康復醫(yī)學和社區(qū)康復基本概念.doc

康復醫(yī)學與社區(qū)康復南昌大學一附院康復醫(yī)學科馮 珍第一節(jié) 康復醫(yī)學概論康復、康復醫(yī)學定義一、康復國際的含義 康復(Rehabilitation): 由詞頭re、詞干habilis和詞尾ation合成。其中之re- 是 “重新”，habilis 是“使得到能力或適應”，ation是“行為狀態(tài)的結果”。 Rahabilitation: 重新得到能力或適應正常社會生活。 國際應用：中世紀、近代和現(xiàn)代。二、康復國內的含義u 公元900年左右的舊唐書：武則天病后得以康復。u 英文“Rehabilitation”翻譯： 香港：復康 臺灣：復健 大陸：康復u 健康（WHO）定義： 健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。 三、康復恢復 (Rehabilitation) (Recovery) Rehabilitation 所指的康復卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復原不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復。 Recovery 一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復到病前水平，亦即達到了100%的恢復。四、康復的定義 1942年：康復是使殘疾者最大限度地復原其肉體、精神、社會、職業(yè)和經(jīng)濟的能力。-美國紐約召開的全美康復討論會 1969年：康復是指綜合地和協(xié)調地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平。-WHO醫(yī)療康復專家委員會 1981年：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。-WHO醫(yī)療康復專家委員會五、康復的內涵 醫(yī)學康復 (medical rehabilitation)： -利用醫(yī)療手段促進康復。 教育康復(educational rehabilitation）： -通過特殊教育和培訓以促進康復。 職業(yè)康復 (vocational rehabilitation）： -恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會。 社會康復 (social rehabilitation )： -在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會l 實現(xiàn)以上四個領域的康復也就是“全面康復” 六、康復服務的方式 康復機構的康復（institution-based rehabilitation,IBR) 上門康復服務（out-reaching rehabilitation service,ORS) 社區(qū)康復（community-based rehabilitation,CBR)機構內康復(IBR) 在綜合醫(yī)院康復科或專門康復中心內實施的康復 特點 有比較完善的康復設備 有經(jīng)過正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員 有比較高的專業(yè)技術 可以開展 早期康復治療，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCU） 相關臨床科室的床邊治療 提供康復科（門診或住院）的治療 不足 病、傷、殘者必須來機構內，或是住院或是在門診方能接受康復服務。上門康復服務(ORS) 介于機構內康復和社區(qū)康復之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復人員，走出機構到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復服務。 特點 病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復服務。 不足 時間及專業(yè)人員有限，服務內容受到一定的限制。 社區(qū)康復(CBR）特點按照社區(qū)的力量，利用社區(qū)資源，社區(qū)所有，為社區(qū)服務鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與，使傷、殘、病患者及其家庭受益必須包括轉介服務部分：一些康復技術由上面（機構內康復）下傳；而一些難于在社區(qū)解決的困難問題，又必須向上面轉送。這種上下轉介系統(tǒng)是CBR的重要內容。缺乏轉介系統(tǒng)的CBR難于持續(xù)生存和發(fā)展。三種康復服務方式的關系機構康復是基礎，強調早期介入，早期開始；上門康復是過渡；社區(qū)康復是傷、殘、病患者得到全面康復的保證。 轉診系統(tǒng)是關鍵沒有良好的機構康復，就難有良好的社區(qū)康復沒有社區(qū)康復，機構康復也難以持久。七、有關康復的政策法令 國際上規(guī)定：每年12月3日為“國際殘疾人日” 我國規(guī)定：每年5月第三個星期日為“全國助殘日”。 2002年8月國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中殘聯(lián)關于進一步加強殘疾人康復工作的意見提出目標：到2015年實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”。八、康復醫(yī)學 定義：是主要利用醫(yī)學的措施，治療因外傷或疾病而遺留功能障礙，并導致生活、工作能力暫時或永久性地減弱或喪失，以致獨立生活有困難的殘疾者，使其功能最大限度地提高。是醫(yī)學的一個重要分支。 范疇：功能障礙者。包括：外傷、急、慢性疾病、老齡及先天發(fā)育障礙者?？祻歪t(yī)學的重要性 社會和患者的迫切需要：目前人類的死因。 經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高后的必然結果： 平均壽命延長，存活者殘疾比例增加； 工業(yè)與交通發(fā)達，殘疾人口不斷增多； 文體活動及竟爭激烈，殘疾人口不斷增多。 應付重大自然災害和戰(zhàn)爭的必要儲備。 臨床醫(yī)學的進步帶來康復需求增加?？祻歪t(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別我國康復醫(yī)學誤區(qū) 康復醫(yī)療等于針灸、推拿、按摩。 康復醫(yī)學是臨床醫(yī)學的延續(xù)：廢用綜合癥。 康復治療效果誤區(qū)：痊愈、有效。 康復醫(yī)學可有可無，沒有專業(yè)技術：誤用綜合癥。康復醫(yī)學的組成及工作方式 康復醫(yī)學組成： 康復醫(yī)學理論基礎：涵蓋康復、康復醫(yī)學的基本內容、康復醫(yī)學的基礎（包括殘疾學、運動學、物理學等）以及康復醫(yī)學與其他臨床聯(lián)系等。 康復評定：是康復治療的基礎，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療。 康復治療：根據(jù)康復評定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設計康復治療方案。完整的康復治療方案，包括有機地、協(xié)調地運用各種治療手段。工作方式康復醫(yī)學的分支 1.骨科康復學（orthopedic rehabilitation） 2. 神經(jīng)科康復學（neurological rehabilitation） 3.心臟康復學（cardiac rehabilitation） 4.兒科康復學（pediatric rehabilitation） 5.老年病康復學（geriatric rehabilitation） 6.腫瘤康復學（cancer rehabilitation） 7.精神科康復學（psychiatric rehabilitation） 康復醫(yī)學發(fā)展簡史 國際： 史前期（1910年以前）：康復醫(yī)學最簡潔而且至今仍用的英文名稱為physiatrics，該詞由希臘字自然(physis)與醫(yī)學(iatoria)組成,這充分說明康復醫(yī)學與自然醫(yī)學有密切的關系。 形成期（19101946年）：1910年開始，康復一詞才正式應用在殘疾者身上。1971年美國陸軍成立了身體功能重建和康復部，這成為最早的康復機構。英國于1943年發(fā)表公告，公開承認了康復的概念。 確立期（19471970年）：第二次世界大戰(zhàn)客觀的促進了康復醫(yī)學的發(fā)展。 發(fā)展期（1970年以后）：康復醫(yī)學在醫(yī)療、教育、科研方面都有較快的發(fā)展。 國內：康復醫(yī)學在我國20世紀80年代以后逐漸發(fā)展起來。 1980年3月由國家教育部派出卓大宏教授以訪問學者的身份赴加拿大進行為期兩年的訪問學習。 1982年6月廣州中山醫(yī)學院第一個成立了物理醫(yī)學與康復醫(yī)學教研室。 1984年召開了我國第一次康復醫(yī)學學術會議，并成立了康復醫(yī)學教育、中醫(yī)和中西醫(yī)結合、康復醫(yī)學工程三個專業(yè)委員會。組織編寫了我國第一部專著康復醫(yī)學，翻譯出版了康復醫(yī)學、世界康復、等國外著作。 1989年衛(wèi)生部在頒布綜合醫(yī)院分級管理標準時，提出綜合性醫(yī)院設置康復醫(yī)學科的要求； 2000年，國家人事部設立康復醫(yī)學專業(yè)系列技術職稱考試等等，這對我國康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展起到了巨大的推動作用。 殘疾問題 定義：殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)。 病因：疾病、營養(yǎng)不良、遺傳、意外事故、物理、化學因素及社會、心理因素。 分類 國際分類： 1980年發(fā)布的國際病損、殘疾、殘障分類（ICIDH）將殘疾劃分為三個獨立的類別，即傷病、殘疾、殘障。 2000年國際功能、殘疾與健康分類(ICF). 國內分類： 1995年我國將殘疾是按六類殘疾分類，即視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾。 健康狀況（疾病或障礙） Health Condition（Disease/Disorder） 身體結構或功能 活動 參與（Body Function and Structure）（Activity） （Participation） 環(huán)境因素 個人因素 （Environmental Factors） （Personal Factors） WHO的ICF為我們理解“功能”和“殘疾”的概念提供了一種國際通用的語言，也為我們理解康復醫(yī)學的概念、開展康復醫(yī)學的評定、判斷康復醫(yī)學的后果等確定了基本的“法則”。 我國，目前大多還在使用視力、聽力、言語、肢體和精神五類殘疾概念。顯然還有一個與國際接軌的過程。 殘疾預防 一級預防：減少各種病損的發(fā)生。 二級預防：限制或逆轉由病損造成的殘疾。 三級預防：防止殘疾轉化為殘障?？祻歪t(yī)學與其它學科的關系二、康復醫(yī)學的診療對象 是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天障礙者。骨科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷者兒科如腦癱等老年病心臟肺科病燒傷癌癥和慢性疼痛精神病其他三、康復醫(yī)學的基本原則、基本觀點和學科特征基本原則 現(xiàn)代康復醫(yī)學以殘疾人為主要康復對象，以“功能訓練、全面康復、重返社會、改善生活質量”為基本原則。 康復醫(yī)學專業(yè)人員職責1 康復醫(yī)師 接診患者、采集病例、制定康復治療計劃 住院病人會診、開出臨床康復醫(yī)囑 門診患者復查、處理 高年資醫(yī)師主持康復協(xié)作組、負責指導2 康復護士基礎護理康復護理進行康復教育保證良好康復環(huán)境3 物理治療師 運動功能評定運動功能訓練物理因子治療4 作業(yè)治療師功能評定指導作業(yè)活動指導日常生活活動訓練指導職業(yè)訓練評定家居條件，提出意見5 言語治療師言語功能評定言語功能訓練吞咽功能訓練言語、吞咽的康復教育6 假肢矯形師進行肢體測量及功能檢查，確定假肢/矯形器制作處方指導假肢/矯形器保養(yǎng)、訓練、使用7 心理治療師 臨床心理測驗提出心理治療建議提供心理咨詢8 社會工作者了解患者生活習慣、家庭、經(jīng)濟、以及社會處境，評定其在回歸社會中有待解決的問題。幫助解決患者出院后的康復及生活問題提出患者出院后如何適應家庭及社會生活，要求患者定期門診復診。9 中醫(yī)師、針灸師參與協(xié)作組會議，從中醫(yī)角度制定康復訓練計劃負責院內中醫(yī)會診，及時開出中醫(yī)醫(yī)囑和處方10 職業(yè)咨詢師評估患者職業(yè)興趣、基礎和能力組織機體或個人的求職技能訓練，并進行有關工作態(tài)度、工作紀律等輔導幫助患者與職業(yè)培訓中心、民政福利及勞動人事部門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息及有關法律法規(guī)幫助。第二節(jié) 社區(qū)康復社區(qū)康復概述 產(chǎn)生于是20世紀40年代 70年代受到許多國家的廣泛重視。 70年代末期世界衛(wèi)生組織在 阿拉木圖召開的國際會議上予以確認 。 WHO已推出社區(qū)康復指南和手冊。 國外三級康復網(wǎng)絡。定 義 社區(qū)康復：指在城鄉(xiāng)水平，積極調動和協(xié)調社區(qū)有關部門及人員，包括殘疾人及其家庭成員的參與，充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢和利用社區(qū)的資源，在醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會四大康復方面，為殘疾人在社區(qū)和家庭中提供有效、可行、經(jīng)濟的全面康復服務，擴大殘疾人的康復受益面，從而促使他們能做到自尊、自信、自強、自立。 -1976年WHO社區(qū)康復重要性 人人享有康復服務是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分。 社區(qū)康復順應了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的方向。-“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復回社區(qū)” 大的康復機構主要負責解決急性期、恢復早期及疑難的康復問題。 社區(qū)康復是以家庭康復為基礎的，而且只有方便、安全、有效、價廉的康復，才能得以維持。社區(qū)康復特點 以社區(qū)為基地，由社區(qū)組織領導、社區(qū)參與。 依靠社區(qū)康復原有的衛(wèi)生保健、社會保障、社會服務網(wǎng)絡，協(xié)力開展康復服務。 按照全面康復的方針，為社區(qū)殘疾人提供醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等方面的康復服務。 使用社區(qū)的康復技術、簡便廉效，因地制宜，就地取材。 充分發(fā)揮殘疾人本人，殘疾人家庭和殘疾人的組織（如殘聯(lián)、殘疾人協(xié)會等）在康復中的作用。 社區(qū)康復服務內容 基礎康復醫(yī)療護理服務 ； 訓練指導服務； 心理疏導服務； 知識普及服務 ； 用品用具服務； 咨詢轉介服務 。社區(qū)康復目標 使殘疾人身心得到康復，通過康復訓練和給予輔助用具用品使殘疾人生活能夠自理，能夠在周圍活動（包括步行或用輪椅代步），能夠與人互相溝通和交流。 使殘疾人能享受均等的機會，主要是指平等地享受入學和就業(yè)的機會。 使殘疾人能成為社會平等的一員，融入社會，不受歧視，不受孤立和隔離，不與社會分開，殘疾人能得到必要的方表條件和支持以參加社會活動。 社區(qū)康復員應具備條件 熱愛殘疾人事業(yè)，對殘疾人富有愛心。 了解當?shù)乜祻唾Y源和殘疾人基本康復需求。 掌握康復訓練與服務的基本知識和技能：包括殘疾的識別，殘疾人康復需求的確定，康復服務的內容、如何提供服務、記錄和評估的方法，簡單實用訓練技能，家庭康復護理，簡易康復訓練器具的制作及咨詢轉介等知識。 我國社區(qū)康復發(fā)展現(xiàn)狀 河南省06年開始建30個殘疾人社區(qū)康復示范區(qū) 。 北京市 于06年開始，于08年覆蓋面將達90%。 海南省社區(qū)康復 將2015年目標定為2010年提前達到。 廣東省社區(qū)康復將2015年目標定為2010年提前達到。特點：1 .戰(zhàn)略位置 社區(qū)發(fā)展的一項張略，實現(xiàn)殘疾人人人享受康復服務基本策略，應納入社區(qū)建設規(guī)劃。2 .管理方式 政府領導、多部門參與，充分發(fā)揮社會力量，形成社會管理方式。3 .服務成面 在社區(qū)和家庭提供就地、就近、便利的康復服務 。 4 .服務對象 殘疾人及有康復需求的慢性病老年人等 。5 .病傷殘者角色 病傷殘及其親友主動參與，積極開展康復訓練。6 .技術支持 技術資源中心、專家指導小組及轉介服務系統(tǒng) 提供全面康復。7 .效果與效益 投入少、服務覆蓋大、康復效果好。8 .康復訓練 場所就地就近；方法簡單易行；器材因陋就簡；時間經(jīng)常持久。9 .有利于回歸家庭和社會。社區(qū)康復的實施方法 經(jīng)過20年努力，我國自己的經(jīng)驗是：三級負責，社區(qū)為主。 三級負責 中央、省市、社區(qū)三級。 社區(qū)為主 社區(qū)是搞好社區(qū)康復工作的主要和基本力量 中央 社區(qū)康復納入國家總策略中，從計劃方針進行提倡、支持、指導和扶助 省市 組織社區(qū)康復人員的培訓，建立轉診和咨詢系統(tǒng) 社區(qū) 最基層組織，負責社區(qū)康復工作的具體計劃和實施。社區(qū)康復工作的具體內容1 社區(qū)殘疾預防 如預防接種、環(huán)境衛(wèi)生、保健咨詢、營養(yǎng)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、完全防護、優(yōu)生優(yōu)育等2 社區(qū)殘疾普查 普查本社區(qū)殘疾發(fā)生的情況，包括殘疾人數(shù)、殘疾種類、致殘原因、殘疾人分布等,建立康復檔案和數(shù)據(jù)庫，為制定預防和康復計劃，以及科學地管理康復服務工作打下基礎3 社區(qū)醫(yī)療康復 對本社區(qū)殘疾人進行以家庭為基地，或以鎮(zhèn)（街道）、鄉(xiāng)（區(qū)）為基地的康復醫(yī)療，改善其生活自理能力和勞動能力，逐漸適應家庭及社會生活4 社區(qū)職業(yè)康復 對本社區(qū)有勞動能力的殘疾人提供就業(yè)咨詢和輔導。給予必要的職業(yè)訓練，幫助他們解決就業(yè)問題5 社區(qū)教育康復 幫助本社區(qū)殘疾兒童上學或組織社區(qū)內殘疾兒童的特殊教育6 社區(qū)康復 組織本社區(qū)殘疾人的文娛體育和社會活動，并為殘疾人盡可能全面地參與社會生活創(chuàng)造條件，如對社區(qū)的群眾、殘疾人、家屬進行宣傳教育，消除歧視，幫助他們融入社會。幫助改建家居和社區(qū)環(huán)境，以便他們的生活和工作。社區(qū)康復的組織機構 組織領導機構1 第一級區(qū)（縣）社區(qū)康復領導小組 由區(qū)（縣）主管衛(wèi)生或民政工作的區(qū)（縣）長擔任組長，成員包括區(qū)（縣）各方面的負責人及殘疾代表。2 第二級街道（鄉(xiāng)）社區(qū)康復領導小組 由主管衛(wèi)生或民政工作的街道辦事處主任（鄉(xiāng)長）擔任組長，成員包括街道（鄉(xiāng)）有關負責人及殘疾人代表。3 第三級居民委員會（村）康復領導小組 居民委員會主任擔任組長，成員包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、紅十字衛(wèi)生員、殘疾人家屬或殘疾代表。 工作網(wǎng)絡 社區(qū)康復工作應充分利用原有的初級衛(wèi)生保健 及基層民政福利和社會保障的網(wǎng)絡。1 利用初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡 在一個區(qū)（縣）、建立區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)）、居民委員會（村）三級社區(qū)康復工作網(wǎng)絡A 區(qū)（縣）級 以區(qū)（縣）醫(yī)院或康復中心為依托，設立社區(qū)康復辦公室，負責技術業(yè)務的規(guī)劃管理和本區(qū)（縣）社區(qū)康復的指導工作。B 街道（鄉(xiāng)）級 以街道（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院為依托，設立基層康復組，負責管理和指導各居委會（村）基層康復員。C 居委會（村）級 以居委會紅十字站（村衛(wèi)生站）為依托，設12名基層康復員（由鄉(xiāng)村醫(yī)生或紅十字會員、志愿者擔任），負責組織、指導殘疾人的家庭康復。 在殘疾人家庭設立家庭訓練員，負責指導、督促、鼓勵殘疾人進行康復治療。2 利用民政基層社會保障網(wǎng)絡 區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)）、居委會（村）現(xiàn)有的民政工作網(wǎng)絡可與初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡協(xié)作，分擔部分社區(qū)康復任務。 轉診系統(tǒng)和支持系統(tǒng)1 轉診系統(tǒng) 在社區(qū)需要進行康復的殘疾人中約有30需轉送至康復醫(yī)療條件較好、層次較高的康復醫(yī)療機構或上級醫(yī)院康復醫(yī)學科，進行檢查診斷和康復功能評定，解決復雜的治療和康復問題。2 支持系統(tǒng) 包括殘疾、職業(yè)咨詢及培訓中心、康復工程服務中心，以及精神衛(wèi)生、心理衛(wèi)生和其他與康復有關的研究機構和咨詢機構。支持系統(tǒng)在技術咨詢、人員培訓、經(jīng)驗介紹等方面起到社區(qū)康復資源中心的作用社區(qū)康復與醫(yī)院康復 醫(yī)院康復 是指綜合醫(yī)院康復科或康復中心所開展的康復醫(yī)療，是以本單位醫(yī)務人員為康復醫(yī)療服務的主要力量，以本單位為基礎，采用國內外先進的康復醫(yī)療技術，對前來就診的患者進行康復醫(yī)療。 醫(yī)院康復除了醫(yī)療康復以外，同時對社區(qū)康復負有一定責任。 社區(qū)康復 主要依靠社區(qū)的人力資源，利用初級衛(wèi)生保健及民政工作網(wǎng)點，使用適宜技術，即因地制宜、因陋就簡地采取簡單而經(jīng)濟地技術和設備，幫助社區(qū)群眾以比較經(jīng)濟地投入，滿足他們對社區(qū)康復地基本需求。并且將疑難病例轉到醫(yī)院康復科或康復