腹膜透析置管術(shù)

腹膜透析置管術(shù) 腹膜透析導(dǎo)管的選擇 目前常使用的透析導(dǎo)管 腹透管的置入方法 經(jīng)皮穿刺標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)法腹腔鏡 術(shù)前準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備選擇導(dǎo)管 切口 出口的定位 預(yù)防性抗菌素的使用胃腸道準(zhǔn)備 禁食 通便 排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血手術(shù)室 手術(shù)物品準(zhǔn)備地點(diǎn) 手術(shù)室 床旁 氧氣 監(jiān)護(hù) 吸引器 麻醉科和 或外科協(xié)助 預(yù)防性抗菌素的使用 減少早期的導(dǎo)管感染術(shù)前靜脈使用一代的頭孢菌素頭孢唑林1giv一次萬古霉素1giv一次 術(shù)前注意事項(xiàng) 術(shù)前頭日和 或當(dāng)日排便或?qū)a術(shù)前排空膀胱貧血嚴(yán)重者適當(dāng)輸血出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物 切口定位 臍左旁2 3厘米考慮管路的長度和病人的體形來確定切口的位置 腹腔的解剖結(jié)構(gòu) 標(biāo)準(zhǔn)法出口的定位 考慮到患者的舒適和認(rèn)可最好使出口避開疤痕 系腰帶部位 和皮膚皺褶處確定最好的位置 常常要在患者坐位時(shí)進(jìn)行標(biāo)記 消毒范圍 上至劍突下下至雙側(cè)腹股溝兩側(cè)至腋中線注意臍的消毒 局麻 前鞘 切開皮膚 分離皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要損傷肌肉 肌肉 鈍性分離肌肉 腹膜 提起腹膜注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管 切開腹膜 切口盡量小 否則可能會(huì)滲水腹水較多時(shí) 先放出一些 以減少張力 切開腹膜 用3 4把鉗子盡量提起腹膜注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管 縫合腹膜 荷包縫合腹膜注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管 否則可能會(huì)出現(xiàn)腹透管移位及粘連 檢查腹透管 檢查腹透管 看清有側(cè)孔端 浸泡cuff 充分浸泡兩cuff 擠出空氣 以易于組織與cuff粘連 減少滲漏及感染發(fā)生的機(jī)率 放置導(dǎo)絲 放置導(dǎo)絲時(shí) 注意遠(yuǎn)端留出約2cm 以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官 置入腹透管 輕提腹膜 將腹透管沿腹壁輕柔向下插入 病人有尿意或有阻力時(shí) 向后退2 3cm 再向斜向下插入有落空感即可 試水 固定住內(nèi)cuff 向后輕輕退出導(dǎo)絲經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水100ml放水成線置管完成 關(guān)閉腹膜 向上輕提腹膜 在內(nèi)coff下收緊荷包 注意不要扎住大網(wǎng)膜打第一個(gè)結(jié)時(shí) 輕拉腹透管以檢查是否扎緊再次試水 檢查是否滲水 出水是否通暢 皮下隧道 隧道針牽引下 于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形 引出腹透管 外接鈦頭及短管注意外cuff距離出口1 5 2cm左右 縫合 縫合皮下脂肪及皮膚 注意不要縫到腹透管 覆蓋切口 注意固定好腹透管