手轉(zhuǎn)胎頭治療頭位難產(chǎn)可行性及意義探究.doc

手轉(zhuǎn)胎頭治療頭位難產(chǎn)可行性及意義探究 摘要：目的：分析探討使用兩種方法手轉(zhuǎn)胎頭對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中頭位難產(chǎn)的可行性及應(yīng)用效果。方法：選擇我院2014年3月-2015年3月之間收治的86例出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各43例。在征求產(chǎn)婦和家屬的同意之后使用手法進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭，幫助產(chǎn)婦分娩。結(jié)果：B組方法的一次成功率和二次成功率均要高于A組患者，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2方法 在實(shí)施手轉(zhuǎn)胎頭之前對(duì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行檢查，滿足以下條件：產(chǎn)婦未出現(xiàn)明顯的頭盆不稱和骨盆狹窄現(xiàn)象，頭盆的四項(xiàng)總評(píng)分在11分以上；產(chǎn)程中宮頸擴(kuò)張進(jìn)入到活躍期4-5cm之后發(fā)生延緩和阻滯，檢查出現(xiàn)枕后位和延續(xù)性枕橫位；胎兒的胎心狀況較好，沒(méi)有發(fā)生宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象；產(chǎn)婦的情緒良好，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；未出現(xiàn)前置胎盤(pán)和早剝的現(xiàn)象。 兩組產(chǎn)婦取截石位，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，明確宮口的擴(kuò)張狀態(tài)，通過(guò)觸摸掌握胎兒頭顱縫以及耳朵，以明確胎位，未破膜的產(chǎn)婦應(yīng)用人工破膜方式。A組方法：宮縮間歇期間，使用右手食指和中指伸入到產(chǎn)婦陰道中，保持與矢狀縫平行的位置，左枕后位向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)90、右枕后位向順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)90、枕橫位則旋轉(zhuǎn)45【2】。與此同時(shí)，術(shù)者的另外一只手可以在產(chǎn)婦的腹壁外恥骨位置幫助胎兒肩部和背部同時(shí)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)完成之后應(yīng)當(dāng)密切觀察是否出現(xiàn)隱性臍帶脫出或胎頭位置回旋的現(xiàn)象。在2-3次宮縮之后將胎頭固定在枕前位；B組方法：在宮縮間歇期間使用右手伸至產(chǎn)婦陰道，右枕橫位產(chǎn)婦朝向順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45、左枕橫位產(chǎn)婦朝向逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45、枕后位則采用相同的方式旋轉(zhuǎn)90【3】。在旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中，助手將雙手放在腹壁一側(cè)，適當(dāng)推動(dòng)胎肩和胎背，在旋轉(zhuǎn)至枕前位之前手不能放松，在宮縮過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦屈膝，將大腿緊貼腹壁、雙腿向外展，促進(jìn)胎頭下降。如果胎頭的位置過(guò)低且與產(chǎn)道的嵌合非常緊，以適當(dāng)?shù)牧Χ认蛏贤苿?dòng)胎頭使其稍微松動(dòng)，但是不能過(guò)大以免超過(guò)平面。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象的可以靜脈滴注催產(chǎn)素，而產(chǎn)婦的耐受度較差時(shí)可以使用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。胎兒以枕前位通過(guò)自然分娩或者助產(chǎn)分娩方式出生為轉(zhuǎn)位成功，以采取剖宮產(chǎn)方式作為轉(zhuǎn)位失敗。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表現(xiàn)，比較采用X2值檢驗(yàn)，以P0.05）；兩組成功轉(zhuǎn)位的胎兒中沒(méi)有出現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、嚴(yán)重窒息以及新生兒死亡的現(xiàn)象。產(chǎn)婦產(chǎn)道沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷，通過(guò)助產(chǎn)分娩的新生兒在出生后面部出現(xiàn)輕微的壓痕，在24h之內(nèi)均完全消失。 3、討論 隨著時(shí)代的發(fā)展變化剖宮產(chǎn)率不斷上升【4】，這也造成很多中青年醫(yī)生難以有效的處理頭位難產(chǎn)，從而繼續(xù)增加剖宮產(chǎn)，形成惡性循環(huán)。在產(chǎn)程中，頭位難產(chǎn)較為常見(jiàn)，因?yàn)樘ヮ^是在下降的過(guò)程中完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，其成功需要一定的產(chǎn)力，力量不足則不能實(shí)現(xiàn)，所以宮縮乏力是造成頭位難產(chǎn)的主要原因之一。因此采取有效的手法對(duì)胎頭進(jìn)行轉(zhuǎn)位非常關(guān)鍵，本組中通過(guò)兩種手法對(duì)胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，A方法只需要醫(yī)護(hù)人員使用兩根手指進(jìn)行操作，對(duì)于產(chǎn)婦造成的恐懼和不適更小，更容易接受，其更適合胎先露到到棘下1-2cm的產(chǎn)婦，同時(shí)該方式不會(huì)對(duì)手掌大小以及操作水平的影響，醫(yī)生能夠很快的掌握關(guān)鍵所在。但是對(duì)于胎先露棘下1cm以下的產(chǎn)婦則不適用，因?yàn)椴荒軌驕?zhǔn)確的掌握胎頭的枕位，且難以有效的觸碰到胎頭協(xié)助旋轉(zhuǎn)，因此具有一定的局限性，這也是造成A組成功率較低的原因之一；B方法則不會(huì)受到這一限制，使用手將胎頭握住，在宮縮間歇期進(jìn)行操作大多能夠保證胎頭旋轉(zhuǎn)成為枕前位【5】。但是同樣具有一定的局限性，首先是應(yīng)用該方法的醫(yī)師手需要小巧，并且需要產(chǎn)鉗或者吸引器配合。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦也提出了更高的要求，需要有十足的信心堅(jiān)持陰道分娩，需要有充足的產(chǎn)力，才能夠配合操作推動(dòng)胎頭的下降。如果胎頭不能夠下降到棘下2cm的位置，則還有可能轉(zhuǎn)向原位，因此可以讓患者采取胎背側(cè)俯臥位，將床頭適當(dāng)抬高，通過(guò)羊水產(chǎn)生的浮力、胎兒本身存在的重力以及宮縮的作用讓胎位由原來(lái)的枕后位或者枕橫位轉(zhuǎn)變成枕前位，然后等待30min-1h左右，對(duì)產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮。一般來(lái)說(shuō)，只要產(chǎn)婦和家屬同意繼續(xù)進(jìn)行且胎心正常的情況下，在實(shí)施兩次轉(zhuǎn)位操作后均能夠從陰道分娩。在本組研究中，對(duì)產(chǎn)婦采用第二種手法的成功率顯著高于A組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。總而言之，通過(guò)體位改變和手法配合的方式糾正胎位的異常情況，輔以產(chǎn)鉗或吸引器的作用，能夠提高陰道分娩的成功率、降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰的安全，具有很好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。 參考文獻(xiàn)： 1 賀艷輝.兩種手法手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用J.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：26-28. 2 易翠蘭，種翠寧，郭劍影等.手轉(zhuǎn)胎頭適宜時(shí)機(jī)的臨床觀察J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（11）：863-865. 3 朱欣敏，于世華.240例手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床分析J.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2014，（z1）：338-33