兒 男 15個月 因腹瀉、嘔吐伴 發(fā)熱3天入院 3天前出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，嘔吐胃內(nèi)容物45次/日，伴發(fā)熱，體溫3839（R）。來院前6小時未解尿。查體：T38.5（R） P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血常規(guī)：Hb 130g/L WBC8.0109/L N30% L70% 大便常規(guī)：黃糊 WBC01/Hp 血?dú)夥治觯篜H 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 問題：請寫出完整診斷 2最有可能的病原菌 （1分）3第一個24小時的補(bǔ)液 答：1）急性重癥腸炎伴重度低滲性脫水，（1分）代謝性酸中毒，（0.5分）低鉀血癥，低血容量性休克（0.5分）。 2）病原最可能是輪狀病毒（0.5分），依據(jù)：15月患兒，水樣便，大便常規(guī)正常（0.5分） 3） 液體種類（1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累積損失量 擴(kuò)容 2：1等張含鈉液 20ml/kg 30-60分鐘內(nèi)剩余量 4：3：2液 （9100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）。22. 患兒，男，10個月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40（R），時有嘔吐4-5次/日。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39（R）， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0109/L，N30% ，L70%，大便常規(guī)：黃糊WBC 0-1/HP，血?dú)夥治觯篜H7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。試題： 1）請寫出完整診斷以及依據(jù)。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）簡述第一個24小時的補(bǔ)液方案。 答：1） 請寫出完整診斷以及依據(jù)（2分） 急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分），代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克（0.5分）。 依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分） 2） 最有可能的病原菌（1分） 病原最可能是輪狀病毒 3） 第一個24小時的補(bǔ)液（4分） 液體種類 （1分） 液量 （1分） 速度（1分） 累積損失量 擴(kuò)容 2：1等張含鈉液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液 （100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，驚跳補(bǔ)鈣（1分）。23. 患兒，男，12個月，因發(fā)熱咳嗽3天，氣促煩躁1天入院。3天前發(fā)熱，體溫38，同時陣發(fā)性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平時小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾患2次肺炎。查體：T 38.5, P185次min, R66次min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，煩躁，面色灰、發(fā)紺。前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，劍下2.5cm，脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無殊。血常規(guī)WBC16.8109/L, 中性78，淋巴22，Hb115g/L，PLT130109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺門影增濃，兩肺散在斑片影，肺動脈段凸出，左右心室增大。問題： 1)該患兒的診斷是什么？（2分） 2)為明確診斷需要進(jìn)行那些有意義的檢查項目？（1分） 3)簡要說明該患兒的治療方案。（4分） 1急性支氣管肺炎（細(xì)菌性？），(1分) 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2心超(0.5分)、病原學(xué)(0.5分) 3肺炎一般治療（0.5分）、病原治療（1分），鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（1.5分）。24. 患兒，男，11個月，因鼻塞2天，咳嗽伴馳張高熱3天入院，體溫39.5左右，氣促，嗜睡，煩躁不安，有黃色濃痰。體檢：神萎R50次/分 P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕羅音。右下肺叩診濁音，觸覺語顫及呼吸音減弱。心律齊，心音中。腹平軟，肝肋下2.0cm。血WBC 23109/L ， N 78% 。 1).最可能的診斷 （2分） 2).進(jìn)一步檢查 （2分） 3).治療原則 （3分） 最可能的診斷：急性肺炎（1分）伴右側(cè)胸腔積液（金黃色葡萄球菌）（1分） 進(jìn)一步檢查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常規(guī)、培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，（0.5分）血?dú)夥治觯?.5分） 治療原則：一般治療、吸氧： 保持呼吸道通暢，可霧化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治療：選用敏感抗生素，療程要足。 （1分）對癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（1分）25. 患兒男，10個月，出生后有多次肺炎病史。3天前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，今起氣促伴煩躁不安，大汗，尿量少。查體：T38，R70次min，P186次min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣2、3肋間聞及6級連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝肋下3cm，脾肋下未及。血常規(guī)WBC14.2109/L,中性82，淋巴18，Hb115g/L，PLT134109/L；CRP 19/L；胸片示肺紋理增多，兩肺散在斑片影，左右心室增大。試題： 1）寫出該患兒的完整診斷。（2分） 2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（2分） 3）簡述治療方案。（3分） 1）答：急性重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）（1分），先天性心臟病（動脈導(dǎo)管未閉）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。 2）需進(jìn)一步查氣道分泌物培養(yǎng)（1分）血?dú)夥治觯?.5分）；心臟超聲（0.5分）。 3）答：心力衰竭的治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1分）；肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1分）；心臟病治療：先控制感染，改善心功能，定期隨訪，擇期手術(shù)（1分）。26. 患兒男，8個月，因發(fā)熱腹瀉3天入院，3天前出現(xiàn)腹瀉，大便十余次/日，粘液膿血便，量多，伴發(fā)熱，體溫39-40（R），嘔吐3-4次/日。查體：T40（R）， P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg，刺激后無反應(yīng)，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，邊緣銳利，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb145g/L，WBC16.7109/L，N79%，L21%；大便常規(guī)：膿球+，RBC + ；血?dú)夥治觯篜H7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。試題： 1）寫出該患兒完整診斷。（3分） 2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（1分） 3）簡述第一個24小時的補(bǔ)液方案。（3分）1）答：急性重癥腸炎（1分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分），低鉀血癥（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。 2）答：糞便培養(yǎng)（1分） 3）答：第1個24小時補(bǔ)液方案：補(bǔ)充累積損失量：首先2：1等張含鈉液20ml/kg在30-60min內(nèi)擴(kuò)容治療，剩余量 432 含鈉液 （100120ml/kg）-20ml/kg2/3 以 810ml/kg/h速度在812h滴完。（1分）維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失 231含鈉液1040ml/kg 以5ml/kg/h速度補(bǔ)液 b）生理需要量6080ml/kg 14含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在1216h滴完。（1分）見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過0.3% 定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分）27. 患兒男，9月。因發(fā)熱4天，抽搐2次入院。4天前起發(fā)熱，最高40. 今晨突發(fā)抽搐2次。無傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T 39，頭圍46cm，嗜睡，前囟緊張，1.52cm，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC 25109/L，N 77%，L 23%，PLT 132109/L，HgB 100g/L.查腦脊液示：WBC 2300106/L, N 78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 試題： 1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分） 2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分） 3）簡述此患兒的治療計劃（3分） 1）化膿性腦膜炎 2）腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，頭顱CT 3）抗生素治療（大劑量氨芐青霉素+ 頭孢曲松），根據(jù)藥敏更改抗生素（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程）；腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；對癥處理，如降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂28. 患兒，男，8個月。因臉色蒼白3個月入院。3個月前開始臉色逐漸蒼白。近1個月來嗜睡逐漸加重，反應(yīng)遲鈍，肢體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，前囟2.52.5cm, 后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺無異常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，質(zhì)軟。血常規(guī)： WBC 5. 1109/L，N 17%，L 83%，PLT 80109/L，RBC 1.981012/L，Hb 69g/L，HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018. 問： 1）該患兒最可能的診斷2）進(jìn)一步需完善的檢查3）確診后的治療方案 診斷：維生素B12缺乏所致的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血（中度）（1分）。維生素D缺乏性佝僂?。?分）。（2）進(jìn)一步需完善的檢查：血清維生素B12含量測定，血清葉酸含量測定，血清電解質(zhì)，AKP，長骨X線片（2分）。（3）治療方案： 加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12，在造血旺盛時適量補(bǔ)充鐵劑；肢體顫抖必要時用鎮(zhèn)靜藥；補(bǔ)充治療量維生素D和鈣劑（3分）。 29. 患兒女，8月。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。查體：嗜睡，T 39，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC 15106/L，N33 %，蛋白0.4g/L。問題： 1）寫出該患兒的完整診斷。（2分） 2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分） 3）簡述此患兒的治療計劃。（3分）1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（0.5分）；輕度貧血（0.5分） 2）頭顱CT（0.5分）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（0.5分）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（0.5分）。必要時可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（0.5分）。 3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。密切觀察病情變化，及時進(jìn)行退熱、抗驚厥等對癥支持治療（1分）。 30. 患兒，男，8個月，因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前出現(xiàn)輕咳，流涕，伴發(fā)熱，體溫為39（R），嘔吐頻繁，67次/日，下午起腹瀉，大便78次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。當(dāng)?shù)刂委熞?天，嘔吐減輕，但大便增至10余次，尿量明顯減少。體檢：T 38（R），P 110次/分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢尚溫。血常規(guī)：Hb130g/L，WBC8.0109/L，N30%，L70%。大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC 02個/HP。血?dú)夥治觯篜H 7.35，PaCO2 34mmHg， BE -6mmol/L， Na+131mmol/L， K+4mmol/L。問題： 1)請寫出完整診斷，鑒別診斷。2分） 2最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)第一個24小時的補(bǔ)液方案如何？（3分） 4)補(bǔ)液后出現(xiàn)抽搐，首先診斷是什么？如何治療？ 1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（0.5分） 鑒別診斷:急性細(xì)菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小腸結(jié)腸炎（0.5分） 2.輪狀病毒（1分） 3.1)補(bǔ)充累積損失 231 含鈉液（2/31/2張含鈉液） 50100ml/kg7.5kg2/3 810ml/kg/h這階段液體在812h滴完。（1分） 2)維持補(bǔ)液a）繼續(xù)損失 231含鈉液（1/21/3張含液） 1040ml/kg7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量6080ml/kg/d盡量口服，如不能口服時則靜脈點滴14含鈉液（1/5張含鈉液）這階段液體在1216h滴完。（1分） 見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀靜滴濃度不得超過0.3% 定期復(fù)查血?dú)夥治?電介質(zhì)（1分） 4.可能出現(xiàn)低鈣血癥,予以10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴（1分）31. 患兒，男，6個月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯減少。 體檢：T38.5，P120次/min，BP90/60mmHg， 前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L，WBC 7.5109/L，N30%，L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC 2-3個/HP；血?dú)夥治觯篜H7.36，PaCO237mmHg， BE-5.9mmol/L， Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 問題： 1)該患兒的診斷是什么？（3分） 2)為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（1分） 3)試述該患兒第1個24小時補(bǔ)液方案。（3分） 答：1)答：急性腸炎（1分）伴中度等滲性脫水（1分），代償性代謝性酸中毒（1分）。 2)答：糞便病原學(xué)檢測（1分） 3)答：第1個24小時補(bǔ)液方案：補(bǔ)充累積損失量： 231 含鈉液 （50100ml/kg）2/3 以 810ml/kg/h速度在812h滴完。（1分）維持補(bǔ)液：a）繼續(xù)損失 231含鈉液1040ml/kg 以5ml/kg/h速度補(bǔ)液（1分）； b）生理需要量6080ml/kg 14含鈉液以5ml/kg/h速度補(bǔ)液，這階段液體在1216h滴完。（1分）32. 患兒男，5個月。面色蒼白4個月?；純簽榈?胎第1產(chǎn)，孕32周經(jīng)產(chǎn)道分娩,出生體重2.1 。出生1月后面色逐漸蒼白，無發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，精神好，體重7。心肺聽診無殊，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點。頸軟，克氏征（-），雙側(cè)巴氏征（+）。查血常規(guī)：WBC 9109/L，N 38%，L 62%，PLT 245109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 試題： 1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分） 2）進(jìn)一步需完善的檢查（2分） 3）確診后如何治療（3分） 1）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）。（1分）診斷依據(jù)；1. 5個月男嬰，生長發(fā)育快 2.系早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食,生長發(fā)育快 3. 查體：體重7。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點。4. HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白細(xì)胞，血小板，Ret正常（1分） 2）有關(guān)鐵代謝的生化檢查（1分）（血清鐵蛋白，F(xiàn)EP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染鐵）（1分） 3）去除病因和補(bǔ)充鐵劑（1分）?？诜F劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/Kg，分3次，餐間服用，加服維生素C（1分）。Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8W，以增加鐵儲備（1分）。33. 男嬰，第一胎第一產(chǎn)，孕40周，3天齡，生后18小時發(fā)現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重。反應(yīng)，吃奶好，生后12小時解胎便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜重度黃疸，心肺體檢未見異常，腹平軟，肝肋下3cm，臍帶無滲液。查血膽紅素342mol/L，直接膽紅素18mol/L,血紅蛋白135g/L。血型為“A”，其母為“O”，抗體釋放試驗陽性。問題： 1）該患兒最可能的診斷是什么。（1分） 2）該病的病因是什么？（2分） 3）簡述該病的治療方法。（4分） 1）答：新生兒ABO溶血癥（1分）。 2）答：病因為由父親遺傳而母親所不具有的顯性胎兒紅細(xì)胞血型抗原通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體并通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2分）。 3）答：治療方法包括：光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1分）；藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘導(dǎo)劑（1分）；換血療法（1分）；其他治療：防止低血糖、低體溫，糾正貧血，缺氧等（1分）。34. 患兒男，3個月。因發(fā)熱、拒食、尖叫2天入院。2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39C左右，無腹瀉，無咳嗽，無傳染病接觸史，已接種卡介苗。查體：T 39，雙眼凝視，面色青灰，前囟緊張，22cm，心肺聽診無殊，腹部觸診無殊。頸有抵抗，布氏征（+），克氏征（+）。血常規(guī)：WBC 19109/L，N 81%，L 19%，PLT 105109/L，HgB 97g/L.查腦脊液示：WBC 5100106/L, N 73%，糖2.1mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白2.5g/L. 試題： 1）該患兒最可能的診斷（1分） 2）進(jìn)一步需完善的檢查（1分） 3）簡述此患兒的治療計劃（3分） 4）應(yīng)注意哪些常見的并發(fā)癥（2分） 1）化膿性腦膜炎 （1分） 2）腦脊液培養(yǎng)，（0.5分）血培養(yǎng)，頭顱CT（0.5分） 3）抗生素治療（早期、透過血腦屏障、靜脈、聯(lián)合、足量、足療程），根據(jù)藥敏更改抗生素；（2分）腎上腺皮質(zhì)激素短期應(yīng)用；（0.5分）對癥處理（降溫，止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂）（0.5分） 4）硬膜下積液（0.5分）、腦室管膜炎（0.5分）、腦性低鈉血癥（0.5分）、腦積水、其他顱神經(jīng)受損等（0.5分）35. 患兒，男，4個月，因發(fā)熱、咳嗽3天，氣促、呼吸困難1天入院。查體： T38